各鄉（鎮）人民政府，縣級各部門，有關企事業單位：
??? 經縣政府領導同意，現將《金川縣推動公立醫院高質量發展實施方案》印發你們，請認真組織實施。
??? 特此通知。
金川縣人民政府辦公室
2023年1月15日
金川縣推動公立醫院高質量發展實施方案
為貫徹落實阿壩州人民政府辦公室關于印發《阿壩州推動公立醫院高質量發展的實施方案》（阿府辦發〔2022〕49號）精神，加快公立醫院高質量發展，著力提升公立醫院服務能力和服務效率，更好滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、總體要求
(一)指導思想。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，立足新發展階段、貫徹新發展理念、構建新發展格局，全面落實縣委、縣政府決策部署，推動高質量發展；堅持公益導向、政府主導、部門協同、公立醫院主抓，鞏固提升公立醫院主體地位；堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重，完善服務體系，推廣高新技術，改革管理機制，創新服務模式，加快健康金川建設。
（二）發展目標。通過5年努力，公立醫院發展方式從規模擴張轉向擴標提能，運行模式從粗放管理轉向精細化、職業化管理，資源配置從注重硬件建設向更加注重人才技術要素轉變。全縣二級公立醫療機構病例組合指數（CMI）值達0.9左右，微創手術占比達到15%左右，三、四級手術占比達到20%左右，逐步提高醫療服務收入占醫療總收入比例；縣醫院100%達到醫療服務能力基本標準、力爭達到推薦標準；二級以上公立醫院門診患者滿意度、住院患者滿意度、員工滿意度達全省均值以上。
二、重點任務
（三）夯實健康保障基石，健全醫療服務體系
1.建設民族地區高水平醫院。大力實施縣醫院綜合能力提升行動，加強人才、技術、重點專科建設，依托縣醫院新建傳染病、口腔、兒童、呼吸、創傷、急救等片區醫療中心。（縣衛生健康局、縣發改經信局、縣財政局、縣科學技術與農業畜牧局、縣自然資源局、縣醫療保障局按照職責分工負責。排在首位的部門為牽頭部門，下同）
2.健全突發公共衛生應急體系。制定實施《金川縣“十四五”突發公共衛生應急體系建設規劃》，縣人民醫院設置感染性疾病病科，持續加強院感防控。健全中（藏、羌）醫藥全程介入重大疫情防控救治工作機制，全面提升突發公共衛生事件應急處置能力。（縣衛生健康局、縣發改經信局、縣財政局、縣應急管理局、縣科學技術與農業畜牧局按照職責分工負責）
3.推動優質醫療資源下沉。創新開展金川特色義診巡診活動，構建整合型主動健康服務模型，提高醫療衛生資源利用效率，推進分級診療。緊盯縣外轉診率高、嚴重危害群眾健康的病種，創新開展以單病種篩查為手段，完善重大疾病早發現機制，定期組織醫聯體牽頭醫院、對口支援專家團隊，在縣級醫院集中病例、集中專家、集中會診、集中救治和指導后續治療方案的義診巡診服務模式，讓人民群眾就近享受優質醫療服務。積極推進縣人民醫院和疾控中心、婦計中心專業技術人員加入家庭醫生團隊，構建以全科醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的家庭醫生簽約服務模式。（縣衛生健康局、縣發改經信局、縣財政局、縣科學技術與農業畜牧局、縣自然資源局按照職責分工負責）
4.全面推開縣域醫共體建設。總結推廣縣域醫共體建設試點經驗，全面推開緊密型縣域醫共體建設，支持中醫（民族醫）醫院牽頭組建縣域醫共體。發揮縣醫院龍頭作用，依托醫共體牽頭醫院構建行政后勤、公共衛生、醫療質量與安全、藥械消毒供應、醫技服務、網絡信息等管理服務中心，規劃建設縣域醫療衛生次中心，與縣級醫院形成協同發展格局。推進縣鄉一體、鄉村一體管理改革，對實現了“五統一”的醫共體實行“一個總額付費、結余留用、超支不補”醫保支付管理改革，力爭到2025年，縣域內就診率達到85%，縣域內基層就診率達到50%以上。（縣衛生健康局、縣醫療保障局按照職責分工負責）
（四）強化醫院內涵建設，提升醫療服務能力
