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“三舉措”全面開展醫保基金自查自糾工作
發布時間:2025/03/27 信息來源:查看

??? 為引導定點醫藥機構強化自我管理,規范服務行為,按照統一部署,鐘祥市醫療保障局迅速行動,結合數據篩查,全面開展全市定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾。

??? 一是高度重視,全面部署。由主要負責人親自調度,將自查自糾作為基金監管工作重要任務,印發《鐘祥市醫保局關于開展2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作的通知》,全面啟動全市定點醫藥機構違法違規使用醫藥基金自查自糾工作,下發《違法違規使用醫保基金典型問題清單(2025版)》,明確工作內容、時間節點和工作要求,壓實自查自糾整改責任。

??? 二是強化引導,精準實施。積極指導定點醫藥機構正確認識、扎實開展自查自糾,對照定點醫療機構9個領域、201項問題清單開展針對性的指導,結合下發的重點機構篩查數據和醫保結算數據,將違規問題點對點下發到各定點醫藥機構,幫助定點醫藥機構提升自查自糾精準性。

??? 三是加強督導,確保成效。組織人員深入醫藥機構,督促醫藥機構全面梳理,對清單指出的問題逐項核對,對診療行為、診療費用逐條分析。做到自查自糾發現問題和結算清單明細一一對應,找準問題發生原因,采取精準有效措施。對自身存在問題和薄弱環節認真自查,發現問題不回避、不隱瞞,逐一分析,嚴肅整改,確保自查自糾工作取得實效。

??? 目前,全市已有339家定點醫藥機構主動強化主體責任,建立自查自糾工作機制,完善內部管理制度,并通過系統篩查診療數據、復核收費明細、排查違規行為等方式,主動退回醫保基金,實現所有定點機構自查全覆蓋。



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