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縣醫保局:“三力齊發” 推動醫保服務提質增效
發布時間:2025/04/22 信息來源:查看

??? 近年來,績溪縣醫保局緊扣新時代醫療保障體系建設要求?,以深化“放管服”改革為牽引,立足民生需求,推動醫保政策與經辦服務深度融合。

??? 經辦服務升級,跑出便民利企“加速度”。以“數字賦能+流程再造”,全面提升經辦服務水平。一是大力推行“一網通辦”“一碼通辦”,參保繳費、異地就醫備案、醫保關系轉移等高頻事項實現“指尖秒辦”;醫保碼應用深度嵌入縣域醫院全流程服務,在線預約、掛號、繳費等業務實現醫保直接結算;擴大門診慢特病跨省直接結算病種范圍等一系列舉措。二是助推醫保公共服務“就近辦”,增設“醫保+郵政”“醫保+電信”便民服務點,充分發揮郵政、電信基層網點優勢,打通服務群眾“最后一公里”。三是積極推進“高效辦成一件事”,主動轉變服務理念,通過數據共享精準識別受益群體,新生兒參保登記精準指導,醫療救助、慢特病證申領、職工退休待遇、生育津貼等醫保服務實現“免申即享”,待遇“無感智辦”。2024年通過“免申即享”辦理業務21953人次,發放資金1077.81萬元。

??? 基金監管提效,織密基金安全“防護網”。創新建立“科技+法治”防護體系,多管齊下推進基金監管。一是綜合運用視頻監控、生物識別、大數據等信息化手段,建立“事前預警、事中監控、事后追溯”監管閉環,積極推進醫保智能監管子系統應用,全縣138家定點醫藥機構在全市率先完成系統改造。二是深化跨部門協同治理,與法院、司法局創新建立“醫保+司法”銜接機制,最大程度維護參保人合法權益。三是通過日常巡查、交叉檢查、專項督查聯動,實現定點醫藥機構全覆蓋檢查,及時發現苗頭性、典型性、領域性問題,切實維護醫保基金安全。2024年共追回醫保基金70余萬元,辦理行政案件2起,協議處理47家次,約談2家,解除醫保協議2家。

??? 政策宣傳賦能,激活全民參保“新引擎”。構建“場景化+精準化”宣傳,全面落實全民參保。一是依托人社春風活動、民政“社會救助月”、各鄉鎮黨員春訓活動,結合中醫藥文化夜市、“一周進一村”免費義診等活動深入開展“六進”宣傳,2024年共開展醫保政策宣傳28場。二是組建“醫保宣講團”,定制新生兒參保、門診共濟、異地就醫等“政策包”上門解讀,點對點答疑、面對面算好醫保“明白賬”,從人找政策轉變為政策找人。三是多平臺聯動,新媒體傳播成效顯著,用通俗易懂的方式將醫保惠民政策帶到群眾身邊。2024年,參保率達100.71%;宣傳短視頻《醫保小諸葛 解密醫保碼》,榮獲全國“醫保好聲音”大賽一等獎;《醫保守護就在身邊》榮獲全國“全民參保”典型案例二等獎。



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