各縣（市、區）人民政府，市人民政府各部門及有關單位：
????《安陽市全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設三年行動方案（2020—2022年）》已經市政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。
????2020年7月17日
????安陽市全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體
????建設三年行動方案（2020—2022年）
????為進一步深化我市醫藥衛生體制改革，加快推進分級診療制度建設，增強基層醫療衛生服務能力，構建優質高效的醫療衛生服務體系，推動縣域醫療衛生事業高質量發展，更好滿足群眾健康需求，根據國家、省有關部署和要求，結合我市實際，制定本行動方案。
????一、總體目標
????通過重塑服務體系、創新運行機制、提升綜合效能、完善政策保障，實現關口前移、資源下沉。到2020年年底，殷都區、安陽縣、內黃縣緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱醫共體）建設取得實質性成效，林州市、湯陰縣全面推開醫共體建設。力爭縣域內就診率達到90%左右，縣域內基層就診率達到65%左右。
????到2021年年底，全市形成較為完善的醫共體政策體系，以醫保支付方式改革和信息化建設為支撐，縣域醫療衛生資源實現集約化配置，縣域整合型醫療衛生服務體系初步建成。
????到2022年年底，全面實現“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、模式新”的目標，縣域醫療衛生服務整體績效得到大幅提升，實現資源共建共享、管理同標同質和服務優質高效，人民群眾醫療健康需求得到較好滿足。
????二、重點任務
????（一）重塑服務體系。
????1.整合醫療資源。根據縣域內醫療衛生資源結構和布局，每個縣（市）和殷都區各組建1—3個醫共體，牽頭醫療機構原則上為二級甲等以上公立醫療機構。與市區相鄰且縣級醫療資源配置不足或服務能力較弱的，可由市級醫院作為牽頭醫院，條件成熟的可實行人財物全面整合。醫共體成員單位的法人資格保持不變，其法定代表人可由牽頭醫療機構負責人擔（兼）任。
????完成時限：2020年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市衛生健康委、市委編辦。
????2.改革管理體制。建立由縣級黨委、政府牽頭的醫共體議事協調機制，統籌醫共體重大事項。協調機制辦公室設在縣級衛生健康委，辦公室主任由衛生健康委主任兼任。
????完成時限：2020年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市衛生健康委。
????3.落實功能定位。制定醫共體章程，明確相關各方的責任、權利和義務。醫共體牽頭醫療機構重點承擔急危重癥患者救治和疑難復雜疾病患者向上轉診服務，統籌管理醫共體內醫療服務、公共衛生服務、醫養結合等工作。鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）提供常見病、多發病診療服務，為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務。村衛生室根據當地群眾就醫需求，加強基本公共衛生、健康管理、健康扶貧等工作。其他醫療衛生機構按照功能定位和醫共體職責分工開展業務。
????完成時限：2020年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市衛生健康委。
????（二）創新運行機制。
????4.加強黨的建設。認真貫徹落實省委、市委關于加強公立醫院黨的建設工作部署，成立醫共體黨委，充分發揮醫共體黨委的領導作用，實行黨委領導下的院長負責制，全面落實從嚴治黨的方針和要求，加強黨風廉政和醫德醫風建設。
????完成時限：2020年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市委組織部、市衛生健康委。
????5.實行統一運作。按照集團化管理、一體化運行、連續化服務的模式，醫共體內行政、人員、財務、業務、信息、績效、藥械等實行統一管理。醫共體成員單位在制度、技術規范、服務流程、人員培訓、質量控制等方面執行統一標準，在藥品耗材招采中實行統一目錄、統一議價、統一采購、統一配送，統籌藥事管理。利用臨床路徑管理、疾病診斷相關分組（DRGs）績效評價等管理工具，加強醫療服務質量監管。探索建立總會計師制度和總藥師制度。
????完成時限：2021年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市衛生健康委、市醫保局、市委編辦、市財政局、市人力資源社會保障局。
????6.完善信息化支撐。加強縣域信息化建設，推進醫共體內部信息系統互聯互通，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄、標準統一和信息共享，有效支持遠程醫療、慢病管理、雙向轉診、資金結算等協同應用。發展遠程醫療服務，以縣級醫療機構為紐帶，向上與城市三級醫院對接，向下輻射鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生室，促進“互聯網+醫療健康”發展。開發醫共體績效管理評價系統，加強對醫共體運行數據的動態分析。
