為做好我市醫療救助工作，根據《廣西壯族自治區醫療保障局 廣西壯族自治區財政廳 廣西壯族自治區民政廳關于完善城鄉困難群眾醫療救助制度的通知》（桂醫保規〔2019〕3號）等文件精神，我局草擬了《貴港市醫療保障局 貴港市財政局 貴港市民政局 貴港市扶貧和水庫移民管理局關于完善城鄉困難群眾醫療救助制度的通知（征求意見稿）》，現向社會公開征求意見，公眾可以通過以下途徑和方式提出意見。

聯系人：貴港市醫療保障局醫療待遇保障科 ?羅創譯

聯系電話：4590677 ，電子郵箱：yldybzk@163.com

意見反饋時間為：2020年3月16日—26日

貴港市醫療保障局

2020年3月13日

貴港市醫療保障局 貴港市財政局 貴港市民政局 貴港市扶貧和水庫移民管理局關于完善城鄉困難群眾醫療救助制度的通知

（征求意見稿）

為做好我市醫療救助工作，根據《廣西壯族自治區醫療保障局 廣西壯族自治區財政廳 廣西壯族自治區民政廳關于完善城鄉困難群眾醫療救助制度的通知》（桂醫保規〔2019〕3號）、《自治區扶貧開發領導小組關于印發<廣西壯族自治區鞏固脫貧成果精準防貧實施辦法>的通知》（桂扶領發〔2020〕2號）、《廣西壯族自治區醫療保障局關于建檔立卡貧困人口納入醫療救助制度范圍有關解讀的通知》和《廣西扶貧開發領導小組醫療保障專責小組關于醫保扶貧政策有關解讀的通知》等文件精神，結合我市實際，現將醫療救助保障工作有關事項通知如下：

一、醫療救助對象

（一）已參加城鄉居民基本醫療保險的醫療救助對象屬于城鄉特困救助供養對象、孤兒、事實無人撫養兒童、城鄉低保對象、城鄉低收入對象的醫療救助標準按自治區有關規定予執行。

（二）脫貧攻堅期間，農村建檔立卡貧困人口（包括退出戶、不在兩年繼續扶持期內的脫貧戶）全部納入醫療救助范圍并按對應類別給予醫療救助。建檔立卡貧困人口屬于特困、低保、低收入對象的，按對應類別給予醫療救助，不屬于特困、低保、低收入的建檔立卡貧困人口按第四類人員納入醫療救助范圍，并按本文規定的住院、門診醫療救助標準予以救助。

（三）脫貧攻堅期間，邊緣戶按第四類人員納入醫療救助范圍，并按本文規定的住院、門診醫療救助標準予以救助。

二、住院醫療救助

第四類人員住院醫療救助不設起付線，經基本醫療保險、城鄉居民大病保險、各類補充醫療保險、商業保險補償（報銷）并扣除社會定向醫療捐助資金捐助后，剩余的的合規醫療費用計入住院醫療救助，救助對象按以下比例和最高支付限額給予救助。

（一）常規住院醫療救助：按應計入的住院醫療救助費用的70%給予救助，年度累計救助最高支付限額為10000元。

（二）重特大疾病住院醫療救助：根據自治區有關文件規定，將兒童先天性心臟病、各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全的腎透析、器官移植后抗排斥免疫調節劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、重性精神病、急性心肌梗塞、腦梗死(急性期)、塵肺、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、人感染禽流感、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫等疾病及各類心臟和頗內手術治療等納入重特大疾病醫療救助范圍。按應計入的住院醫療救助費用的70%給予救助，經常規住院醫療救助后支付限額再增加10000元，年度累計救助最高支付限額為20000元。

（三）建檔立卡貧困人口住院醫療費用如經基本醫保、大病保險、二次報銷后，報銷比例已達90%的，不再給予醫療救助;邊緣戶住院醫療費用如經基本醫保、大病保險報銷后，報銷比例已達90%的，不再給予醫療救助。

三、門診醫療救助

對患有全區統一規定的門診特殊慢性病以及患有《廣西壯族自治區醫療保障局 廣西壯族自治區財政廳 廣西壯族自治區民政廳關于完善城鄉困難群眾醫療救助制度的通知》等文件規定的重特大疾病病種、需要長期藥物維持治療的第四類人員給予門診醫療救助。門診醫療救助不設封頂線，經基本醫療保險、城鄉居民大病保險、各類補充醫療保險、商業保險補償（報銷）并扣除社會定向醫療捐助資金捐助后，剩余的的合規醫療費用計入門診醫療救助，救助對象按以下比例和最高支付限額給予救助。

