??? 近年來，淮南市鳳臺縣多舉措推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，確保群眾在家門口享受便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。截至目前，全縣247家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。
??? 強(qiáng)化主體責(zé)任，確保“應(yīng)納盡納”。該縣醫(yī)保和衛(wèi)健部門建立定期聯(lián)席會商及數(shù)據(jù)動態(tài)共享機(jī)制，實(shí)時(shí)更新縣域內(nèi)合規(guī)設(shè)立的村衛(wèi)生室名錄，精準(zhǔn)鎖定未納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)清單并主動開展“上門對接+全程幫辦”服務(wù)。同步建立新設(shè)、遷址、資質(zhì)變更衛(wèi)生室信息實(shí)時(shí)同步與快速備案通道，確保管理無死角、服務(wù)全覆蓋。通過全周期閉環(huán)管理，全縣村衛(wèi)生室醫(yī)保定點(diǎn)實(shí)現(xiàn)動態(tài)清零。
??? 推行鄉(xiāng)村管理，壓減行政層級。該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，創(chuàng)新實(shí)施“鄉(xiāng)管村用”模式，即由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室履行醫(yī)保協(xié)議情況實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)管、統(tǒng)一考核，其發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審匯總后直接申報(bào)清算，壓實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級醫(yī)保服務(wù)的主體管理責(zé)任。同步推動縣域內(nèi)247家村衛(wèi)生室全面接入醫(yī)療保障信息平臺，通過統(tǒng)一信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息查詢、醫(yī)保結(jié)算等核心業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”，大幅提升村級醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理能力。
??? 規(guī)范服務(wù)行為，守好基金安全。強(qiáng)化醫(yī)保、衛(wèi)健等部門協(xié)同聯(lián)動，安排業(yè)務(wù)骨干對全縣村醫(yī)開展醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策和信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)。強(qiáng)化智能審核，規(guī)范村衛(wèi)生室診療、用藥行為，對智能審核發(fā)現(xiàn)的苗頭性、傾向性問題，及時(shí)進(jìn)行提醒，促進(jìn)村衛(wèi)生室優(yōu)化服務(wù)、規(guī)范運(yùn)行，有效維護(hù)醫(yī)保基金安全。