粵衛〔2020〕6號
各地級以上市人民政府，省政府各部門、各直屬機構：
《廣東省關于建立完善老年健康服務體系實施方案》已經省人民政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。執行過程中遇到的問題，請徑向省衛生健康委反映。
廣東省衛生健康委??廣東省發展改革委???廣東省教育廳
廣東省民政廳???廣東省財政廳??廣東省人力資源社會保障廳
廣東省醫療保障局????廣東省中醫藥局
2020年5月19日?
??????????????????廣東省關于建立完善老年健康服務體系實施方案
??? 為建立完善我省老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據國家衛生健康委等8部門聯合印發的《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛老齡發〔2019〕61號）要求，結合我省實際，制定本實施方案。
一、工作目標
到2022年，我省老年健康服務相關制度、標準和規范基本建立，老年健康服務供給與需求基本相匹配，老年健康服務機構數量顯著增加，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，資源配置更加合理，綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系基本建立，老年人的健康服務需求得到更好滿足。
二、主要任務
（一）加強健康教育。充分利用報刊、電臺、電視臺和“兩微一端”（微信、微博、移動客戶端）以及短視頻等新媒體平臺，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學知識和相關政策，普及營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養，促進老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動。發揮嶺南中醫藥文化傳承優勢，加強中醫藥健康養生養老文化宣傳，開展中醫藥膳食療科普活動，推廣太極拳、八段錦、五禽戲等中醫傳統運動項目，倡導組織老年人開展中醫養生運動。推進各級開放大學（廣播電視大學）、老年大學、老年教育機構等將老年健康教育納入課程體系和教學內容。依托社區服務中心、老年活動中心、基層老年協會和有資質的為老服務社會組織等，引導老年人積極參與健康有益的社會活動，自覺主動維護身心健康。（省衛生健康委、省委老干部局、省教育廳、省工業和信息化廳、省民政廳、省農業農村廳、省廣電局、省體育局、省中醫藥局、省老齡辦按職責分工負責）
（二）加強預防保健。建立健全老年健康危險因素與老年綜合征、老年慢性疾病與并發癥、老年失能失智預防體系。落實國家基本公共衛生服務項目，加強老年人健康管理，提供生活方式、健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等服務，將老年人健康管理作為基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，把老年人滿意度作為重要評價指標，縣（市、區）衛生健康行政部門要落實對績效評價的主體責任，每年組織開展一次績效評價。以中醫“治未病”理念為指導，發揮嶺南中醫藥特色，開展老年人食養指導和健康養老服務。研究開發適用于基層醫療衛生服務機構的老年人重點慢性病篩查、干預等技術，制定管理規范。鼓勵有條件的地區為老年人免費或低價接種肺炎和流感疫苗，幫助有效防治老年常見病。實施社區失能預防項目，加強老年人失能風險評估和指導，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查，降低老年人群失能發生率。推進老年宜居環境建設，為老年人“住、行、醫、養”提供便利，加強預防老年人跌倒等干預和健康指導，減少老年人意外傷害。重視老年人心理健康，建立完善政府組織領導、部門各負其責、家庭和單位盡力盡責、社會力量積極參與的精神衛生綜合管理機制，重點為有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。（省衛生健康委、省工業和信息化廳、省民政廳、省財政廳、省住房城鄉建設廳、省中醫藥局、省老齡辦按職責分工負責）
