??? 為進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，優(yōu)化配套管理和服務(wù)，強(qiáng)化托底保障功能，我局研究起草了《天津市醫(yī)療救助辦法》（征求意見稿），現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可在10月15日前提出意見。
??? 郵箱：sybjdybzc@tj.gov.cn
天津市醫(yī)療保障局
市基本醫(yī)療保險條例2020年9月29日
天津市醫(yī)療救助辦法
（征求意見稿）
第一章 總 則
??? 第一條?為進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，優(yōu)化配套管理和服務(wù)，強(qiáng)化托底保障功能，根據(jù)《中共中央?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》、《天津市基本醫(yī)療保險條例》以及國家、本市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實際，制定本辦法。
??? 第二條?本辦法適用于本市醫(yī)療救助的救助對象、救助方式、基金籌集、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)和監(jiān)督檢查等活動。
??? 第三條?本市醫(yī)療救助堅持全市統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。醫(yī)療救助工作遵循托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷原則。
??? 第四條?市和區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療救助的組織領(lǐng)導(dǎo)，將政府安排的醫(yī)療救助基金納入本級財政預(yù)算，加強(qiáng)對醫(yī)療救助基金的監(jiān)督管理，維護(hù)醫(yī)療救助基金安全。
??? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處按照規(guī)定職責(zé)做好醫(yī)療救助相關(guān)工作。
??? 第五條?市和區(qū)醫(yī)療保障行政部門統(tǒng)籌醫(yī)療救助管理工作。
??? 財政、民政、人社、衛(wèi)生健康、稅務(wù)等部門，在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)工作。
??? 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職責(zé)提供醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)。
??? 醫(yī)療保障行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)具體實施醫(yī)療救助監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。
??? 第六條?本市建立與基本醫(yī)療保險、大病保險以及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險有效銜接、功能互補(bǔ)的醫(yī)療救助制度，發(fā)揮多重醫(yī)療保障制度綜合保障、梯次減負(fù)功能。
第二章 救助對象
??? 第七條?醫(yī)療救助對象包括本市戶籍的以下人員：
??? （一）城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員；
??? （二）城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員；
??? （三）城鄉(xiāng)低收入家庭成員；
??? （四）符合國家規(guī)定的其他特殊困難人員。
??? 第八條?按照本市有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和程序，民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）按職責(zé)認(rèn)定本市城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員、城鄉(xiāng)低收入家庭成員身份。
??? 第九條?民政部門定期匯總新增和減少的本市城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員、城鄉(xiāng)低收入家庭成員身份信息后，轉(zhuǎn)送醫(yī)療保障部門納入醫(yī)療救助對象管理。根據(jù)救助對象動態(tài)調(diào)整情況，對退出人員設(shè)定漸退期，確保平穩(wěn)過渡。
??? 第十條?醫(yī)療保障部門、民政部門要進(jìn)一步優(yōu)化信息共享方式，逐步實現(xiàn)醫(yī)療救助對象信息交互共享，協(xié)同做好身份明確的醫(yī)療救助對象身份確認(rèn)，確保精準(zhǔn)到人。
第三章 救助方式
??? 第十一條?醫(yī)療救助對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，個人繳費部分由政府按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)助。醫(yī)療保障部門為醫(yī)療救助對象及時辦理參保登記，并維護(hù)待遇標(biāo)識。人社部門、稅務(wù)機(jī)關(guān)按職責(zé)做好信息變更、權(quán)益記錄、核定繳費等工作。
??? 第十二條?醫(yī)療救助對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后，按照自然年度享受基本醫(yī)療保險、大病保險等待遇，自被確定為救助對象的次月起享受相關(guān)醫(yī)療救助待遇。大病保險通過降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例，取消封頂線等方式，實施對醫(yī)療救助對象傾斜支付。
??? 第十三條?醫(yī)療救助對象在醫(yī)療救助定點機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄等（以下簡稱政策范圍內(nèi)，下同）門（急）診醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后個人負(fù)擔(dān)部分，按規(guī)定比例和限額給予門診救助。
??? 第十四條?醫(yī)療救助對象在醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院（含門診特定疾病，下同）醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險以及其他補(bǔ)充保險報銷后個人負(fù)擔(dān)部分，實行住院救助，并適度向特殊困難人員傾斜。
??? 第十五條?醫(yī)療救助對象年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險以及其他補(bǔ)充保險、住院救助等報銷后累計個人負(fù)擔(dān)部分按規(guī)定比例進(jìn)行重特大疾病醫(yī)療救助，并設(shè)定救助起付標(biāo)準(zhǔn)和最高救助金額。
??? 第十六條?醫(yī)療救助方式及其起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、救助最高金額，依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、救助基金運(yùn)行等情況確定并適時作相應(yīng)調(diào)整。市醫(yī)保局會同市民政、市財政局提出具體方案，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四章 基金籌集
???? 第十七條?本市醫(yī)療救助基金來源主要包括：
