??? 2024年7月23日，湖南省醫療保障局聯合湖南省衛生健康委員會、湖南省財政廳印發了《關于印發〈湖南省緊密型縣域醫療衛生共同體醫保支付方式改革實施意見（試行）〉的通知》（湘醫保發〔2024〕31號），現解讀如下：
一、背景情況
??? 2023年12月29日,經國務院同意,國家衛生健康委等10部委聯合下發了《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》（國衛基層發〔2023〕41號）,2024年6月28日經省人民政府同意，湖南省衛生健康委等10部門聯合下發了《關于<全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施方案>的通知》（湘衛發〔2024〕4號）。根據《中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）、《國家醫療保障局關于印發DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》（醫保發〔2021〕48號）和上述緊密型醫共體建設文件要求，不斷強化醫療保障和醫藥服務高質量協同發展，全面推進我省緊密型縣域醫共體建設，以支持基層醫療衛生服務均等化為重點,促進縣域醫共體供給側結構性改革和醫保支付方式改革協同推進，不斷提升基層醫療衛生服務能力，讓群眾就近享有預防、治療、康復、健康促進等健康服務。
二、主要內容
??? （一）明確實施范圍。根據國家評判標準，自評達到標準的縣域醫共體由市級部門聯合評定，判定為“緊密型”且實質運行的醫共體實行醫保總額付費管理。
??? （二）加強基金總額預算。醫保總額預算要在市級統籌基礎上，由市級統籌區醫保部門按照以年度基金支出預算為基礎，綜合考慮基金籌資額、醫共體功能定位、服務數量和質量、總額支付范圍、基金運行風險等因素，合理確定緊密型醫共體的年度總額預算指標，醫共體預算總額應與基金收入變化幅度相適應。統一統籌區內醫保基金總額預算政策，不得就縣域醫保基金收入總額實施“一包了之”。
??? （三）加強支付結算管理。原則上除由第三方承辦的保險基金、縣域內非醫共體成員單位醫藥費用外其余基金支出均納入支付范圍。同時在醫保總額預算管理基礎上，DRG/DIP政策框架范圍內，在醫共體內探索開展總額付費下多元支付改革。原則上月度費用申報后30個工作日內完成月度結算費用撥付，可按協議向醫共體牽頭單位撥付預付金，緩解其資金運行壓力。
??? （四）建立健全激勵約束機制。各地醫保部門須切實履行醫保基金監管和考核責任，重點圍繞提升基層服務能力、促進分級診療實施、提高基金使用效率、助推基層醫療衛生服務均等化等方面，建立成效考核與基金結余掛鉤機制。建立基金結余留用、合理超支分擔機制。具體留用比例根據成效考核結果確定，同時不可抗力因素導致的超支，視基金運行情況予以合理分擔。
??? （五）強化綜合監管。各地要加強醫共體醫療服務行為綜合監管，部門密切聯動，嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金行為，重點監督醫共體總額付費下推諉病人、降低醫療服務質量和標準、分解住院等損害參保人利益的行為。
??? （六）加強宣傳培訓。要加強對醫務人員醫保總額付費改革政策培訓，充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性，加大改革宣傳力度，正確引導社會輿論和改革預期，凝聚改革共識，共同推進改革穩步發展，及時總結各地典型經驗做法，相互交流借鑒。