各鄉鎮（街道）衛生院、縣婦保院：
??慢病長期處方管理服務和家庭醫生簽約服務是市、縣兩級政府的民生實事工程，市人大也將于近期對我縣慢病長處方管理工作開展情況進行督查，根據市人社局等4部門《關于貫徹落實浙江省人力資源和社會保障廳等4部門關于進一步完善慢性病門診醫保政策有關事項的通知》（杭人社〔2017〕268號）文件精神，為進一步推進我縣慢病長處方管理服務工作，現通知如下：
??一、工作目標
??在“合理、安全、有效”的前提下實施慢性病連續處方服務，減少患者往返基層醫療機構就診次數和就診時間，解決慢性病患者基層配藥問題，滿足老年人慢性病基本用藥的需求。2018年全縣慢病長處方預期目標4萬張。
??二、工作內容
??（一）實施病種。根據市級文件要求，確定為高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病、帕金森病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎臟病、支氣管哮喘、肺結核、腹透、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、情感性精神病、高脂血癥、骨質疏松癥、慢性肝炎和前列腺增生16種慢性病。
??（二）實施機構。我縣提供家庭醫生簽約服務的鄉鎮（街道）衛生院。
??（三）服務對象。為保證用藥安全，長期處方須由居民簽約的家庭醫生開具，僅適用于已經在社區醫生那里簽約并按照社區慢病管理，疾病診斷明確，病情穩定，需要持續用藥，社區慢病管理依從性好的上述16種慢性病簽約居民?；颊吲c簽約醫生簽訂連續處方服務申請知情同意書，明確風險，權利和義務。如申請人無民事行為能力，在其就診時直系親屬或相關監護人提出申請，由簽約醫生評估后簽訂知情同意書。
??（四）服務流程
??1．申請。患者自愿提出并填寫知情同意書。由簽約醫生評估確認申請對象健康情況（查看患者就診檔案、續方記錄、歷史就診記錄、與患者溝通當前體征信息、血壓血糖情況以及原來用藥使用情況）。高血壓、糖尿病患者結合居民電子健康檔案系統的慢病隨訪管理記錄。注重實效，優化流程，結合生理參數儀等監測設備的使用，完善相關輔助檢查進行危險分層評估，按評估結果確定續方時限。
??2．處方權限和時限。慢性病長期處方由基層醫療機構簽約醫生開具，每次可開具4周及以上，12 周以內醫保用藥。應嚴格執行《處方管理辦法》的相關要求開具慢病長處方，規范開具處方并有紙質處方留存。
??3．續方申請。需在藥品剩余量小于7 天時提出申請。
??4．各基層醫療機構發藥后將連續處方單獨存放。
??（五）工作舉措
??1.加強宣傳。明確告知簽約居民慢病長期處方管理服務有關政策，在各基層醫療衛生機構（含村衛生站室）及村務公開欄張貼公示《關于開展慢病長處方有關事項的通知》，利用簽約系統短信發送平臺、各簽約微信群等渠道推送慢病長處方相關政策給所有簽約居民，全面提高居民知曉率。各單位要結合家庭醫生簽約服務咨詢監督電話開通慢病長處方咨詢服務。
??2.加強培訓。各單位要切實組織開展慢病長處方管理服務相關政策培訓，確保所有醫務人員全知情，基層簽約醫生診間系統操作全熟知。各單位要加強對以上16種慢性病的業務知識培訓，重點開展針對部分非常見慢性病業務指導和培訓。
??3.加強督查?？h衛計局要組織專門人員開展對慢病長處方管理服務工作進行督查，以周報、月報等形式定期通報各相關單位慢病長處方管理服務工作推進情況，開展對簽約居民和簽約醫生等的知曉率調查，對執行不力，落實不嚴的單位要予以約談、警告，并將慢病長處方工作情況納入院長考核目標及家庭醫生簽約考核目標。
??三、工作要求
??（一）加強組織管理，確保順利實施。各單位要高度重視，將慢性病連續處方服務作為一項重要的民生工程，作為做實家庭醫生簽約服務、推進分級診療制度的重要手段來抓。要加強組織領導，制定落實相應的工作流程和制度，及時調整連續處方績效考核，調動簽約醫生積極性。
??（二）加強宣傳培訓，增強服務效果。各單位要加強簽約醫生政策及業務技能培訓，明確目標任務，形成認識一致、合力推進的良好局面。要充分利用專家資源開展對基層醫生的指導培訓，逐步提高服務能力。
??（三）加強風險控制，確保醫療安全。各單位要認真研判工作中可能引發的事件，及時制定相應工作預案，防范各類安全風險。進一步強化基本公共衛生服務的慢病隨訪工作，定期進行健康狀況評估，規范記錄回訪信息，發現異常及時處理。
??（四）加強政策保障，確保平穩實施。縣衛計局醫政科要組織安排16 種疾病的專家資源下沉服務，通過培訓、聯合門診、導師制等形式提供技術指導，確?；鶎訕I務需求，要遴選指導性慢性病連續處方藥品目錄?？h衛計局信息科要及時完善區域衛生信息平臺，增加連續處方模塊，逐步推進隨訪記錄模塊建設，組織對簽約醫生進行系統培訓。各中心要及時調整因慢性病連續處方服務實施以后的績效指標，提高醫務人員積極性?？h衛計局公衛科要結合家庭醫生簽約服務開展對慢病長處方推進情況進行督查，確保慢病長處方政策落實實處。
??各單位于6月6日前將近期開展的慢病長處方宣傳、培訓等工作動態按照附表1上報局公衛科。
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ? 桐廬縣衛生和計劃生育局
???????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2018年6月1 日