赤醫改辦函〔2019〕2號
各旗縣區衛健委：
為進一步完善城鄉醫療衛生服務體系建設，有效提升基層醫療衛生機構服務能力，按照國家和自治區醫改工作的整體部署，根據赤峰市人民政府《關于進一步深化醫藥衛生體制改革推進五項制度建設的實施意見》，市醫改辦起草了《赤峰市縣域內緊密型醫共體建設試點工作的指導意見》初稿。為廣泛聽取各方意見和建議，特邀請旗縣區衛健委和部分綜合醫院、蒙中醫醫院、衛生院和社區衛生服務中心人員參加《赤峰市縣域內緊密型醫共體建設試點工作的指導意見》座談會。
一、會議內容：討論《赤峰市縣域內緊密型醫共體建設試點工作的指導意見》并提出修改意見。
二、參會人員：
1、各旗縣區衛生健康委分管主任；
2、元寶山區、敖漢旗衛生健康委主任；
3、紅山區、松山區、元寶山區、敖漢旗綜合醫院、蒙中醫醫院院長；
4、紅山區、松山區醫改辦負責挑選轄區內一個衛生院和一個社區衛生服務中心院長；
5、元寶山區、敖漢旗醫改辦負責挑選轄區內兩個衛生院院長；
三、會議時間：2019年5月28日14:30。請各旗縣區衛健委于5月27日下午下班前統一將參會人員回執報市醫改辦郵箱。
四、會議地點：赤峰市衛生健康委七樓會議室。
聯系人：趙秀清?? 李 晶
聯系電話：5891101
電子郵箱：cfswjwygb@163.com
附件：1.《赤峰市縣域內緊密型醫共體建設試點工作的指導意見》（征求意見稿）
2.參加座談會人員回執
赤峰市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室
2019年5月24日
（公開形式：主動公開）
赤峰市縣域內緊密型醫共體建設試點工作的指導意見
（征求意見稿）
為進一步完善城鄉醫療衛生服務體系建設，有效提升基層醫療衛生機構服務能力，按照國家和自治區醫改工作的整體部署，根據赤峰市人民政府《關于進一步深化醫藥衛生體制改革推進五項制度建設的實施意見》，現就在我市縣域內開展緊密型醫共體建設試點提出如下指導意見。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，深入貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，全面深化醫藥衛生體制改革，統籌推進“三醫”聯動，按照“縣鄉一體、資源共享、協同發展、責任共擔、利益共享”的原則，推動醫療資源合理配置和有序流動，促進重心下移，資源下沉，激發基層醫療衛生機構活力，調動基層醫療衛生人員積極性，提高基層醫療衛生服務能力和效率，使人民群眾就近享有公平、可及、均等化的基本醫療和基本公共衛生服務。
二、工作目標
2019年率先在元寶山區和敖漢旗開展緊密型醫共體試點工作，鼓勵其他旗縣區在現有醫共體建設的基礎上，大膽創新、積極探索，逐步向緊密型醫共體過度。通過緊密型醫共體建設，使縣域內的醫療衛生資源配置更加科學，運行更加規范，基層的醫療衛生服務能力、效率和活力進一步提升，醫?；A性作用進一步發揮，醫療服務價格動態調整機制基本形成。逐步構建起“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”的新型基層醫療衛生服務新體系，逐步建立起不同級別、不同類別醫療機構職責清晰、分工協作、有序競爭的一體化管理新機制，使基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動的分級診療新模式運轉有序，更多的城鄉居民擁有自已的簽約醫生。2020年，醫共體內衛生院和社區衛生服務中心達到診治66種疾?。ǜ郊┑哪芰?，并實現基層首診、分級診療，使65%的患者在基層醫療衛生機構得到有效治療；縣域內就診率達到90%。
三、組建方式
以縣級綜合醫院、蒙中醫醫院為核心，整合區域內鄉鎮蘇木衛生院、社區衛生服務中心，組建獨立法人的醫共體，人、財、物由醫共體統一管理。醫共體所屬醫療衛生單位性質、法人資格、人員編制、政府投入、職責任務、優惠政策、原有名稱不變，加掛“XX醫院醫共體XX衛生院（社區衛生服務中心或社區醫院）的牌子”。牽頭醫院院長為醫共體法定代表人，所屬醫療衛生單位法人為醫共體班子成員。人口少、服務半徑小、醫療衛生機構集中的旗縣區也可以借鑒深圳市羅湖區的做法，由綜合醫院牽頭，整合所有的政府辦醫療衛生機構，成立一個獨立法人的醫共體（醫療集團）。
