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深化醫保信息平臺應用 促進醫保高質量發展
發布時間:2023/04/03 信息來源:查看

??? 自治區醫療保障局圍繞深化醫保信息平臺應用,促進醫保高質量發展,加快完善全國統一的醫保公共服務平臺,進一步提升醫保公共服務標準化規范化水平,讓醫療保障改革發展成果更多更公平地惠及全體人民,切實增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。將黨的二十大精神和黨中央決策部署轉化為醫療保障工作的生動實踐。

??? 一是編碼動態維護機制方面。以醫保信息業務編碼標準為突破口,從最初的“十五項”動態調整到現在的“十八項”醫保信息業務編碼,發揮醫保信息化建設的基礎支撐作用。門診慢特病編碼的統一,為開展高血壓、糖尿病等五個門診慢特病費用跨省直接結算試點工作疏通了堵點,切實解決了人民群眾在跨省異地就醫就醫結算過程中的“急難愁盼”問題。狠抓“醫保基金結算清單”數據質量控制,醫保端統一上線事前、事中質控程序;裝上自帶智能功能的總閥門,數據的合規性、合理性進一步增強,有力促進了DRG/DIP支付方式改革,促進了醫保和醫院的管理效率提升。耗材編碼的應用走出了醫用耗材管理中“一品多證、一證多件、一件多規”的困境,嚴格要求醫藥機構做到“帶碼招采、帶碼入庫、帶碼使用、帶碼支付”,實現信息數據的全鏈條管理。

??? 二是智能監管方面。根據各地政策和業務需求,完善現有審核規則細目和研發新的審核規則,并更新審核引擎,不斷建立健全智能審核長效監管機制,推動智能監管系統深化應用。

??? 三是醫保電子憑證應用方面。我區激活醫保電子憑證人數1600余萬人,國家醫保服務平臺、新疆醫保服務平臺、微信、支付寶、商業銀行app等渠道激活展碼平穩。為切實提高醫保電子憑證結算率,明確月度結算率目標,發布業務監測功能,提升醫保電子憑證結算率工作積極性、主動性,讓更多參保群眾享受“一碼在手、醫保無憂”的便利體驗。各地醫藥機構積極改造醫院各系統,克服疫情帶來的影響,積極落地醫保電子憑證全流程應用,在門診掛號、入院登記、繳納預繳金、取藥、取報告、自助機等場景不斷豐富,不斷完善改進醫保業務辦理流程,推動就醫購藥全流程業務優化,改善群眾看病就醫體驗,讓醫保改革成果真正給群眾帶來實惠和便利。

??? 四是醫保便民支付應用方面。在醫保便民支付方面,自治區醫療保障局以點帶面,加強多方聯動,加快推廣移動支付2.0的建設與應用,目前已完成多家醫療機構聯調通過國家局驗收及上線運行。完成醫療保障信息平臺電子處方中心部署,開展上線工作,真正實現“信息和處方多跑路,患者少跑腿”。

??? 五是DRG/DIP子系統應用方面。新疆醫保信息平臺已布署全國統一DRG/DIP模塊,2022年12月昌吉州、阿勒泰地區、伊犁州、塔城地區、巴州、和田地區,吐魯番市克拉瑪依市等實現應用全國統一模塊按DRG付費。

??? 六是大數據分析及業務運行監測應用方面。全面加強數據分析、計算模塊的應用,多維度應用數據分析工具深化數據應用。各業務處室及地州設置數據分析專崗,制定數據應用工作方案,在國家局基線版統一功能基礎上,根據各統籌區需求完成各大業務領域的業務監測。


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