????完成時限：2021年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市工業和信息化局、市醫保局、市衛生健康委、市財政局。
????7.推進資源共享。設置遠程會診、遠程影像、遠程心電、臨床檢驗、消毒供應、后勤服務等資源中心，為醫共體內醫療機構提供同質化、一體化服務。在嚴格質控管理的基礎上，推動基層檢查、上級診斷，推進檢驗檢查結果區域互認、服務貫通。
????完成時限：2021年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市衛生健康委、市醫保局、市財政局。
????（三）提升綜合效能。
????8.提升縣級醫院服務能力。對照縣級醫院醫療服務能力基本標準和縣級醫療機構分級診療基本病種目錄查漏補缺。加快推進縣級醫院呼吸、重癥監護、傳染、腫瘤、心腦血管、血液透析、病理、職業病防治、精神衛生和老年醫學等重點?？平ㄔO，推進中醫診療、胸痛、卒中、創傷、危重癥孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治、慢病管理等中心建設。2020年，實現縣域醫療中心建設全覆蓋，所有縣（市）人民醫院通過二級甲等醫院評審，部分達到三級綜合醫院醫療服務能力。充分發揮城市三級醫院的幫扶帶動作用，提升醫共體牽頭醫療機構醫療質量、技術水平與管理能力。
????完成時限：2020—2022年持續推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市衛生健康委、市財政局、市發展改革委。
????9.推進基層醫療機構標準化建設。對照鄉鎮衛生院建設和服務能力標準，開展綜合評價和分類提升。2020年，50%以上的基層醫療機構達到基本標準，遴選30個符合條件的鄉鎮衛生院加掛醫院牌子，帶動鄉鎮衛生院整體能力提升。2022年，鄉鎮衛生院全部達到國家規定的建設標準和服務能力標準，基層醫療機構整體能力明顯提升。嚴格落實公益一類財政保障政策，允許鄉鎮衛生院突破現行事業單位工資調控水平，自主決定內部績效工資比例；允許當年醫療服務收支結余提取各項基金后60%以上用于增發獎勵性績效工資?？稍讵剟钚钥冃ЧべY中設立全科醫生崗位津貼、加班值班夜班補助、下鄉補助、有毒有害補助等子項目。70%以上的家庭醫生簽約服務收入用于簽約團隊內部分配。簽約服務費和全科醫生崗位津貼納入績效工資總量管理，在績效工資中單列。對在鄉鎮衛生院工作的全科醫生，結合工作條件、工作任務和服務年限等因素發放一定的崗位津貼，財政給予補助。基層醫療衛生機構全科醫生收入水平原則上不低于當地縣級綜合醫院同等條件臨床醫師平均收入水平。提高基層職稱晉升比例，將基層醫療衛生機構高、中級專業技術崗位結構比例提高5個百分點，分別按照15%、35%核定，其中正高級崗位在5%以內確定。在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心累計工作25年以上的執業醫師，符合申報條件的，不受崗位結構比例限制，可以直接申報基層副高級職稱。
????完成時限：2020—2022年持續推進
????責任單位：各縣（市、區）人民政府，市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生健康委。
????10.鞏固村衛生室陣地。2020年將不低于45%的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，2021年起提高到50%，并依據考核結果給予相應補助。嚴格落實村衛生室一般診療費補助、基本藥物補助和基本公共衛生補助。采取協議收回、贖回、購買、新建等方式，推進公有產權村衛生室建設。到2022年底，所有非公有產權村衛生室轉為公有產權。對具有大專及以上學歷、具備執業（助理）醫師資格的鄉村醫生擇優實行鄉聘村用，納入鄉鎮衛生院統一管理，依法參加企業職工基本養老保險、工傷保險，鄉鎮衛生院繳費部分納入其正常支出范圍，縣級財政予以補助。鼓勵鄉村醫生以社會靈活就業人員身份自愿參加企業職工基本養老保險或城鄉居民養老保險。探索推行村衛生室醫療責任保險制度。
????完成時限：2020—2022年持續推進
????責任單位：各縣（市、區）人民政府，市財政局、市衛生健康委、市人力資源社會保障局、市發展改革委、市金融工作局。
????11.創新家庭醫生簽約服務模式。將縣級醫療機構?？漆t生作為技術支撐力量納入家庭醫生團隊，建立以全科醫生為核心、全科?？朴行搫?、醫防有機融合的服務模式。推行智能化簽約，制定個性化簽約服務包，提升簽約服務質量和群眾滿意度。
????完成時限：2020年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市衛生健康委。
????12.推進中醫藥傳承創新發展。鼓勵實力較強的縣級中醫醫院牽頭建設醫共體。將符合條件的中醫醫療機構納入醫保、大病救治等定點醫療機構。將適宜的中醫醫療服務項目和中藥（含醫院制劑、新型飲片）按國家和省規定納入醫保支付范圍。鼓勵基層醫療衛生機構提供適宜的中醫藥服務。醫療服務價格調整時重點考慮中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。
????完成時限：2020—2022年持續推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市衛生健康委、市醫保局。