???? （一）市、區(qū)財政預(yù)算。市、區(qū)兩級財政按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排的醫(yī)療救助資金；
???? （二）福利彩票公益金。提取福利彩票公益金的2%用于醫(yī)療救助；
???? （三）基金形成的利息收入；
??? （四）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。
???? 第十八條?市、區(qū)財政預(yù)算中安排的醫(yī)療救助基金，根據(jù)醫(yī)療救助籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保障部門提供的醫(yī)療救助對象人數(shù)確定，市和區(qū)財政各負(fù)擔(dān)50%，具體由市財政部門籌集后及時劃入基本醫(yī)療保險基金財政專戶。
???? 第十九條?市財政部門將福利彩票公益金中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌集的醫(yī)療救助基金，按季度劃入基本醫(yī)療保險基金財政專戶。
???? 第二十條?醫(yī)療救助基金籌資來源和籌資標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、救助基金運(yùn)行等情況確定并適時作相應(yīng)調(diào)整。市醫(yī)保部門會同市民政、市財政等部門提出具體方案，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第五章?基金管理
???? 第二十一條?醫(yī)療救助基金管理應(yīng)堅持收支平衡、略有結(jié)余的原則，實行全市統(tǒng)籌，確保基金中長期收支平衡、可持續(xù)運(yùn)行。
???? 第二十二條?醫(yī)療救助基金納入基本醫(yī)療保險基金財政專戶管理，實行專賬核算、專款專用，任何單位或者個人不得擠占、挪用。
???? 第二十三條?醫(yī)療救助基金銀行存款實行統(tǒng)一計息辦法，比照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
???? 第二十四條?醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按月向市財政部門報送本月醫(yī)療救助基金使用情況和下月使用計劃。市財政部門根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用計劃，按月?lián)芨夺t(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金按年結(jié)算，結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。
???? 第二十五條?按照社會保險基金財務(wù)制度等規(guī)定建立定期對賬制度。市財政部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療救助基金的清理和對賬工作。年度末，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求向市醫(yī)療保障行政部門、財政部門報醫(yī)療救助基金年度執(zhí)行情況和相關(guān)說明。
第六章?經(jīng)辦服務(wù)
???? 第二十六條?醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可同步做為醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一實施協(xié)議管理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算以及責(zé)任義務(wù)。
???? 第二十七條?醫(yī)療救助對象在醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，實行基本醫(yī)療保險、大病保險與其他補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
???? 第二十八條?合理控制醫(yī)療救助對象住院就醫(yī)政策范圍外費用，減輕其醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。按照國家規(guī)定要求，探索對醫(yī)療救助對象符合條件的醫(yī)療費用實施豁免制度，具體豁免標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金運(yùn)行和患者負(fù)擔(dān)情況確定。
?????第二十九條?醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)核實醫(yī)療救助對象身份，按規(guī)定減免相關(guān)醫(yī)療費用，落實豁免政策并合理控制政策范圍外費用占比，嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)收取住院押金。
???? 第三十條?醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理機(jī)制，并按時足額支付醫(yī)療救助待遇。
第七章 監(jiān)督檢查
???? 第三十一條?醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況的管理，對違反服務(wù)協(xié)議經(jīng)審查核實的，依據(jù)服務(wù)協(xié)議給予相應(yīng)處理。
???? 醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)申報費用經(jīng)審查核實的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將被拒的費用轉(zhuǎn)由醫(yī)療救助對象承擔(dān)。
???? 第三十二條?市醫(yī)療保障行政部門委托市醫(yī)療保障行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)，具體實施醫(yī)療救助監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。
???? 各區(qū)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助監(jiān)督檢查等行政執(zhí)法工作。
???? 第三十三條?財政、審計部門按照各自職責(zé)，依法對醫(yī)療救助基金的收支、管理等情況適時監(jiān)督。
???? 第三十四條?鼓勵支持單位和個人對違反醫(yī)療救助相關(guān)法律、法規(guī)的行為進(jìn)行舉報，經(jīng)查證屬實的，按照有關(guān)規(guī)定給予獎勵。舉報人的相關(guān)信息應(yīng)予以保密。
第八章 法律責(zé)任
???? 第三十五條?各級人民政府、醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在醫(yī)療救助管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
???? 第三十六條?醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助對象采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的，按照國家和我市有關(guān)法律法規(guī)予以查處；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第九章?附?則
???? 第三十七條?未享受城鄉(xiāng)最低生活保障、特困供養(yǎng)、城鄉(xiāng)低收入人員待遇的本市重度殘疾人救助辦法按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
?????第三十八條?本辦法施行過程中，國家對醫(yī)療救助政策做出調(diào)整時，市醫(yī)保部門會同相關(guān)部門對本辦法進(jìn)行修訂，報市人民政府同意后實施。
???? 第三十九條?本辦法自20**年**月**日施行，有效期5年，20**年**月**日廢止。