在醫共體內組建人力資源、財務管理、醫保管理、質量控制管理、公共衛生管理、藥械釆購等管理中心，對所屬醫療衛生單位相關工作實行同質化統一管理，所屬醫療衛生單位不再設置相關科室。整合建立醫共體醫學檢驗、放射影像、心電、病理、遠程會診、消毒供應等業務中心，為所屬醫療衛生單位統一提供服務，醫共體內檢驗檢查、影像結果互認，逐步實現放射影像、心電、病理網上診斷，降低運營成本，提高服務效率。
四、主要任務
（一）建立現代醫院管理制度。
1.健全公立醫院管理委員會。強化旗縣區公立醫院管理委員會履行政府辦醫的職能，辦公室設在衛生健康部門。醫共體在公立醫院管理委員會領導下，擁有人事管理、內部機構設置、收入分配、運營管理的自主權。
2.建立黨的領導體制和機制。成立醫共體黨委（黨組織），明確其把方向、管大局、做決策、促改革、保落實的領導作用，嚴格落實民主集中制，實行集體領導和個人分工負責相結合的制度，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用等重大事項，都要按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委（黨組織）集體討論、作出決定，并按照分工抓好組織實施。醫共體黨委（黨組織）班子成員按干部管理權限按程序選配任命，原則上總院長和所屬醫療衛生單位的法人要進入黨委（黨組織）班子或委員行列。實行黨委（黨組織）領導下的總院長負責制，總院長依法依規、獨立負責地行使職權，全面負責醫療、教學、科研、行政管理等工作。
3.規范醫共體內部管理。按照國家關于開展制定醫院章程試點工作的指導意見，結合醫共體實際制定章程，明確醫共體所屬單位的權利、責任和義務，規范醫共體的運營和管理。健全醫療質量安全、人力資源、財務資產、績效考核、人才培養培訓、科研、后勤、信息等核心管理制度，推動醫共體管理法制化、規范化、精細化、科學化。
4.深化人事制度改革。在保持醫共體所屬單位原有編制數量不減、編制性質不變的前提下，根據醫共體工作需要，重新核定醫共體內編制員額，由醫共體統一管理、統一使用、統一調配，實施“員額控制、以事定費、合同聘用、備案制管理”，并與事業單位養老保險制度相銜接。醫共體內部全部實行崗位聘用制，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。逐步取消醫療衛生機構行政級別、領導職數，打破行政職務、專業技術職務終身制。試點階段，可按照“老人老辦法，新人新辦法”的原則，醫共體所屬單位原有人員按原人事規定管理。新進人員由醫共體在公立醫院管理委員會審定同意后進行公開招聘，按程序備案。衛生院全額事業編缺員時，按全額事業編招錄，新進人員經費由旗縣區財政打包預算。
5.同步推進薪酬制度改革。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理確定醫共體薪酬水平和績效工資總量，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例。醫共體可自主確定獎勵績效工資的分配，重點向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和做出突出成績醫務人員傾斜，重點向基層醫療衛生機構和簽約服務的醫療衛生人員傾斜，提高薪酬待遇，調動積極性。試點地區要探索實行醫共體崗位工資制和院長年薪制。
6.建立健全考核評價機制。旗縣區公立醫院管理委員會制定醫共體的績效考核標準，以公益性為導向，突出職責履行、醫療質量、費用控制、運行績效、財務管理、人才培養、醫德醫風和群眾滿意度等考核指標，加大基層服務能力、基本公共衛生服務、家庭醫生簽約、健康扶貧等體現公益性的考核指標權重，考核結果與醫共體班子成員的任免和獎懲掛鉤，與財政補助、醫保撥付、薪酬總量掛鉤。醫共體內部制定績效考核辦法，明確業務收支結余利益分配（或超支分擔）方案，以所屬醫療衛生機構上年收入為基數，合理核定任務指標,確保收入逐年穩定增長，業務收入增量部分原則上全部分配給所屬醫療衛生機構，主要用于職工獎勵性二次績效分配。
（二）推進分級診療制度建設。
7.提高基層醫療衛生服務能力。發揮醫共體牽頭醫院優勢，落實醫共體牽頭醫院責任，幫助基層醫療衛生機構建設重點學科、推廣適宜技術、培養專業人員、提高管理水平。確保醫共體內衛生院（社區衛生服務中心）功能不減、全部具備診治66種常見病、多發病和慢性病的能力。
