呂國(guó)泉委員：
您提出的《關(guān)于完善職工災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險(xiǎn)保障機(jī)制的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
? 國(guó)家高度重視人民健康，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，通過(guò)統(tǒng)一制度、完善政策、健全機(jī)制、提升服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施，統(tǒng)籌減輕包括職工大病患者在內(nèi)的困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不斷提升群眾獲得感、幸福感、安全感。
一、關(guān)于完善職工醫(yī)療保障相關(guān)制度體系
? 國(guó)家加快完善多層次醫(yī)療保障制度，通過(guò)加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保障、完善補(bǔ)充保障措施、鼓勵(lì)社會(huì)各方參與等方式，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。一是加強(qiáng)基本醫(yī)療保障。按照社會(huì)保險(xiǎn)法和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)保。目前，職工醫(yī)保在政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到80%左右，封頂線達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，健全門(mén)診慢性病、特殊疾病保障機(jī)制，把一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。二是完善補(bǔ)充保障措施。各地普遍建立職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的大病患者再進(jìn)一步給予保障。同時(shí)，鼓勵(lì)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并落實(shí)財(cái)稅優(yōu)惠政策，明確企業(yè)為員工支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在不超過(guò)工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除。三是夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。在分類(lèi)資助包括低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人口參保基礎(chǔ)上，穩(wěn)步拓展救助對(duì)象范圍，逐步提高年度救助限額。符合條件的低收入家庭職工或因高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)致貧返貧的困難職工均可申請(qǐng)獲得相應(yīng)救助。目前，低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人口等救助對(duì)象年度救助限額內(nèi)個(gè)人自付住院費(fèi)用救助比例達(dá)到70%左右。四是鼓勵(lì)社會(huì)各方參與。國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，支持商保機(jī)構(gòu)創(chuàng)新產(chǎn)品設(shè)計(jì)，擴(kuò)大保障范圍、提高保障水平。目前，有160多家保險(xiǎn)公司開(kāi)展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，開(kāi)發(fā)了涵蓋疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療意外、失能收入損失保險(xiǎn)五大類(lèi)5千多個(gè)產(chǎn)品。此外，各級(jí)工會(huì)在開(kāi)展工會(huì)醫(yī)療互助的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)相對(duì)困難職工家庭的日常幫扶工作，形成層次清晰、各有側(cè)重、有機(jī)銜接的梯度幫扶工作格局，切實(shí)保障困難職工家庭生活。各地還支持慈善組織開(kāi)展大病醫(yī)療救助項(xiàng)目，鼓勵(lì)設(shè)立大病救助專(zhuān)項(xiàng)基金，發(fā)揮有益補(bǔ)充作用。
? 您提出“采取多種措施，從源頭上化解災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險(xiǎn)”的建議與我們貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》有關(guān)重點(diǎn)改革任務(wù)的思路總體一致。今年以來(lái)，我們加快推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革、鞏固提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次、探索建立重大疫情費(fèi)用保障機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，注重向改革要紅利、向管理要效益，統(tǒng)籌提高大病患者保障水平。下一步，我們將按照深化醫(yī)療保障制度改革總體部署，進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，會(huì)同相關(guān)部門(mén)健全救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，統(tǒng)一規(guī)范因病致貧重病患者認(rèn)定條件，及時(shí)將符合救助條件的職工大病患者納入救助范圍，提高救助精準(zhǔn)性。
二、關(guān)于促進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度銜接
? 多層次醫(yī)療保障制度體系是滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求的重要制度安排。為統(tǒng)籌發(fā)揮保障合力，近年來(lái)醫(yī)保部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)采取多種措施促進(jìn)各項(xiàng)保障制度銜接。一是加快建立醫(yī)保待遇清單制度。建立健全醫(yī)保待遇清單制度，規(guī)范基本醫(yī)保、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度邊界，科學(xué)確定基本制度、基本政策、基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，為商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展預(yù)留充足空間。二是加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。在強(qiáng)化三重制度綜合保障的基礎(chǔ)上，以完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度為抓手，及時(shí)精準(zhǔn)確定救助對(duì)象，完善分類(lèi)救助政策，探索建立防范因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，支持慈善等社會(huì)力量參與，構(gòu)建綜合保障格局。三是促進(jìn)醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接。為在更大范圍內(nèi)均衡參保職工待遇，以鞏固提高統(tǒng)籌層次為抓手提升基金支撐能力。目前，全國(guó)職工醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，京津滬渝4個(gè)直轄市以及福建、西藏、海南實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。同步提高醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保銜接適應(yīng)。
