一、什么是“兩病”?
高血壓、糖尿病,簡稱“兩病”。
二、哪些人員可以享受“兩病”門診用藥保障報銷政策?
參加定西市城鄉居民基本醫療保險,未發生靶器官損害但確診為高血壓、糖尿病,需要長期門診藥物治療的群眾,且未辦理過高血壓、糖尿病門診慢特病。
三、哪些藥物可以在“兩病”門診購買并報銷?
最新版國家基本醫療保險藥品目錄內專項用于城鄉居民“兩病”門診用藥保障的藥品。
四、如何辦理“兩病”門診用藥保障?
(一)參保城鄉居民持二級(或縣級)及以上醫療機構開具的診斷證明、醫師開具的治療方案(住院或門診病歷)、檢查單、化驗單申請辦理。在當地二級(或縣級)醫療機構就診的,由就診醫療機構進行初審,經醫保經辦機構復核備案后納入“兩病”門診用藥專項保障范圍;在異地二級(或縣級)醫療機構就診的,由參保所在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)進行初審,經醫保經辦機構復核備案后納入“兩病”門診用藥專項保障范圍。門診“兩病”人員信息由初審醫療機構錄入“甘肅省城鄉醫保信息管理系統”推送至醫保經辦機構。
(二)按照就近、方便的原則,納入“兩病”門診用藥專項保障的城鄉居民,以參保地二級及以下醫療機構、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)或村衛生室為主體做好用藥保障。
五、如何辦理報銷?
(一)本地參?;颊咴卩l鎮衛生院(社區衛生服務中心)或村衛生室發生的“兩病”門診藥品費用,實行“一站式”直接結算。
(二)長期在外務工、異地居住的“兩病”患者,可持異地定點醫療機構購藥發票及異地居住、務工相關證明,回參保所在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)按照規定報銷。
六、“兩病”患者報銷比例?
參?;颊咴诙c醫療機構發生的政策范圍內“兩病”門診藥品費用,按照60%比例支付。其中使用“兩病”用藥目錄中乙類藥品的,個人需承擔10%;使用“兩病”用藥目錄所列藥品以外或非“兩病”診療項目的,不享受“兩病”門診用藥專項保障待遇。
七、“兩病”患者報銷限額?
不設起付線。一個年度內,高血壓患者發生的門診藥品費用,醫保基金最高支付限額為300元;糖尿病患者發生的門診藥品費用,醫?;鹱罡咧Ц断揞~為600元。同時合并高血壓和糖尿病的年度支付限額為800元。
八、“兩病”患者待遇期限?
“兩病”門診用藥專項保障的待遇有效期為當年參保年度,正常繳費參加次年城鄉居民醫保的人員,待遇自動延續。參保中斷后重新參保的“兩病”人員須重新進行待遇確認。
九、哪些費用“兩病”門診不予報銷?
(一)在非定點醫療機構購藥產生的費用不予報銷。
(二)購買“兩病”病種以外藥品產生的費用不予報銷。
(三)住院期間發生的“兩病”門診藥品費用不予報銷。
十、需要注意哪些事項?
(一)繳費中斷重新參保的“兩病”人員需要重新申請辦理“兩病”門診。
(二)患“兩病”但未進行申報或者未達到“兩病”確診標準的參保人員,可按照城鄉居民基本醫療保險普通門診政策報銷。
(三)“兩病”門診用藥支付限額有效期為當年參保年度,跨年作廢。