??? 市醫(yī)保局包保服務(wù)監(jiān)管小組走進(jìn)城區(qū)一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展“一對(duì)一”業(yè)務(wù)指導(dǎo)。這是市醫(yī)保局織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)守護(hù)民生底線的一個(gè)鏡頭。
??? 今年以來(lái)，市醫(yī)保局聚焦群眾關(guān)切，以“全鏈條監(jiān)管、全領(lǐng)域覆蓋、全周期守護(hù)”為目標(biāo)，多措并舉織密醫(yī)保基金安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。該局將監(jiān)管關(guān)口前移，在警示教育課堂上通過(guò)深入剖析國(guó)家醫(yī)保局曝光的“虛假住院”“串換項(xiàng)目”等典型騙保案例，結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)，為全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人送上“法治套餐”。在報(bào)銷結(jié)算環(huán)節(jié)建立“三關(guān)聯(lián)動(dòng)”防控體系，依托智能審核系統(tǒng)與人工復(fù)核雙軌機(jī)制，嚴(yán)把發(fā)票“入口關(guān)”，杜絕虛假票據(jù)流入；緊盯費(fèi)用“合規(guī)關(guān)”，對(duì)診療項(xiàng)目、藥品耗材使用進(jìn)行全流程追溯；筑牢審核“精準(zhǔn)關(guān)”，通過(guò)建立三級(jí)審核制度，確保每一筆報(bào)銷經(jīng)得起檢驗(yàn)。
??? 同時(shí)，市醫(yī)保局推行“網(wǎng)格化包保+智慧化監(jiān)管”模式，組建10個(gè)包保服務(wù)監(jiān)管小組，對(duì)全市329家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施“一對(duì)一”精準(zhǔn)管理。包保責(zé)任人運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)診療行為、藥品進(jìn)銷存等12類核心指標(biāo)，對(duì)異常數(shù)據(jù)即時(shí)預(yù)警，并聯(lián)合公安、衛(wèi)健等部門開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，形成強(qiáng)大監(jiān)管合力。