各有關市、自治州人民政府，省政府有關部門：
為深入貫徹落實黨中央、國務院關于實施健康中國戰略和深化醫藥衛生體制改革的決策部署，加快推進全省醫改工作向縱深發展，現就全省開展區域綜合醫改試點工作提出如下意見。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民為中心，牢固樹立新發展理念，持續深化醫藥衛生體制改革，在試點區域內整體推進醫療機構分級分工，做到醫生、基金、患者“三下沉”，確保醫保基金能承受、可持續，確保部分大病及90%常見病、多發病在縣域內得到有效救治，基層醫療機構服務能力、醫保報銷比例、人民群眾的滿意度和獲得感全面提升。
二、試點范圍
白銀市、慶陽市，涼州區、崆峒區、臨洮縣、隴西縣、甘谷縣、莊浪縣、成縣。
三、重點任務
（一）推進落實分級診療制度。
1.完善分級診療病種管理。完善省級醫院負責50+N種疑難危重疾病、市級醫院負責150+N種常見大病、縣級醫院負責250+N種常見病多發病、鄉鎮衛生院負責50+N種普通病的診治機制，推動醫療機構功能精準定位，合理分工。各試點市、縣區衛生健康部門組織專家對各級醫療機構診治能力進行評估，科學確定新增加的分級診療病種。
2.完善各級醫療機構醫保差異化支付政策。發揮醫保杠桿作用，拉開不同級別醫療機構的住院起付標準、報銷比例差距，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，促進患者有序流動。同時，動態調整支付標準，根據醫保基金承受能力和各病種實際費用發生情況，合理確定分級診療病種支付標準。
3.推進醫保支付方式改革。各試，點市、縣區嚴格落實醫保市級統籌“六統一”政策，執行定點醫療機構周轉金制度，推進總額控制下的以按病種付費為主的多元復合型醫保支付方式，鼓勵開展DRG（按疾病診斷相關分組）付費試點。
4.實行協議管理。除65歲以上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產婦、精神病患者、重大傳染病患者、危急重癥患者外，其余患者均進入分級診療體系。凡符合分級診療病種診斷的醫保患者，原則上不得越級診療。各試點市、縣區醫保部門在服務協議中明確各級醫療機構分級診療內容，按協議進行管理。
（二）推進醫療衛生服務機制創新。
5.發展專科聯盟和技術聯盟。各試點市、縣區公立醫院根據本地醫療服務薄弱點，積極向5個專科聯盟和5個技術聯盟申報聯盟成員單位，簽訂合作協議，明確雙方責、權、利。聯盟內遠程診斷費用按照《甘肅省省級醫療服務項目價格（2017版）》執行。收費標準按照牽頭醫院收費標準執行。聯盟成員單位按照合作協議撥付合理費用到牽頭醫院，檢查報告單以牽頭醫院名義下發。
6.推進縣域醫療共同體建設。各試點縣區以各級成員單位法人管理、層級管理關系不變為基礎，建立由縣級黨委、政府牽頭組建，衛生健康等相關部門及利益相關方代表參與的醫共體管理委員會，制定縣域醫共體章程。縣域醫共體內部財務實行統一管理和集中核算，各成員單位財務單獨設賬，落實其相應自主權。醫共體內實施逐級轉診，通過醫保杠桿重點推動向下轉診，確保縣級醫療機構向下轉診率達到5%以上。醫共體實行“總額預付、合理超支分擔、結余留用”的醫保基金管理方式，醫保總額按照“以收定支”原則，由醫保機構與醫共體談判核定。醫保部門與醫共體牽頭醫院簽訂結算協議，按月預撥，由牽頭醫院統籌管理，合理的超支由牽頭醫院與醫保經辦機構根據結算協議分擔，結余由醫共體內醫療機構根據機構等級和功能定位按比例分配，引導醫共體主動開展疾病預防、健康等管理，規范、合理使用醫保費用。
7.建立疾病控制健康聯合體。在醫共體內，由縣區疾病預防控制中心牽頭，會同區域內綜合監督、婦幼計生等機構，共同組建疾病控制健康聯合體，開展健康信息采集、篩查、評估、分類、干預、診治、管理。各試點市、縣區以高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、結核病4個慢性病為突破口，成立慢性“四病”質控中心或專家組，指導提高慢性“四病”的全程管理率和有效控制率。
8.完善鄉村醫療機構一體化管理。實行鄉村衛生機構行政、業務、人員、藥械、財務、績效考核“六統一”管理。鄉鎮衛生院每月對村衛生室開展1次督導，每月或每季度進行1次考核，將村衛生室從業人員的收入與服務質量、數量和群眾滿意度等績效考核結果掛鉤。
9.開展遠程醫療服務。按照“誰審批、誰監管”的原則，各級衛生健康行政部門對醫療機構遠程醫療服務進行監督管理，將遠程醫療服務納入當地醫療質量控制體系。醫療機構間直接或通過第三方平臺開展遠程醫療服務的，要簽訂遠程醫療合作協議，約定各方責任、權利和義務。遠程醫療邀請方開展醫學影像、病理、心電、超聲等檢查，受邀方進行診斷，收費標準按照醫療服務項目價格執行。邀請方留取部分診斷費用后，將其余部分撥付受邀方。
10.三級醫院開展日間手術試點。各試點地區三級醫院要組建日間手術聯盟，開展日間手術，可根據省級衛生健康行政部門確定的日間手術病種范圍遴選符合當地實際的日間手術病種，當地醫保部門確定病種支付標準，不得將單病種包含的費用轉移至門診。
（三）完善藥品供應保障制度。
11.探索藥品集中帶量采購。實施藥品分級分類采購政策，以試點市、縣區或醫療機構聯合體為單位，通過帶量及陽光采購確定藥品實際采購價格。探索通過醫保藥品支付標準結算，激勵醫療機構降費的內在動力。
12.落實藥品分級保障供應。落實藥品采購“兩票制”。在醫療聯合體內，建立統一的藥品采購目錄和供應機制，統一采購配送。推進基本藥物分級保障，基本藥物分級使用品規比例或金額比例應當逐年提高，三級醫院、二級醫院和基層醫療機構基本藥物使用品規比例分別不低于30%、50%、70%或金額比例分別不低于20%、45%、50%。推廣長期處方服務，為患有慢性病的簽約居民開具2個月的長期處方，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，減少其往返醫療機構的次數。