????13.加強醫防融合。醫共體內成立公共衛生專門管理機構，統籌做好轄區居民疾病預防控制、婦幼保健和慢性病長期照護等健康管理工作。疾病控制、婦幼保健等專業公共衛生機構可向醫共體派駐兼職副院長和技術骨干，開展技術指導、業務培訓。推動公共衛生服務與醫療服務高效協同、無縫銜接，提高重大疫情防控和突發公共衛生事件應急處置能力。加大公共衛生隊伍建設力度，健全人員培養、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制。
????完成時限：2020—2022年持續推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市衛生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局。
????14.形成有序就醫格局。按照縣、鄉、村三級疾病診療目錄提供診療服務，制定完善醫共體內部、醫共體之間和縣域外轉診管理辦法，逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療、有序就醫格局。
????完成時限：2020—2022年持續推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市衛生健康委、市醫保局。
????（四）完善政策保障。
????15.落實醫保支持政策。醫保部門對醫共體實行醫保基金總額預算管理，建立“結余留用、超支不補”的激勵約束機制。以縣域內城鄉居民基本醫保當年籌資總額為基數，預留一定比例的風險調劑金、質量保證金和大病保險資金后，按醫共體覆蓋參保居民數量，結合上年度醫療服務提供情況和醫?；鹬Ц肚闆r確定醫共體年預分額度，由醫保經辦機構按月預付給醫共體牽頭醫療機構，實行年初預算、按月預付、季度評估、年終清算。支持醫共體內醫療資源共享，患者因病情需要到醫共體內上級醫療機構開展的檢查、檢驗和遠程診療等項目，符合政策規定的納入醫保支付范圍。醫共體牽頭醫療機構做好與縣域內其他醫共體、醫藥機構之間的醫保基金結算和縣域外轉診審核工作，縣域外就診發生的醫保費用從醫共體年預分額度中支出。市級醫保部門統一組織對醫共體醫?；鸸芾砬闆r進行監督考核，考核結果與質量保證金返還、醫保費用年度清算、次年預分額度確定等掛鉤，確保醫共體醫療服務水平和質量不降低。
????完成時限：2020—2021年持續推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市醫保局、市衛生健康委。
????16.深化編制人事薪酬制度改革。醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定，探索由醫共體統籌使用。落實醫共體在人員招聘、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權。探索建立縣招鄉用、鄉聘村用、輪崗派駐等人才引進、使用、管理機制。建立促進人才下沉的激勵約束機制，嚴禁虹吸基層專業技術人才。鼓勵對醫共體負責人和成員單位負責人實行年薪制。
????完成時限：2021年年底前
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛生健康委。
????17.推進醫療服務價格改革。建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制，逐步理順醫療服務比價關系。抓住藥品和耗材招標采購、流通、使用等改革窗口期，每年進行調價評估，穩妥有序進行價格調整。
????完成時限：2020—2022年持續推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市醫保局、市衛生健康委。
????18.完善財政投入政策。嚴格落實政府對公立醫院和基層醫療衛生機構的投入責任，加大財政投入力度，科學調整財政投入方式，逐步建立以醫共體整體運行績效目標為導向的投入機制。繼續按照公立醫院投入政策和基層醫療衛生機構補償機制改革要求，按原渠道安排對醫共體成員單位的財政投入資金。醫共體內逐步實現年度預算統一編制，財務統一管理、集中核算，各成員單位財務單獨設賬。
????完成時限：2020—2022年持續推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市財政局。
????19.強化綜合監管。創新監管模式，由對單一醫療機構的監管轉變為對醫共體的監管。加大醫療服務質量、安全、價格、費用等監管力度，嚴厲打擊違法執業、欺詐騙保、藥品回扣等行為。加強對醫共體經濟運行和財務活動的會計和審計監督。
????完成時限：2020—2022年持續推進
????責任單位：各縣（市）人民政府、殷都區人民政府，市衛生健康委、市醫保局、市市場監管局、市財政局、市審計局等。
????三、組織實施
????（一）加強組織領導。各縣（市、區）要充分認識醫共體建設的重要性、艱巨性和復雜性，建立健全推進改革的領導體制和工作機制。黨委、政府主要負責同志要親自研究部署，親自協調解決存在問題。
????（二）嚴格落實責任。落實各縣（市、區）主體責任，將醫共體建設納入各縣（市、區）全面深化改革和政府目標考核內容。各相關部門要加強協調聯動，及時出臺配套文件，發揮政策疊加效應，確保各項任務壓茬推進、如期完成。
????（三）抓好宣傳引導。加強醫共體建設政策培訓，統一思想，凝聚共識，營造良好改革氛圍。及時總結宣傳經驗做法和改革成效，發揮示范帶動作用，確保改革扎實推進。
????主辦：市衛生健康委