? 您提出“在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中消除基本醫(yī)療保險(xiǎn)所特有的目錄限制”的建議，有助于在保障范圍方面促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。由于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)涉及職工大額費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種形式，并且不同制度的籌資來(lái)源和保障責(zé)任邊界不同，在保障目錄范圍確定上還需與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金支撐能力等相適應(yīng)。下一步，我們將在統(tǒng)籌完善醫(yī)保支付機(jī)制中，加快健全醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，促進(jìn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等與基本醫(yī)保在保障范圍上密切銜接，有針對(duì)性滿足參保大病職工基本保障之上、醫(yī)保目錄外費(fèi)用保障需求。
三、關(guān)于完善藥品采購(gòu)及供應(yīng)機(jī)制
? 按照黨中央國(guó)務(wù)院決策部署，2018年以來(lái)我局聯(lián)合相關(guān)部門(mén)開(kāi)展醫(yī)保藥品準(zhǔn)入談判，開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)，有效減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。一是保障抗癌藥等談判藥品供應(yīng)。自2017年起，國(guó)家連續(xù)三年組織開(kāi)展醫(yī)保藥品談判，其中2018年為抗癌藥專(zhuān)項(xiàng)準(zhǔn)入談判，已將40余種抗癌藥成功納入醫(yī)保乙類(lèi)目錄。為做好談判抗癌藥配備使用工作，我局會(huì)同相關(guān)部門(mén)印發(fā)了推動(dòng)談判藥品落地的文件。衛(wèi)生健康委等部門(mén)也作出規(guī)定，明確要求登記腫瘤科的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求及時(shí)配備抗癌藥，不得以費(fèi)用總控、醫(yī)保費(fèi)用總控、“藥占比”等為由影響談判藥品的供應(yīng)保障。為推動(dòng)談判藥品落地，我局建立了談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，談判藥品的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在60%以上。二是完善藥品集中帶量采購(gòu)機(jī)制。按照“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”原則，有序推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)。國(guó)家層面已圓滿完成11個(gè)城市試點(diǎn)并平穩(wěn)推進(jìn)試點(diǎn)全國(guó)擴(kuò)圍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩批國(guó)家集采共57種藥品，平均降價(jià)55%，價(jià)格由原來(lái)國(guó)際最低價(jià)的2-3倍下降到與之相當(dāng)?shù)乃剑?jié)約藥品費(fèi)用344億元。同時(shí)，部分省份對(duì)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)以外品種開(kāi)展帶量采購(gòu)。三是加強(qiáng)罕見(jiàn)病患者醫(yī)療保障。目前，絕大多數(shù)罕見(jiàn)病對(duì)癥治療藥品及血友病、特發(fā)性肺纖維化、肌萎縮側(cè)索硬化癥等罕見(jiàn)病用藥已在醫(yī)保目錄中，價(jià)格大幅下降。國(guó)家還通過(guò)鼓勵(lì)罕見(jiàn)病治療藥品研發(fā)，加快推進(jìn)罕見(jiàn)病治療臨床急需境外新藥上市，對(duì)罕見(jiàn)病用藥研發(fā)提供支持等措施，有效提升罕見(jiàn)病用藥供應(yīng)。
? 此外，相關(guān)部門(mén)按照國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，加強(qiáng)政策和管理協(xié)同，通過(guò)加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力、完善支付政策促進(jìn)基層首診等措施，保障群眾獲得優(yōu)惠實(shí)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)。
關(guān)于您提出的“建立以家庭為單位的基本醫(yī)保制度”的建議，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》已對(duì)完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了進(jìn)一步要求，職工和城鄉(xiāng)居民分類(lèi)保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。這主要是考慮到我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、職工和居民籌資能力差異等現(xiàn)實(shí)因素。我們將會(huì)同相關(guān)部門(mén)繼續(xù)加強(qiáng)籌資和待遇政策研究，完善職工相關(guān)醫(yī)療保障政策措施，更好保障參保職工醫(yī)療保障權(quán)益。
? 您的建議調(diào)研充分、針對(duì)性較強(qiáng)，我們將在工作中認(rèn)真研究吸收。下一步，我們將按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的系列部署，不斷完善多層次醫(yī)療保障體系，完善公平適度的待遇保障機(jī)制，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)管理，促進(jìn)慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、工會(huì)互助等協(xié)同發(fā)展，合力減輕包括職工在內(nèi)的參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，持續(xù)增強(qiáng)人民群眾的醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
? 感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年10月27日