5.構建全域急救網絡體系。依托縣人民醫院建強緊急醫學救援中心，完善120急救指揮體系；依托“組團式”鄉村振興重點幫扶縣醫院，分片區建設胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”，提高縣域危重癥救治能力；加快推進縣域醫療次中心建設，打造重點旅游集鎮醫療急救站，輻射周邊鄉鎮急診急救服務。（縣衛生健康局、縣發改經信局、縣財政局、縣應急管理局、縣科學技術與農業畜牧局按照職責分工負責）
6.打造臨床重點專科集群。制定實施《金川縣公立醫院“十四五”臨床重點專科建設規劃》，科學分析疾病發病率、死亡率和縣域外傳病人數量及病種構成，以重大疾病醫療救治為導向，注重人才、技術、設備三配套，持續加強縣級臨床重點專科建設，以專科發展推進先進醫療技術和高難度手術開展，提高疑難重癥救治能力。優先建設發病率高、外轉率排名靠前病種相關臨床重點專科，重點建設腫瘤、呼吸、消化、心血管、婦產、兒科、重癥醫學、骨科、康復、老年、精神衛生等臨床重點專科。加強中醫（民族）醫院骨傷、肛腸、兒科、婦產、外治、針灸、推拿、藥浴、脾胃病、心腦血管病、周圍血管病、腎病等特色專科專病建設。力爭到2025年，積極創建省級、州級、縣級臨床重點專科分別達到1個、1個、2個；縣級建醫療質控中心20個以上，二級公立醫院70%出院患者按照臨床路徑管理。（縣衛生健康局、縣財政局按照職責分工負責）
7.提升醫學科技創新能力。結合高原民族地區致病因素和健康危害特點，深化疾病譜變化特征和防治策略研究，強化高原病、地方病、重點傳染病及慢病防治和重點人群健康保障基礎醫學研究；圍繞全域旅游發展需要，加強突發公共衛生應急、緊急醫療救援、健康產業和康養旅游創新發展研究；圍繞中藏羌醫藥醫藥傳承創新發展，挖掘、整理、推廣“旦科”藏醫學術理論和診療技術。強化醫學科技成果應用，普及推廣介入、微創、移植、輔助生殖等疾病預防診治新技術、新產品、新方案和新策略。加快發展商業健康保險，促進醫療新技術臨床應用。（縣衛生健康局、縣發改經信局、縣財政局、縣科學技術與農業畜牧局按照職責分工負責）
（五）增強群眾獲得感，提升患者滿意度
8.突出患者需求導向。弘揚“大醫精誠”職業道德，遵循臨床診療技術規范，為群眾提供安全、優質、高效、便捷、收費合理的醫療衛生服務。二級公立醫院推行分時段預約診療，力爭建成縣級互聯網醫院，推進“網上問診、電子處方、在線結算、送藥到家”閉環服務。實施“便利老年人日常就醫”行動，1家二級以上公立醫院建成老年友善醫院。推行二級以上公立醫院同級間檢查檢驗結果互認，加強臨床藥學服務和藥品不良反應監測。強化健康教育和人文關懷，構建和諧醫患關系。（縣衛生健康局、縣市場監督管理局按照職責分工負責）
9.加強職工醫療保健。關心關愛干部職工健康是各級黨委政府主要職責，要突出抓好干部職工醫療保健服務工作。依托縣人民醫院建立完善健康管理中心，全面提升干部職工健康體檢服務質量，建立干部職工全生命周期健康檔案，完善健康咨詢、健康體檢、報告解讀和導醫服務。改善住院服務條件，引導干部職工就近就醫，落實專班負責干部職工轉診轉院，加強與上級醫院協作，暢通轉診通道，建立轉診醫院預留專家號源、床位和預約檢查工作機制，推動干部職工分級診療。整合縣域醫共體資源，支持縣醫院全科（專科）醫生“分片包干”，與機關（單位）或職工簽訂家庭醫生簽約服務，提供健康評估、健康宣教、疾病預防、就醫指引和心理疏導等服務，探索簽約服務經費保障機制，構建全專結合、醫防融合服務新模型。（縣衛生健康局、縣委組織部、縣人力資源和社會保障局、縣醫療保障局按照職責分工負責）
10.創新醫療服務模式。二級以上公立醫院要開設全科醫學門診，為患者提供“一站式”診療服務。有條件的要開設藥學門診，提供用藥咨詢服務。逐步擴大日間手術病種范圍和占比。發展“互聯網+護理服務”，開展上門護理、居家護理等延續護理服務。完善院前醫療急救網絡，有效提升院前醫療急救服務能力。創新醫防協同機制，加強公立醫院公共衛生科室標準化建設，健全公共衛生醫師制度。推廣中醫綜合診療、多專業一體化診療、全鏈條服務模式，開展重大疑難疾病中西醫臨床協作試點。（縣衛生健康局、縣醫療保障局、縣市場監督管理局按照職責分工負責）