（一）常規門診特殊慢性病救助。按應計入門診醫療救助費用的80%給予救助，年度累計救助最高支付限額為2000元。

（二）重特大門診特殊慢性病救助。對患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結核等重特大門診特殊慢性病，需長期門診治療的救助對象，門診合規治療費用按重特大疾病住院醫療救助標準及相應的報銷比例給予救助，門診救助費用與住院醫療救助費用合并計算并入住院年度累計救助最高支付限額。

（三）建檔立卡貧困人口患門診特殊慢性病醫療費用如經基本醫保、大病保險、二次報銷后，報銷比例已達80%的，不再給予醫療救助；邊緣戶患門診特殊慢性病醫療費用如經基本醫保、大病保險報銷后，報銷比例已達80%的，不再給予醫療救助。

四、參保繳費補助

（一）對農村建檔立卡貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費補助標準和所需資金按自治區有關規定執行。

（二）對城鄉特困救助供養對象、孤兒、事實無人撫養兒童、城鄉低保對象、城鄉低收入對象參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費補助標準和所需資金按自治區有關規定，由各縣（市、區）根據各自實際制定具體實施辦法。

（三）邊緣戶的參保繳費補助標準按按其個人實際繳費金額的30%給予補貼。

五、未參加基本醫療保險的醫療救助

醫療救助對象未參加城鄉居民基本醫療保險的，按照《廣西壯族自治區城鄉困難群眾住院醫療救助暫行辦法》和《廣西壯族自治區城鄉醫療救助實施辦法》等有關規定予以救助。

六、醫療救助業務辦理

（一）住院醫療救助

經認定的醫療救助對象參加我市城鄉居民基本醫療保險后發生的符合醫療救助支付范圍的住院醫療費用，在全市定點醫療機構實行“一站式”直接結算；對因系統無法識別身份、信息錯漏等原因不能在定點醫療機構直接結算需單獨申報醫療救助待遇的，由救助對象將低保、重殘、特困、低收入等資格審批材料及醫療費用結算、銀行賬戶等相關材料提交醫保經辦機構，醫保經辦機構與民政部門核對救助對象信息無誤后，將相關人員信息錄入系統，予以核報。

（二）門診醫療救助

民政部門認定的醫療救助對象參加我市城鄉居民基本醫療保險后發生的符合醫療救助支付范圍的門診醫療費用，在全市定點醫療機構實行“一站式”直接結算；對因系統無法識別身份、信息錯漏等原因不能在定點醫療機構直接結算需單獨申報醫療救助待遇的，由救助對象將低保、重殘、特困、低收入等資格審批材料及醫療費用結算、銀行賬戶等相關材料提交醫保經辦機構，醫保經辦機構與民政部門核對救助對象信息無誤后，將相關人員信息錄入系統，予以核報。

七、重特大疾病醫療救助認定

（一）重特大疾病住院醫療救助

重特大疾病住院醫療救助待遇由定點醫療機構負責認定審批，審批后在定點醫療機構直接結算。認定流程如下：

1.定點醫療機構主診醫生確診醫療救助對象患有規定的重特大疾病，填寫《貴港市重特大疾病住院醫療救助認定表》（詳見附件）報醫院醫保科審批。院方登錄醫保“兩定服務平臺”→待遇管理→居民重特大疾病申報。

2.醫保科審批后由醫院相關部門在信息系統進行重特大疾病類型確認。院方登錄醫保“兩定服務平臺”→待遇管理→居民重特大疾病審核。

3.重特大疾病住院醫療救助審批記錄當次有效。

（二）重特大門診特殊慢性病救助

醫療救助對象患有重特大門診特殊慢性病救助對應病種疾病的，正常享受對應疾病基本醫療保險門診特殊慢性病待遇期間，符合條件的醫療費用享受重特大門診特殊慢性病醫療救助待遇，在定點醫療機構直接結算，無需額外認定。

（三）常規門診特殊慢性病醫療救助

患有全區統一規定的門診特殊慢性病以及患有桂醫保規〔2019〕3號所列需要長期藥物維持治療的重特大疾病病種的一類、二類及本文規定的四類醫療救助對象，辦理了基本醫療保險門診特殊慢性病待遇申請，在醫保門診特殊慢性病待遇享受期內，符合條件的醫療費用享受常規門診特殊慢性病醫療救助待遇，無需額外認定。