13.保障藥品使用安全。將藥品集中采購及使用情況納入目標管理。實行藥品耗材采購、使用全程監管，加強重點監控品種、超常使用藥品、高值醫用耗材跟蹤監測，及時預警干預。建立價格預警機制，打擊價格壟斷和欺詐等違法行為。二級以上醫院可設立總藥劑師，發揮用藥指導作用，保障群眾用藥安全。
（四）改革完善綜合監管制度。
14.試點市、縣區要按照《甘肅省人民政府關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的實施意見》精神，強化政府在行業規劃、行業準入、行政執法等方面的主導責任，建立由衛生健康部門牽頭、有關部門參加的綜合監管協調機制，加強全過程全行業監管，建立信息化綜合監管機制。綜合運用公立醫院績效考核、“千分制”等考評結果，建立健全考評結果與醫療機構等級評審、重點專科設置、財政投入、評先評優的掛鉤機制，推進綜合醫改目標實現。
（五）建立靈活開放的選人用人機制。
15.落實用人自主權。各試點市、縣區要按照省委組織部《關于加強和改進全省衛生健康人才引進工作的通知》（甘組通字〔2019〕64號）要求，對醫療機構以招聘錄用或調動方式引進的基層急需緊缺人才，在單位有空編的情況下，可先通過采取面試、組織考察等公開考核的方式招聘人員、辦理人事調動手續，后辦理入編手續；在單位滿編的情況下，需要引進個別急需緊缺人才時，經編制部門統籌調劑后，可先調入并辦理入編手續，待用編單位因自然減員或人員調出騰出空編后，再收回調劑編制。
16.完善編制管理制度。按照中央政策規定，對符合條件的公益二類醫療衛生單位逐步實行備案制管理。各試點市、縣區醫療衛生機構在空缺編制范圍內公開招聘或調入醫療專業技術人員，不受10%預留空編要求和自然減員數限制。各試點市、縣區編制部門統籌用好編制資源，在現有編制總量內向縣鄉醫療機構傾斜，優先保證醫療衛生單位招聘急需緊缺醫學人才的編制需求。
17.完善人才激勵政策。試點市、縣區政府要制定醫療衛生高層次人才發展規劃，落實用人留人優惠政策，按照相關政策規定，從工資待遇、職稱評定、住房、編制管理、配偶工作調動、子女入學等方面為引進人才提供政策支持。給予高級職稱、學科帶頭人、新晉職稱人員定額崗位補助。
18.改革完善薪酬制度。按照“兩個允許”的要求，推進基層醫療衛生機構逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結合”的運行新機制，落實基層醫療衛生機構績效工資政策，逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉的薪酬制度。允許試點醫院在獎勵性績效中自主設立延時加班補助、值班補助、夜班補助、急需緊缺崗位補助等內部績效工資發放項目。因崗定薪，優績優酬，試點醫院人員薪酬支出占業務支出比重達到40%以上。
19.改革完善基層衛生人才評價機制。放寬基層醫療機構醫務人員晉升條件，編外聘用人員享有申報職稱同等待遇。在衛生高級實踐技能考試達到基層合格線前提下，對全科專業住院醫師規范化培訓合格、取得中級職稱后，在鄉村基層醫療機構連續工作滿10年且年度考核均達到合格以上的，由評委會考核認定為副高級職稱。對醫學及相應專業碩士研究生畢業，考取中級職稱（包括基層有效）后，在鄉村工作滿5年、能全面履行崗位職責、年度考核均合格且有一次優秀的，由評委會考核認定為副高級職稱。
（六）強化政府主體責任。
20.落實政府投入責任。各試點市、縣區要全面落實政府對公立醫院符合規劃的基本建設及設備購置、重點學科發展、人才培養，符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務、緊急救治、支邊、支農公共服務等的投入責任。
21.完善債務控制機制。各試點市、縣、區政府要強化公立醫院債務源頭控制，健全并落實基本建設、設備購置及債務審批機制。在審批新建項目時，統籌考慮區域衛生規劃、建設資金、化解存量債務等因素，避免盲目擴張、負債經營，杜絕違規舉債。
22.出臺債務化解辦法。實施公立醫院財務報告制度和第三方審計制度，試點市所有三級公立醫院全面落實總會計師制度，二級公立醫院應當設置總會計師崗位，制定公立醫院債務化解及管理工作考核辦法。逐步償還和化解符合條件的公立醫院長期債務，逐步降低醫院資產負債率。
四、保障措施
（一）加強組織領導。各試點市、縣區要提高思想認識，全力做好綜合醫改試點工作，2019年9月底前制定具體實施方案和配套措施，健全工作推進機制，建立可落實、可考核的指標體系，將重點醫改監測指標列入市縣政府年度考核內容，及時跟蹤、統籌推進。省直有關部門要加強對試點工作的指導協調。
2019年起，省級將統籌公立醫院綜合改革相關補助資金，依據甘肅省區域綜合醫改主要監測指標（見附件）對試點市、縣區進行綜合考核，對綜合改革中工作較好的地區予以傾斜。對改革成效不好、落實政策不力的，將取消試點，并在下一年度扣減綜合改革補助資金。
（二）突出試點成效。各試點地區要于2019年10-12月全面推開試點工作。試點市、縣區要充分發揮改革的主動性、積極性和創造性，大膽改革，破解難題，加強試點地區之間經驗交流和學習借鑒，形成可復制、可推廣的區域綜合醫改模式，探索全省深化醫改路徑。各試點地區及有關部門要加強區域綜合醫改政策宣傳解讀力度，正確引導社會輿論和預期。及時總結醫改成效、亮點，加大醫改成果宣傳，2020年8月開展經驗總結推廣。
本意見自印發之日起施行，有效期兩年。
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附件：甘肅省區域綜合醫改主要監測指標
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甘肅省人民政府辦公廳
2019年8月11日
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附件
甘肅省區域綜合醫改主要監測指標
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序號
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指????標
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分值
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1
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出臺杜絕舉債措施或制定債務化解方案
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8
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2
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落實編制備案制
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8
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3
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落實用人自主權
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8
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4
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出臺醫療衛生高層次人才發展規劃并落實相關優惠政策
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8
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5
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市、縣、鄉每年新增病種數達到標準
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8
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6
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實施臨床路徑管理的病例數占出院病例數≥50%
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8
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7
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縣級醫院向上轉診病例占住院病例比例下降
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10
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8
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向下轉病例數占縣域內住院人數比例占比達到5%
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8
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9
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三級醫院三、四級手術占全年手術總量比例≥50%
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8
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10
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醫保基金縣域內支出率同比增加
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10
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11
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公立醫院人員支出占業務支出比例≥40%
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8
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12
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省市縣鄉差異化報銷差距逐步加大
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8
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