11.加強醫療信息化建設。根據州級統籌、頂層設計、整合資金、并聯系統，推進全縣一體化人口健康信息平臺建設，推動云計算/大數據、物聯網、區塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術在醫療領域融合使用。建立全覆蓋的“互聯網+醫療健康”遠程醫療協作平臺，1家二級公立醫院建成二星及以上智慧醫院。推廣應用智能醫療設備、智能輔助診療系統。推動公立醫院處方、藥品追溯、醫保結算、工傷醫療康復費用結算、醫療服務監管等信息互聯互通。(縣衛生健康局、縣醫療保障局、縣市場監管局按照職責分工負責)
12.厚植優秀特色文化。挖掘整理醫院歷史、文化特色和名醫大家學術思想、高尚醫德，提煉醫院院訓、愿景、使命，凝聚支撐醫院高質量發展的精神力量。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神，引導醫務人員形成嚴謹求實的工作作風和“視患者如親人”的醫者擔當，傳播正能量，努力營造全社會尊醫重衛的良好氛圍。（縣衛生健康局、縣委宣傳部按照職責分工負責）
(六）加強精細化管理，提升醫療服務效率。
13.完善運營管理模式。加快運營管理信息化建設，整合醫、教、研業務和人、財、物資源，健全運營數據的統計、分析、評價、監控系統，推動醫院運營管理科學化、規范化、精細化、智能化。運用大數據建立病種組合標準體系，對醫院病例組合指數(CMI)、成本產出、醫生績效等進行監測評價，引導醫院回歸價值醫療及功能定位，提高效率、節約費用，減輕患者就醫負擔。（縣衛生健康局、縣醫療保障局、縣市場監管局按職照責分工負責）
14.全面實行預算管理。依據醫院戰略發展規劃和年度計劃實行全口徑、全過程、全員性、全方位預算管理，規范醫院各類資源配置、使用、控制、考核活動，促進資源有效分配和有效利用。健全“預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用”的預算績效閉環管理機制。強化預算約束和項目管理，原則上預算一經批復不得調整。定期公開醫院相關財務信息，主動接受社會監督。（縣衛生健康局、縣財政局、縣審計局按照職責分工負責）
15.加強內部控制管理。縣級公立醫院要完善內控體系，規范醫院經濟活動，有序開展醫療、教學、科研活動，加強內部控制量化評價。利用信息化手段，健全重點領域、重要事項、關鍵崗位的流程管控和制約機制，建立與本行業、本單位治理體系和治理能力相適應的、權責一致、制衡有效、運行順暢、執行有力的內部控制體系。完善內部審計制度，強化第三方審計，指導醫療機構運營管理。加強成本消耗的流程管理，降低萬元收入能耗支出。積極探索醫院后勤服務社會化，推廣醫院后勤“一站式”服務。（縣衛生健康局、縣審計局按照職責分工負責）
16.完善績效評價體系。突出公益性導向，扎實推動公立醫院績效考核，完善績效考核指標體系，強化績效考核結果運用。建立健全依據職工聘用合同、崗位說明書、履行崗位職責和學科建設實際成效進行考評的公立醫院內部績效考核辦法，將考核結果與薪酬分配掛鉤。完善縣域醫共體績效考核制度，強化分工協作，促進資源共享，提高基層服務能力和居民健康水平。（縣衛生健康局、縣人力資源和社會保障局、縣財政局按照職責分工負責）
(七)深化公立醫院改革，激發高質量發展活力。
17.改革人事管理制度。建立公立醫院人員編制動態調整機制，探索崗編適度分離改革，落實公立醫院用人自主權，統籌編制內外人員待遇。理順編外人員人事管理，交由第三方管理。落實崗位管理制度，按照醫、護、藥、技、管等不同類別合理設置崗位，允許公立醫院根據發展規劃。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，健全崗位設置管理制度和聘用制度，由固定用人向合同用人、由身份管理向崗位管理轉變，建立能進能退、能上能下的用人機制。動態核定公立醫院床位編制，增加醫護人員配備，逐步使公立醫院醫護比達到1：2左右。(縣委編辦、縣衛生健康局、縣人力資源和社會保障局按照職責分工負責)