（三）加強疾病診治。完善老年醫療資源布局，建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，老年醫院和綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。推進老年醫院建設，逐步建立老年病專科醫院或老年病科醫療優勢明顯的綜合性醫院。有條件的二級及以上綜合性醫院和中醫院要開設老年醫學科。推進遠程醫療服務，為老年人提供健康監測和咨詢服務。以老年人群為重點，做實家庭醫生簽約服務，完善家庭醫生責任制，到2020年，家庭醫生簽約率達到80%以上。鼓勵醫療衛生機構和醫務工作志愿者為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫療服務。
全面落實老年人優待政策，優化就醫流程，為老年人就醫提供便利服務。到2020年，醫療衛生機構建立老年人掛號、就醫綠色通道比例達到100%。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推動醫療衛生機構適老化改造，到2022年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到50%，80%以上的綜合性醫院（含中醫院）、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構建設成為老年友善醫療衛生機構。注重老年人健康綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障，引導老年人科學合理用藥，建立老年慢性疾病長期處方制度。開展中醫藥健康服務，促進優質中醫藥資源向社區和家庭延伸。（省衛生健康委、省發展改革委、省財政廳、省中醫藥局按職責分工負責）
（四）加強康復和護理服務。建立完善分級、分期康復治療機制，暢通上下級雙向轉診和對口幫扶渠道。加強康復醫師、康復治療師、康復護士等人才培養。推進康復醫療重心從醫院向社區延伸，為老年患者提供早期、系統、專業、連續、就近、可負擔的康復醫療服務。建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎，以老年人需求為導向的老年護理服務網絡，推進中醫醫院與老年護理院、康復療養機構等開展合作，開展中醫特色老年人康復、護理服務。推動“互聯網+護理服務”，擴大護理服務供給，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養老服務。鼓勵二級及以上綜合性醫院設立康復醫學科，推動部分一級、二級醫院轉型為護理院、康復醫院等接續性醫療機構，支持農村醫療衛生機構利用現有富余編制床位開設康復、護理床位，提高基層醫療衛生機構的康復、護理床位占比。到2022年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。（省衛生健康委、省發展改革委、省民政廳、省財政廳、省中醫藥局按職責分工負責)
（五）加強長期照護服務。建立健全從居家、社區到專業機構相銜接的多層次的長期照護服務體系。實施基本公共衛生服務項目，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務。聚焦失能和部分失能老年人的實際需求，依托社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的社區日間照料中心、鄉鎮敬老院等養老機構，提供適宜、綜合連續的長期照護服務。推動長期照護服務供給主體多元化發展，擴大長期照護服務的有效供給。政府設立的長期照護機構，以及采取公建民營、委托管理等方式運營的醫療、養護機構，應當優先滿足經濟困難的高齡、失能失智和計劃生育特殊家庭等老年人的長期照護服務需求。鼓勵通過政府購買服務、發放運營補貼等方式，支持各類醫養結合機構接收經濟困難的高齡、失能失智老年人。推動各類機構將長期照護服務逐步延伸至居家、社區。引導社會力量舉辦社區護理站、護理中心，支持社區嵌入式養老服務機構發展，鼓勵各地探索建立能夠滿足城鄉老年人全周期、梯度式長期照護需求和實現居家、就近享受服務的長期照護模式。
擴大長期照護專業人力資源的增量供給，加快培養醫療護理員、養老護理員，提高培訓質量。增加從事失能老年人護理工作的護士數量，支持和鼓勵退休醫護人員從事長期照護的專業指導、培訓和服務等工作。開展職業技能培訓，充實長期照護服務隊伍。對居家照護者開展應急救護和失能、失智照護基本技能培訓，提高其照護能力和水平。（省衛生健康委、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳按職責分工負責）
