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省本級醫(yī)療保險各參保單位，有關定點醫(yī)療機構：

?? 為進一步提高省本級醫(yī)療保險參保人員待遇水平，根據《關于進一步完善省本級醫(yī)療保險門診慢性（或特殊）病認定有關事項的通知》（冀醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號）、《關于進一步完善省本級醫(yī)療保險門診慢性病政策的通知》（冀醫(yī)保字〔2020〕57號）兩個文件精神，自3月1日起省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員全部納入門診慢性病管理服務范圍，同時擴大4%補充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病病種范圍，為做好省本級參保人員慢性病申報、認定等工作，確保參保人員能夠及時享受相關待遇，現(xiàn)將有關事項通知如下。

一、門診慢性病申報及評審流程

（一）參保人個人申報流程

申報人登陸微信客戶端搜索“省本級門慢特病申報平臺”（見附件1），進行線上注冊，填報個人基本信息，同時上傳能佐證所申報病種必要的病歷、相關檢查等資料，自主選擇具有認定資格的協(xié)議定點醫(yī)療機構及相應科室（申報人不自主選擇的，網報系統(tǒng)隨機為其分配定點醫(yī)療機構及相應科室），填寫完整后線上提交。河北醫(yī)科大學第一、二、三、四醫(yī)院，河北省人民醫(yī)院，河北省中醫(yī)院，河北省胸科醫(yī)院，石家莊市第一醫(yī)院8所醫(yī)院作為省本級門診慢性病資料受理和資格認定的醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構）。

（二）參保單位人事部門審核流程

申報人所屬單位人事部門在線審核申報人信息真實性，對參保狀態(tài)正常（無欠繳、無停保等）、情況屬實的申報人于兩個工作日內予以審核。參保單位審核通過后，申報人應及時到所選定點醫(yī)療機構（或網報系統(tǒng)為其分配定點醫(yī)療機構）進行現(xiàn)場認定。

（三）認定流程

1.初審。申報人攜帶相關紙質病史資料到自主選定（或網報系統(tǒng)為其分配）的定點醫(yī)療機構相應科室進行門診慢性病病種認定，初審醫(yī)師于受理當日提出門診慢性病初審認定意見。

2.復審。定點醫(yī)療機構相關認定科室具備病種復審認定資格的副主任及以上職稱的醫(yī)師進行復審，復審醫(yī)師于初審醫(yī)師提交后三個工作日內完成復審認定工作。

（四）查詢認定結果

申報人于初審醫(yī)師對申報材料確認齊全受理20個工作日后，通過申報系統(tǒng)查詢認定結果，評審認定系統(tǒng)公布的復審通過人員即可享受門診慢性病相關待遇。

二、門診慢性病待遇標準

（一）省本級公務員補助（或10%補充）醫(yī)療保險參保人員門診慢性病政策

參加省本級公務員補助（或10%補充）醫(yī)療保險的門診慢性病患者申報資格、病種范圍、認定標準和醫(yī)療待遇仍按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

（二）省本級4%補充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病政策

1.省本級4%補充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病病種增加到38種（見附件2）。

2.門診慢性病醫(yī)療費起付線200元，多種慢性病年度內不重復計算起付線，超過起付線發(fā)生的政策范圍內病種醫(yī)療費用，個人負擔40%，統(tǒng)籌基金負擔60%。門診慢性病實行單病種年度限額支付管理，單一慢性病病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度支付限額（見附件2）。

3.省本級4%補充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病待遇由4%補充保險基金支付，門診慢性病費用不和住院醫(yī)療費用合并計算基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額。

（三）省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員門診慢性病政策

1.省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員門診慢性病病種為38種（見附件3）。

2.門診慢性病醫(yī)療費起付線200元，多種慢性病年度內不重復計算起付線，超過起付線發(fā)生的政策范圍內病種醫(yī)療費用，個人負擔50%，統(tǒng)籌基金負擔50%。單一病種統(tǒng)籌基金年度支出不超過該病種年度支付限額（見附件3），患有兩種及以上慢性病每人每年統(tǒng)籌基金最高報銷限額為5000元。

3.省本級職工基本醫(yī)療保險參保人員門診慢性病待遇由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，費用單獨執(zhí)行年度最高限額管理，不和住院醫(yī)療費用合并計算基本醫(yī)療保險基金年度最高支付限額。