18.改革薪酬分配制度。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，合理確定人員支出占公立醫院業務支出的比例。建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。在核定的薪酬總量內，公立醫院可采取多種方式自主分配，內部分配應兼顧不同科室之間的平衡，適度向新建專科、薄弱專科傾斜，向關鍵緊缺崗位、高風險、高強度崗位和高層次人才、業務骨干傾斜。健全公立醫院負責人薪酬激勵機制，公立醫院主要負責人薪酬水平應與班子成員、職工薪酬水平保持合理關系。鼓勵探索醫院主要負責人年薪制試點。（縣人力資源和社會保障局、縣財政局、縣衛生健康局按照職責分工負責）
19.改革人才培養制度。加大緊缺專業、關鍵崗位專業技術人才引進力度，落實住院醫師、專科醫師規范化培訓制度。利用“組團式”幫扶、浙江省-阿壩州對口幫扶、對口支援“傳幫帶”加大骨干人才培養力度。根據州級統籌，依托阿壩職業學院醫學院、州級區域醫療中心和片區醫療中心，加強醫學人才培養和基層衛生人員繼續醫學教育。加強老年、兒科、重癥、傳染病、精神、急診、康復等專科護士培養培訓。（縣衛生健康局、縣教育局、縣科學技術與農業畜牧局、縣人力資源和社會保障局按照職責分工負責)
20.改革人才評價制度。堅持分層分類評價，完善以醫德、能力、業績、貢獻為導向的職稱評價標準，推行成果代表作制度，淡化論文數量要求。各公立醫院建立全員人才評價制度，德才兼備的管理型人才、德技雙馨的技術人才歸入A類人才，給予重點關愛；品德優異、愛崗教業、勤奮學習的技術骨干或兼具管理與專業能力的中青年才俊，歸入B類人才，給予重點培養；品行有虧、不求上進、得過且過、態度惡劣的職工歸入C類，予以嚴加管理。（縣委組織部、縣衛生健康局、縣人力資源和社會保障局按照職責分工負責）
21.深化醫療服務價格改革。建立健全適應我縣經濟社會發展、更好發揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術勞務價值的醫療價格形成機制。阿壩州醫療服務價格標準已經明確的醫療服務項目，各公立醫院應嚴格執行。建立醫療服務價格監測制度，定期監測公立醫療機構醫療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫療服務價格動態調整的基礎。新增醫療服務價格項目及時報省立項審批，支持將民族醫藥及診療技術納入醫保服務價格保障體系。（縣醫療保障局、縣衛生健康局按照職責分工負責）
22.深化醫保支付方式改革。按照全省統一部署，推進醫保支付方式改革，穩妥實施疾病診斷相關分組（DRG）結合點數法付費改革，逐步建立符合我縣實際的醫保支付體系。發揮醫保杠桿作用，引導患者有序流動，落實分級診療，提高轄區內住院率。持續推進統籌區域內醫保基金總額預算管理，化解基金運行風險，推動轄區內定點醫療機構總額控費管理，落實醫保資金結余留用政策。落實四川省醫療保障經辦服務事項清單，確保基金及時足額撥付。（縣醫療保障局、縣衛生健康局按照職責分工負責）
23.積極開展集中帶量采購工作。堅持一個平臺、上下聯動、分類采購，執行省級醫保支付標準，完善考核激勵辦法。全面落實國家、省組織藥品和醫用耗材集中帶量采購政策，引導醫藥機構采購、使用質優價廉的藥品和醫用耗材，對藥械集中采購的貨款資金流、訂單信息流、貨物物流實行“三流合一”綜合管理。持續推進“三議三保”非集采藥械采購機制，逐步擴大議價品種范圍，切實降低我縣藥械價格，減輕人民群眾就醫負擔。積極配合州級部門探索將中醫優勢病種納入支付方式改革范圍，建立職工醫保普通門診費用統籌保障機制，將符合基本醫療保障政策規定的中醫診療項目、中藥飲片和民族藥品納入門診統籌支付范圍，鼓勵實行中西醫同病同效同價。（縣醫療保障局、縣衛生健康局按照職責分工負責）
24.關心關愛醫務人員。通過改善值班條件、落實休假制度、假期子女托管、爭取人才公寓等方式，建立關心關愛醫務人員長效機制和職工關愛幫扶機制。鼓勵公立醫院通過設立青年學習基金等多種方式，關心青年醫務人員成長。建立醫務人員職業榮譽制度。加強醫院安防系統建設，配齊安保隊伍，健全完善醫療糾紛預防和處理機制，依法嚴厲打擊醫鬧、暴力傷醫等涉醫違法犯罪行為。（縣委組織部、縣委政法委、縣衛生健康局、縣法院、縣檢察院、縣司法局、縣人力資源和社會保障局、縣公安局、縣總工會、縣婦聯按照職責分工負責）
