??? 為進一步加強醫療保障基金監管，遏制藥品耗材的非法倒賣與二次銷售，馬鞍山市醫保局扎實推進醫保藥品耗材追溯碼信息采集應用工作，積極采集上傳藥品追溯碼信息，探索多領域賦能場景，打通銷售終端管理與應用的“最后一公里”，全力護航參保群眾就醫用藥安全。目前已實現全市1442家定點醫藥機構100%接入和100%信息采集覆蓋，共采集上傳有效數據1543萬條。
??? 一是強化部門聯動，聚力攻堅破難點。為確保藥品追溯碼工作推進有序、落實有力，主動加強與衛健、市監部門會商交流，合力完成基衛HIS系統接口改造，督促兩定機構嚴格落實藥品耗材進銷存全過程管理，確保來源可查、去向可追、質量可控、責任可究，規范藥品追溯碼賦碼和追溯工作有序開展。深化“三醫協同”發展和治理，每季度召開“三醫聯動”協商會，共同研究推進追溯碼信息采集事宜，以藥品耗材追溯碼信息為錨點，實現醫療、醫保、醫藥三大領域的信息全面覆蓋與高效對接。
??? 二是壓實主體責任，打通癥結疏堵點。為落實國家醫保局“應采盡采、依碼結算、依碼支付”要求，提升藥品追溯碼管理效能，今年3月印發《關于進一步提高藥品追溯碼采集率的通知》，明確了全覆蓋采集、及時上傳數據、規范操作流程等要求。充分利用醫保支付、監管和集采等管理工具強化“反向約束”，增強兩定機構積極性和主動性，明確各級定點醫藥機構追溯碼采集率每周考核標準，將醫保藥品追溯信息采集情況與醫保月度結算費用、醫保基金年終決算及協議續簽掛鉤，按考核標準進行相應月度撥付。聚焦采集流程難點癥結，分批次組織不同層級的醫保管理人員和兩定工作人員開展專項培訓，積極宣傳追溯信息采集應用重要意義，講清遠景、講透好處、講明安排、講實決心，爭取形成最大共識。建立試點攻堅工作群，定期通報采集上傳情況，暢通疑難問題反饋渠道，發現問題快速響應處理。
??? 三是賦能精準監管，廣篩數據查疑點。積極探索運用藥品追溯碼開展醫保基金監管的數據篩查和核查路徑，加強對轄區內采集上傳的追溯碼數據異常問題管理和應對，以“同一個藥品追溯碼被多次醫保報銷”為出發點，對全市2024年7月至今采集上傳的重復追溯碼數據開展篩查，共篩查出1058條重復數據，涉及藥品142個。3月6日和20日，市醫保基金監管中心執法人員就追溯碼異常情況依法對某社區衛生服務站、某藥店進行調查，發現某社區衛生服務站涉嫌存在收購、銷售回流藥，參保人王某涉嫌倒賣藥品行為，目前正依法依規對相關機構進行調查處理，有關問題線索將及時移交公安機關等部門聯查聯辦。
??? 四是探索場景建設，拓展應用抓亮點。依托追溯碼信息采集工作這一核心載體，實施定點藥店“進銷存”系統與醫保結算系統直接對接，關聯分析醫保結算數據和藥店進銷存數據實時變化情況，對藥店庫存數小于銷售數后的申請不予結算，保障醫保基金支出合理。同時，著力部署線上醫保購藥平臺系統中的追溯碼采集應用，將醫保購藥服務由線下向線上延伸的同時，精準發現、核查藥品回流、虛假購藥等違法行為，切實保障醫保基金運行安全和參保人員用藥權益。