各市（州）醫療保障局：
為進一步深化醫保支付方式改革，推進日間手術的開展，提高醫療保險基金使用效率，減輕參保群眾的就醫負擔，控制醫療費用不合理增長。根據《關于印發青海省日間手術試點工作實施方案（試行）的通知》（青衛醫〔2018〕85號）要求，結合前期日間手術試點和醫院服務實際情況，現就推進日間手術按病種付費工作有關問題通知如下：
一、日間手術及實施范圍
按照診療計劃，病人入院、手術、手術后短暫觀察、恢復、出院48小時以內完成的手術（不含門診手術），納入日間手術按病種付費管理的范圍。
全省三級公立醫療機構可實行日間手術按病種付費管理。
全省職工和城鄉居民醫療保險參保人員，在醫療機構通過術前評估的，均可納入日間手術按病種付費管理范圍，按確定的醫保支付標準進行結算。
二、日間手術按病種付費管理相關規定
（一）將日間手術門診檢查檢驗費用納入醫保支付范圍。對參保人員實施日間手術的門診檢查檢驗費用（在同一醫療機構發生的、與本次日間手術治療直接相關的門診術前檢查檢驗費用）等符合醫保“三個目錄”的納入報付范圍，執行住院報付政策，基本醫保不設起付線，實行按病種付費管理。對于未能實施日間手術按病種付費管理而前期發生的門診檢查檢驗費用，醫療保險基金不予支付。
（二）日間手術按病種付費病種及醫保支付標準。綜合考慮醫療機構開展日間手術實際發生的醫療費用、前三年相關病種醫保支付費用、醫療費用合理增長等因素，經征求各市州醫保部門、省級醫療機構意見，確定了日間手術按病種付費病種、術式與醫保支付標準（詳見附件1）。醫保支付標準包括個人承擔和基金支付醫療費用。
（三）日間手術參保人員實施準入管理。醫療機構要對就診參保人員身體、年齡、疾病史等方面因素進行綜合評估。通過術前評估、符合日間手術條件的參保人員，按照自愿原則與醫療機構簽訂《青海省×××醫院日間手術同意書》（詳見附件2）。醫療機構開通日間手術“綠色通道”，7日內完成相應的術前門診檢查檢驗和手術。日間手術過程中及術后出現并發癥的，可申請轉為普通住院。
（四）日間手術按病種付費實行動態管理。日間手術病種應按臨床路徑或診療規范、技術成熟、醫療質量可控、安全可保障與費用水平可考量的原則確定。新增日間手術病種由各定點醫療機構結合自身實際，向省醫療保障局提出申請，經核定后納入按病種付費管理的范圍。日間手術醫保支付標準，由省醫療保障局實施動態調整。
三、工作要求
（一）加強日間手術按病種付費考核監管。各級醫保經辦機構要做好日間手術按病種結算管理、日常監管和考核工作，加強對定點醫療機構執行日間手術等按病種付費醫療費用的統計分析，對政策執行中出現的新情況、新問題，應及時反饋省醫療保障局。
（二）建立健全日間手術管理機構和制度。各級醫療機構要及時成立日間手術管理部門或中心，負責日間手術相關工作，不斷提升日間手術服務能力。要建立完善內部管理制度，嚴格前期檢查檢驗管理，嚴禁將無關的門診檢查檢驗費用納入日間手術予以支付。
（三）加強日間手術相關政策宣傳。各級醫保部門及經辦機構、醫療機構要加強日間手術按病種付費相關政策的宣傳、解讀工作，提高參保人員政策知曉度，引導其合理就醫、合理治療。
（四）及時更新完善醫保信息系統。各市（州）醫療保障局及經辦機構要及時更新完善職工醫療保險信息系統；省級醫保經辦機構要及時更新省級職工和全省城鄉居民醫療保險信息系統，增設日間手術按病種結算模塊，規范日間手術結算流程，確保醫療費用直接結算。醫保信息系統更新完善工作要在本通知印發之30日內完成。
青海省醫療保障局
2019年8月8日