三、注意事項

（一）申報人應提供真實有效的慢性病認定所需相關資料，定點醫(yī)療機構對申報人申請門診慢性病資料進行嚴格初、復核，認真負責提出認定意見。門診慢性病實行隨來隨受理，按時限審核認定，同一病種認定每月限申報一次。

（二）省本級4%補充醫(yī)療保險參保人員門診慢性病病種于2021年3月1日起調整為38種。新政策實施后，原9種慢性病不再受理申報認定，按原政策規(guī)定已認定9種慢性病的，繼續(xù)保持原待遇不變；如在新政策病種范圍內申報同類慢性病的，原待遇自動取消。

（三）對于異地安置、70歲以上老人及行動不便（需提供相關材料）等特殊情況不能到定點醫(yī)療機構提交申報資料的門診慢性病申報人，可由家屬或本人所屬單位醫(yī)保專管員幫助完成網上申報后，并攜帶申報人門診慢性病相關病史材料按照以上認定流程進行現(xiàn)場認定或交由定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦（科），由醫(yī)保辦（科）組織本院相關醫(yī)師或專家進行評審認定。

四、相關要求

（一）提高管理服務水平。各參保單位要主動做好醫(yī)療保障政策解讀和宣傳，醫(yī)保專管員要增強服務意識，針對老年人等特殊群體提供有針對性的個性化服務。各定點醫(yī)療機構要加強組織領導，健全工作機制，壓實工作責任，提高醫(yī)療服務適老化水平，提升老年人慢性病認定便利程度，提供優(yōu)質、高效的服務。

（二）嚴格把握評審標準。定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行門診慢性病認定標準，嚴把審核內容，確保慢性病認定質量；要規(guī)范認定流程，嚴格按照程序操作。參保單位人事部門要嚴格把好“入門關”，定點醫(yī)療機構初審醫(yī)師要把好“現(xiàn)場審核關”，復審醫(yī)師要把好“確定關”，切實提高省本級醫(yī)療保險門診慢性病認定質量。

（三）堅決杜絕違規(guī)行為。一是對參保人員偽造虛假醫(yī)療資料和證明，騙取門診慢性（或特殊）病待遇的，一經查實，取消待遇資格，兩年內不得重新申請，作為重點監(jiān)控對象并以書面形式通報參保單位。二是對定點醫(yī)療機構在門診慢性（或特殊）病資格評審過程中，違規(guī)操作的，暫停或取消該醫(yī)療機構門診慢性（或特殊）病認定資格并暫停違規(guī)醫(yī)師醫(yī)保處方權3-6個月，嚴重者暫停1-5年；造成醫(yī)保基金損失的，追回醫(yī)保基金，情節(jié)嚴重的移交司法機關依法追究刑事責任。三是評審醫(yī)師未按規(guī)定時限完成審核工作，造成評審認定延誤的，按《河北省醫(yī)療保障醫(yī)師考核管理辦法（試行）》相關規(guī)定處理。

對運行過程中發(fā)現(xiàn)的問題，請及時向省醫(yī)療保障局待遇審核中心反饋。

附件：1.省本級門診慢性病申報人登錄方式

? ? ? 2.省本級4%補充醫(yī)療保險門診慢性病種類及病種年度限額

? ? ? 3.省本級基本醫(yī)療保險門診慢性病種類及病種年度限額

? ? ? 4.省本級經辦機構及評審認定醫(yī)療機構咨詢電話

河北省醫(yī)療保障局待遇審核中心? ? ? ??

2021年2月25日? ? ? ??

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?附件1

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省本級門診慢性病申報人登錄方式

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方式一：微信中搜索小程序“省本級門慢特病申報平臺”

方式二：微信掃描二維碼

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附件2

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附件3

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附件4?

省本級經辦機構及評審認定醫(yī)療機構咨詢電話??

河北省人民醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-85988139

河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-85917070

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-66002047

河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-88603671

河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-86095298

河北省中醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-69095032

河北省胸科醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-86911095

石家莊市第一醫(yī)院醫(yī)保辦：0311-69088580

省本級醫(yī)保經辦機構：0311-85518173