（八）全面加強黨的領導，塑造廉潔醫院形象。
25.堅持黨的領導，落實院長負責制。公立醫院黨委（黨總支、黨支部）對醫院工作實行全面領導，支持院長依法依規獨立負責行使職權。健全院黨委會議、院長辦公會議（或院務會議）等議事決策制度，建立書記、院長定期溝通和黨委領導下的院長負責制執行情況報告制度。把加強黨的領導和黨的建設寫入醫院章程，明確黨組織設置形式、地位作用、職責權限和黨務工作機構人員配備、經費保障等內容要求。明確黨委研究決定醫院重大問題機制，把黨的領導融入醫院治理和現代醫院管理各環節。（縣委組織部、縣衛生健康局按照職責分工負責）
26.建強領導班子，培育人才梯隊。按照干部管理權限，堅持政治強、促改革、懂業務、善管理、敢擔當、作風正的標準，選優配強醫院黨委書記、院長和班子成員，允許實行院長聘任制。黨委書記和院長分設的，黨委書記一般不兼任行政領導職務，院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記。堅持黨管干部原則，醫院黨委負責制定實施內設機構負責人選拔任用實施辦法，培育后備中青年管理人才。堅持黨管人才原則，完善人才培養、使用和引進管理辦法，建立醫院班子成員聯系服務高層次人才制度，嚴格執行醫療衛生人員定期下派基層從事醫療衛生工作制度。（縣委組織部、縣衛生健康局按照職責分工負責）
27.堅強戰斗堡壘，壯大黨員隊伍。全面推進黨支部標準化、規范化建設，加強基礎工作，完善基本制度，提升基本能力，落實基本保障。強化基層黨組織政治功能，建立黨支部參與科室業務發展、人才引進、薪酬分配、職稱職級晉升、評先評優、設備配置等重大問題決策的制度機制，把好政治關、醫德醫風關。實施醫院臨床醫技科室黨支部書記“雙帶頭人”培育工程和高知識群體發展黨員計劃，建立健全把業務骨干培養成黨員、把黨員培養成業務骨干的“雙培養”機制。通過設立黨員先鋒崗和開展黨員志愿服務，引導黨員立足崗位發揮先鋒模范作用。（縣委組織部、縣衛生健康局、縣人力資源和社會保障局按照職責分工負責）
28.壓實黨建責任，做實黨務工作。建立健全各級黨委統一領導，組織部門牽頭抓總，衛生健康部門具體負責，一級抓一級、層層抓落實的責任體系和工作格局。壓實醫院黨委書記抓黨建工作第一責任人責任和班子其他成員“一崗雙責”。強化黨建工作保障，健全黨務工作機構，配強黨務工作力量，落實保障激勵措施，推動黨務工作隊伍專業化、職業化。探索建立公立醫院黨建工作評價考核機制。全面開展公立醫院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效納入醫院等級評定和巡視巡察工作內容，作為年度專核和干部選拔任用的重要依據。（縣委組織部、縣衛生健康局、縣教育局按照職責分工負責）
三、保障措施
（九）加強組織領導。縣直各有關部門要把推動公立醫院高質量發展作為深化醫藥衛生體制改革的重點任務，按照職責分工，各司其職，通力合作，強化統籌協調、整體推進、督促落實，確保各項政策措施落地見效。
（十）加大投入保障。縣財政按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，落實對中藏羌醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、兒童醫院、婦幼保健院等專科醫院的投入傾斜政策。
（十一）強化科學評價。縣衛生健康局要牽頭制定公立醫院高質量發展分級分類評價指標體系和評估辦法，強化評價結果應用，與公立醫院績效考核、評先評優、重大項目安排掛鉤。
（十二）廣泛宣傳引導。充分利用新聞媒體和社交平臺，加強政策解讀和輿論引導，縣衛生健康局要會同有關部門（單位）加強調研指導，及時總結經驗，樹立先進典型，營造良好氛圍。
名詞解釋：
病例組合指數（CMI）：是國際公認的代表醫院診療病例的技術難度以及收治疑難重癥能力的指數，用于衡量一家醫院的疑難危重癥診療水平。
兩個允許：允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。