吉衛聯發〔2019〕75號
各市（州）衛生健康委、發改局、財政局、人社局、醫保局、中醫藥局，長白山管委會社會辦，梅河口市、公主嶺市衛生健康局、發改局、財政局、人社局、醫保局、中醫藥局：
為深入貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發﹝2015﹞70號）和《吉林省人民政府辦公廳關于印發吉林省推進分級診療制度建設實施方案的通知》（吉政辦發﹝2016﹞55號）要求，現以問題和目標為導向，就進一步推進我省分級診療制度建設提出以下實施意見。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持新時期衛生與健康工作方針，以人民健康為中心，以大衛生大健康為統領，堅持預防為主理念，不斷深化醫藥衛生體制改革，合理配置醫療資源，形成科學合理的分級診療就醫秩序，緩解群眾“看病難”“看病貴”問題，實現基本醫療衛生服務公平可及。
二、主要目標
到2020年底，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步完善，大醫院“舍得放”、基層“接得住”、群眾“信得過”的就醫格局基本實現，確保小病不出鄉，大病不出縣。
三、主要任務
（一）落實醫院功能定位，促使大醫院“舍得放”。
1.嚴格控制公立醫院規模。按照《吉林省醫療衛生服務體系規劃（2015-2020年）》和《吉林省醫療機構設置規劃（2016-2020年）》要求，從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配置，嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修。
2.落實公立醫院功能定位。重點是三級公立醫院功能定位，并按功能定位提供診療服務。衛生健康行政部門要將公立醫院落實功能定位情況納入績效考核。醫保部門對未能落實功能定位的公立醫院，適當減少醫保資金支付額度。三級公立醫院要逐步提高日間手術占擇期手術的比例，門診人次數與出院人次數比要逐年降低，平均住院日每年降幅應達到國家平均水平以內。
3.發揮三級醫院的引領作用。重點發揮醫學科學、技術創新和人才培養等方面引領作用，逐步減少常見病、多發病和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，增加危急重癥、疑難復雜疾病的診療量占比。除保留急診、兒科等門診輸液外，逐步取消成人普通門診輸液，并作好宣傳疏導工作。
4.進一步完善雙向轉診制度。出臺規范轉診標準、流程等內容的政策文件，重點暢通向下轉診通道，三級公立醫院要主動調整門診病種結構，及時將診斷明確、急性病恢復期、術后恢復期及危重癥穩定期患者轉診至下級醫療機構。每年由二、三級公立醫院向基層醫療衛生機構下轉患者人數增長率達到10%以上。
（二）提升基層服務能力，促使基層“接得住”。
1.鞏固完善多層次醫聯體建設。做實做細政府主導的多層次醫療聯合體。積極推進城市醫聯體、縣域醫共體國家級試點工作。醫聯體（醫共體）內上級醫院專家到下級醫院提供診療服務，診察費應參照醫學遠程會診服務專家會診費標準收取，并將符合條件的按規定納入醫保報銷范圍。
2.啟動實施新一輪分級診療提升服務能力行動計劃。落實《吉林省區域醫療服務能力提升計劃實施方案（2019-2020）》，開展市級區域醫療中心和縣級醫院標準化建設，全面提升區域醫療機構綜合服務能力。縣級醫院開展診療技術不少于100項，每年開展新技術新項目數量不少于5項。到2020年底，全省50%的縣醫院達到醫療服務能力基本標準，縣域內就診率達到90%以上。
3.加快推進醫學遠程會診服務。完善醫學遠程會診服務管理，規范服務行為。合理確定收費標準和上下級醫院之間分配比例，并將符合條件的遠程醫療服務項目按規定納入醫保報銷范圍。開展遠程醫療門診服務試點，探索遠程家庭醫生會診工作。2019年底前完成424家鄉鎮衛生院遠程醫療服務平臺建設，實現省、市、縣、鄉四級遠程醫療服務全覆蓋。
4.開展基層醫療衛生機構標準化建設。持續開展基層醫療衛生機構標準化建設工作。到2020年底，鄉鎮衛生院標準化建設達標率為100%，每個街道辦事處范圍或每3-10萬居民區規劃設置1所標準化社區衛生服務中心。力爭100%的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心及75%的村衛生室具備中醫藥服務能力。