8.推進優質醫療衛生資源下沉。醫共體牽頭醫院普通門診要下沉到基層醫療衛生機構，在基層醫療衛生機構設立專家工作室和專家門診，采取“基層檢查+醫院診斷”服務模式，把更優質、更貼心、更周到的醫療衛生服務送到群眾家門口。隨著醫共體功能的完善要逐步取消牽頭醫院普通門診設置，引導常見病、多發病在基層首診。
9.做實家庭醫生簽約服務工作。依托醫共體?？漆t生、鄉鎮衛生院全科醫生和鄉村醫生組成簽約服務團隊，為居民提供更優質的服務。對經家庭醫生上轉的患者提供免掛號費、優先接診、優先檢查、優先住院服務，對下轉的慢性病和康復期患者進行醫療服務跟蹤和指導。
10.細化基層首診和雙向轉診措施。完善雙向轉診程序，充實分級診療管理人員，實現醫共體內有序轉診。原則上衛生院（社區衛生服務中心）能夠診治的66種疾病要在基層首診、逐級轉診。已經明確的按病種付費病種，由病人根據不同級別醫療機構的付費比例自主選擇就診。鼓勵和支持旗縣區醫共體自由選擇加入赤峰市醫院、赤峰學院附屬醫院牽頭的兩大縱向醫聯體，實現與上級醫療機構之間的順暢轉診。
（三）實現“三醫”協同聯動。
11.同步實施醫保支付方式改革。醫保部門按照“總額管理、結余留用、合理超支分擔”的原則，參照前三年醫保資金支付的平均值上浮10%測算總額預算資金，與醫共體簽訂《城鄉居民基本醫?？傤~預算打包付費協議書》，實行醫保總額打包付費，撥付給醫共體統籌使用。落實不少于150個按病種付費要求，逐步擴大病種數量，合理確定付費標準。以上兩種付費方式不受醫保藥品目錄、平均住院費用等限制，發生的結余基金歸醫共體留用，主要用于職工獎勵性二次績效分配，不納入績效工資總量。
12.同步助力分級診療制度實施。醫保部門制定各級各類醫療機構分級診療病種和雙向轉診標準，合理確定差異化的報銷比例。原則上按照分級診療病種在本級醫療衛生機構住院的要提高報銷比例，確需轉診到上級醫療機構救治的執行上一級的報銷標準，未經轉診自行到上級醫療機構住院的要大幅降低報銷比例或者不予報銷。為了引導患者到基層醫療衛生機構就醫，已經明確的66種疾病在衛生院（社區衛生服務中心）住院，每七天自付一個起付線，其它合規費用全報銷。
13.同步建立藥品供應保障新機制。在確保三級、二級醫院使用基本藥物金額比例分別達到25%和40%的前提下，醫聯體內基層醫療衛生機構非基本藥物使用金額比例放寬到60%，并納入醫保報銷。鼓勵和支持以醫共體為單位組織實施藥品帯量帶預算采購。逐步實現縣鄉統一目錄、統一議價、統一采購、統一配送、統一結算。
14.同步建立醫療服務價格動態調整機制。醫保部門要在2019年6月底前，參照《內蒙古自治區醫療服務項目價格2018版》調整完成我市的醫療服務項目價格，今后每年要至少調整一次醫療服務項目價格，合理提升體現醫療衛生人員技術勞動價值的醫療服務價格，逐步提高醫療服務在收入中的比例。建立醫共體內不同級別、不同類別醫療機構階梯式醫療服務價格體系，引導患者向基層流動。
五、保障措施
(一)加強組織領導。市深化醫藥衛生體制改革領導小組要統籌協調、積極推進緊密型醫共體建設工作的組織實施。旗縣區人民政府是推行此項改革的責任主體，制訂具體的實施方案和配套政策，切實履行領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立督查、指導和考核機制，確保各項任務有效落實。
(二)落實部門責任?？h域內緊密型醫共體建設試點工作任務已經明確，衛生健康、編制、人社、醫療保障、財政等部門要各履其職、各負其責，在本指導意見的基礎上，進一步制定和完善相關配套政策，同步推進部門改革任務，確保在2019年6月底前各項政策措施落實到位。
(三)增加政府投入。各級政府要統籌整合財政補助資金，調整資金使用方向，對醫共體建設試點地區和單位予以傾斜。落實政府對基本建設及大型設備購置、重點學科發展、人才培養、符合規定的離退休人員費用、政策性虧損、債務以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等方面的財政投入。醫共體運行期間，政府加大投入力度，并建立和完善績效考核機制，考核結果與財政補助實行掛鉤。
(四)強化信息支撐。醫共體內要建立一體化信息系統，逐步實現基本醫療、公共衛生、健康管理、計劃生育、醫療保險、遠程醫療、網絡就醫等信息互聯互通，方便和滿足人民群眾就醫需求。
(五)做好宣傳發動。要強化新聞宣傳，正確引導輿論，開展政策解讀。讓人民群眾和醫療衛生人員充分了解改革、積極參與改革，營造全社會關心支持改革的環境和氛圍。