八、醫療救助對象認定

低保、特困人員、孤兒、低收入家庭人員等醫療救助對象身份認定工作由各縣（市、區）民政部門負責。各縣（市、區）民政部門每月定期提供現享受醫療救助對象的花名冊報送同級醫療保障部門，確保醫療救助對象能及時享受醫療救助待遇，并及時終止退出人員的醫療救助待遇。醫療救助對象相關信息如不能在信息系統獲取，由申請人先向民政部門申請認定，經核實符合醫療救助條件的，醫保經辦機構將相關人員信息錄入系統，在有效期內享受相關醫療救助待遇。

扶貧部門每月定期向醫保部門提供最新建檔立卡貧困人口和邊緣戶名單，醫保經辦機構及時更新相關人員信息，確保相關人員及時享受醫療救助待遇。

九、結算撥付

（一）醫療救助對象住院、門診發生的醫療費用通過醫保信息系統結算后，醫療救助資金支付的費用由統籌區內定點醫療機構先行墊付，再按照救助對象戶籍所屬行政管理區域執行“屬地審核、屬地結算、屬地撥付。”

(二)定點醫療機構先行墊付產生的醫療救助費用，由各縣（市、區）醫保經辦機構按月對賬并結算。由定點醫療機構定期從醫保信息系統分別導出醫療救助對象產生的醫療救助費用明細表及統計表，加蓋定點醫療機構公章后報送當地醫保經辦機構，雙方對賬無誤后，醫保經辦機構將定點醫療機構墊付的醫療救助資金撥付到定點醫療機構指定賬戶。

十、醫療救助資金管理

（一）強化經費保障

1.各縣（市、區）醫療救助資金預算由各縣（市、區）醫保部門負責編制。

2．各縣（市、區）按規定建立醫療救助基金，原則上納入“醫療救助基金財政專戶”進行管理，實行專項管理，專款專用。

3．各縣（市、區）應積極落實本級財政補助責任，在統籌上級補助資金的基礎上，科學合理安排醫療救助資金，確保本地區醫療救助工作順利開展。

（二）規范資金撥付

1．各縣（市、區）醫保經辦機構經同級財政部門同意，可根據工作需要開設一個資金支出專戶，用于發放醫療救助資金。該專戶除接受醫療救助資金以及該賬戶的利息收入外，不得發生其他收入業務。

2．醫療救助資金由各縣（市、區）醫保經辦機構根據工作進度，定期向同級財政部門提交資金用款計劃，財政部門對用款計劃審核無誤后，在規定時間內從財政專戶撥付醫療救助基金至資金支出專戶。各級醫保經辦機構定期向各定點醫療機構撥付本轄區內參保人員在該院發生的醫療救助費用。

（三）加強資金核算與監管

1．各縣（市、區）醫保經辦機構應參照社會保險基金管理方式，對城鄉醫療救助基金實行單獨建賬與單獨核算。基金會計核算按照規定的會計要素和科目進行。

2．建立定期對賬制度，各縣（市、區）醫保部門、財政部門應認真做好城鄉醫療救助基金的清理和對賬工作。財政部門應及時與醫保經辦機構溝通財政專戶資金存儲額變動情況，實現信息共享；醫保部門應按要求向同級財政部門報送城鄉醫療救助基金執行情況及情況說明。

3．各縣（市、區）醫保部門應按照財務會計制度和城鄉醫療救助基金管理有關規定對城鄉醫療救助基金實施監管，確保醫療救助資金合理使用，禁止從醫療救助基金提取管理費或列支其他任何費用，防止擠占挪用等違法違規現象，并自覺接受財政部門、審計部門的監督審計。

十一、工作要求

（一）加強領導，認真組織實施。各有關部門要充分認識做好我市醫療救助工作的重要性，加強領導，精心謀劃，周密部署，落實責任。

（二）穩妥推進，及時總結。各有關部門要確保做好醫療救助工作的保障范圍、保障程度、資金管理、運行規范等工作，確保醫療救助工作正常運轉，持序推進。對醫療救助工作中發現的情況、問題，應及時研究解決。

（三）統籌協作，形成合力。開展醫療救助工作涉及多部門、多項政策銜接，各縣（市、區）醫保部門要發揮統籌協調和服務作用，加強部門間溝通協作，共同把醫療救助做好。

（四）加大宣傳，營造氛圍。各縣（市、區）醫保部門要加強對醫療救助政策的宣傳和解讀，通過多種宣傳形式,為醫療救助工作開展營造良好的社會氛圍。

本通知自2020年3月 ?日起施行，貴港市原有政策與本通知不符的，按照本通知執行，今后國家、自治區有新規定的，從其規定。

附件：《貴港市重特大疾病住院醫療救助認定表》