5.強化基層人才隊伍建設。切實將基層醫療衛生機構編制使用權限下放至縣級，貫徹落實人員招聘權限下放政策。基層醫療衛生機構人員招聘不受預留比例和編制結構比例限制，實行“即缺即補”編制使用管理辦法。積極保障基層醫療衛生機構用人需求，有效落實優化基層醫療衛生機構中、高級專業技術崗位比例相關政策要求。落實貧困縣“全科醫生特設崗位計劃”。積極探索實施鄉村醫生“縣招、鄉管、村用”。
6.提高基層人才薪酬待遇。落實《關于進一步完善吉林省基層醫療衛生機構經費補償政策的通知》（吉財社〔2017〕333號）要求，取消收支兩條線管理方式后，各級財政對基層醫療衛生機構的整體補助水平不降低，并隨著相關經費定額補助標準的提高而調整。基層醫療衛生機構當年收支有結余的，經績效考核后，允許基層醫療衛生機構將業務收支結余主要用于人員績效獎勵。完善基層醫務人員薪酬制度，推動建立“公益一類保障與公益二類激勵相結合”的運行新機制。每個鄉鎮衛生院至少配備1名全科醫生，工資按照當地縣區級公立醫院同等條件臨床醫師平均工資水平核定，崗位津貼按不低于所聘專業技術崗位對應的崗位工資標準的20%核定。
（三）提倡合理就醫理念，引導群眾“信得過”。
1.充分發揮醫保杠桿引導作用。進一步完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策。在確保基層群眾享受基本醫療服務權益的基礎上，對轄區基層醫療機構診療病種目錄內的疾病，患者未經轉診自行前往上級醫院診療的，將報銷比例降至20％。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。對上級醫院向下級醫院轉診開展后續治療的患者取消當次基層住院起付線。完善符合中醫藥特點的醫保支付方式。
2.做實家庭醫生簽約服務工作。在醫聯體內建立家庭醫生簽約服務綠色轉診通道，三級醫院要為二級醫院預留30%的專家號和床位，二級醫院要為基層醫療衛生機構預留40%的專家號和床位。落實基本醫保基金承擔家庭醫生簽約服務費政策，基本醫療保險統籌基金按簽約居民人均20元標準，用于支付基礎性服務包中基本醫療服務。各級醫保部門要將家庭醫生簽約服務費用預算全額列入年度基金支出預算及年度定點機構總額控制指標。
3.提高群眾對基層醫療機構的信任度。通過持續推進政府主導的多層次醫療聯合體建設、開展分級診療服務能力提升行動計劃和家庭醫生簽約服務等工作，切實提升基層醫療機構的診療服務能力，增加群眾對基層醫療機構的信任度，引導群眾首診在基層、康復回基層。基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例要達到65%左右。
4.提升中醫藥和康復服務能力。加強基層中醫藥特色診療區建設，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。推進安寧療護發展，探索開展老年醫療照護、家庭病床、居家護理等服務。
四、保障措施
（一）全面落實政府投入責任。堅持分級診療制度建設政府主導地位，各市（州）、縣（市、區）要及時足額撥付中央和省級財政轉移支付資金，并多渠道籌措資金，全面提升區域醫療機構綜合服務能力。
（二）建立協同推進工作機制。各市（州）、縣（市、區）要將推進分級診療制度建設納入全面深化醫藥衛生體制改革任務統籌部署，細化措施，明確責任，建立協同推進工作機制。各級衛生健康行政部門要切實承擔起牽頭責任，定期召開推進會議，及時協調解決工作推進中出現的問題，確保各項任務落實落地。
（三）強化考核評價與結果運用。要強化分級診療績效考核，推動優質醫療資源有效下沉，防止上級醫院“虹吸效應”。要將考核結果作為衡量醫改進展和成效的重要指標，作為醫院領導班子選拔任用、財政投入、醫保政策調整等重要依據，同時與醫院評審評價以及各項評優評先工作緊密掛鉤。
（四）加強新聞宣傳與輿論引導。各地要加大對基層醫療衛生服務能力提升、醫保差異報銷政策和分級診療工作的宣傳力度，做到信息透明公開，建立醫患雙方信任機制，鼓勵患者選擇基層首診，引導患者養成小病在社區、大病去醫院、康復回社區的就診意識和習慣，樹立科學就醫理念，逐步形成合理有序就醫格局。
吉林省衛生健康委員會 吉林省發展改革委
吉林省財政廳 吉林省人社廳
吉林省醫保局 吉林省中醫藥局
2019年9月20日
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