（六）加強安寧療護服務。推動醫療衛生機構結合功能定位，開設安寧療護病區或床位，有條件的可以建設安寧療護中心，按照患者“充分知情、自愿選擇”的原則，開展安寧療護服務。加快安寧療護機構和服務標準化、規范化建設，研究制定安寧療護進入和用藥指南。建立完善安寧療護多學科團隊服務模式，為疾病終末期患者提供切實有效的疼痛及其他癥狀控制、癥狀管理、舒適照護，對患者及其家屬開展心理支持和人文關懷。探索與高等院校、教育培訓基地共建協作，在醫學院校人才培養中增加安寧療護內容。鼓勵探索建立醫療預囑制度及預立醫療照護計劃（ACP）管理制度，建立醫院、社區和居家安寧療護相結合、轉診順暢的協調工作機制。營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學校、老年大學健康教育內容，并向醫務人員開展安寧療護相關理念、知識、技能宣傳普及和教育引導，推動安寧療護理念得到社會廣泛認同。（省衛生健康委、省發展改革委、省教育廳、省醫保局按職責分工負責)
三、保障措施
（一）加強組織領導。各地要高度重視老年健康服務體系建設，將其作為深化醫藥衛生體制改革和健康廣東建設的重要任務，一并加快推進。要加快建立政府主導、部門協作、社會參與、專業支撐的工作機制。省衛生健康委等有關部門要研究完善上門醫療護理和家庭病床服務的規范標準，豐富服務內容、明確服務規范、公開服務費用、保證服務待遇、健全服務保障，提升服務人員素質，為老人提供更高質量健康服務。要鼓勵相關機構投保責任險、醫療意外險、人身意外險等險種，提高執業人員防范風險能力。（省衛生健康委、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省市場監管局、省醫保局、廣東銀保監局、省殘聯按職責分工負責）
（二）強化政策支持。各地在土地供應、機構建設、科研立項、財政投入、資源配置，以及政府購買服務等方面，對老年健康服務予以傾斜。鼓勵社會力量舉辦老年病醫院、康復醫院、護理院、安寧療護中心等。加大對貧困地區老年健康服務機構建設的支持力度，加強服務績效管理，促進城鄉、區域老年健康服務均等化。建立健全經濟困難的高齡、失能失智和計劃生育特殊家庭等老年人的補貼制度，做好與長期護理保險制度的銜接。總結廣州市長期護理保險試點經驗，根據國家部署，逐步擴大試點范圍，推動形成穩定可持續的長期護理保險籌資機制。支持商業保險公司開發商業性長期護理保險產品和服務，逐步建立多層次長期護理保障體系。（省發展改革委、省民政廳、省財政廳、省醫保局、廣東銀保監局按職責分工負責）
（三）優化學科發展。依托高水平醫院、高校和專業科研機構，繼續推進老年醫學中心、老年區域醫療中心、老年疾病臨床醫學研究中心等創新基地建設。加強老年醫學學科基礎研究與臨床研究有機結合，努力打造國家、省、市三級老年醫學或護理學特色專科。推進醫教研協同發展，通過財政科技計劃支持老年健康相關的技術創新和產品研發，推廣與老年健康相關中西醫適宜的新技術、新產品。引導鼓勵本科高校和職業院校開設醫學、藥學、護理、健康管理等老年健康相關的專業和課程，開展學歷教育。（省教育廳、省科技廳、省衛生健康委、省中醫藥局按職責分工負責）
（四）加強人才培養。加強老年健康人才培養，支持開展老年健康服務相關從業人員的繼續教育，壯大老年健康人才隊伍。加強老年健康促進、老年醫學及其相關專業人員培訓，建立培訓機制，建設培訓基地，提高相關人員的服務能力和水平。擴大老年護理服務隊伍，補齊服務短板，到2022年基本滿足老年人護理服務需求。創新激勵機制，將老年健康服務從業人員納入緊缺職業目錄。完善老年健康服務相關職業資格認證制度、職業技能等級與薪酬待遇掛鉤制度，完善提升從業人員的職業空間。（省衛生健康委、省教育廳、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省中醫藥局按職責分工負責）
（五）強化信息支撐。完善數據資源開放共享政策，依托政務、醫療、物聯網終端等相關領域的大數據信息，搭建老年健康服務大數據信息平臺，實現老年健康服務信息資源跨部門跨區域共建共享。進一步推進智能產品與現有應急醫療救援體系的互聯互通，推動建立居家社區養老緊急救援系統，促進智能醫療、智能居家、智能社區有機融合。推進人工智能技術在醫療康復、養老陪護等領域的應用，為老年人健康提供實時監測、分析預警、實時跟蹤和緊急救援服務。創新“互聯網+老年健康”服務模式，積極爭創國家智慧健康服務示范項目，大力推進省級智慧健康養老服務試點示范工作，發展覆蓋全生命周期的醫療健康信息服務。支持醫療衛生機構、符合條件的第三方機構開展“互聯網+老年健康”服務。（省衛生健康委、省工業和信息化廳、省民政廳、省政務服務數據管理局、省中醫藥局按職責分工負責）