各縣（市）區醫療保障局，各開發區醫療保障部門，機關各處室、市醫保中心：
《2019年合肥市醫療保障工作要點》經市醫保局黨組會議審議同意，現正式印發。請你們結合實際，認真貫徹落實。
2019年5月5日? ? ? ?
2019年合肥市醫療保障工作要點
為認真貫徹落實國家、省醫療保障工作部署和要求，進一步深化醫療保障體制改革，切實提高醫療保障管理水平，結合合肥實際，現將2019年工作安排如下。
一、完善城鎮職工和城鄉居民醫保政策
1.修訂《合肥市城鎮職工基本醫療保險辦法》。修改城鎮職工基本醫療保險費征繳、保障待遇、定點醫藥機構服務管理、基金監督和管理等內容，將職工生育保險政策統籌納入城鎮職工基本醫療保險辦法中，同步完善相關配套政策。
2.修訂《城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》。完善城鄉居民基本醫療保險制度，根據城鄉居民基本醫療保險基金運行情況，建立調劑金制度，實現基金統籌共濟。
3.完善疾病應急救助制度。優化疾病應急救助申報及審核程序，明確相關部門職責分工；修訂疾病應急救助基金管理辦法，完善疾病應急救助基金的申請和支付、基金管理和工作職責等內容。
4.開展長期護理保險政策調研。選擇部分長期護理保險國家試點城市開展調研，制訂長期護理保險實施方案。
二、推進醫保支付制度改革
5.繼續完善醫保基金總額控制下的總額預付、總額控制、按人頭付費、按床日付費等付費方式，推進按病種付費改革，擴大按病種付費范圍，提高按病種付費執行率。
6.開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費改革試點；探索慢病管理和付費方式改革，試行常見慢性病打包付費，發揮基層醫療機構在慢病管理方面的積極作用。
三、切實加強基金監管
7.強化基金監管。將誘導住院、虛假住院等行為作為全市打擊欺詐騙保專項工作重點，集中力量予以嚴厲打擊。加大監管力度，強化協議履約管理，實現對定點醫藥機構和人員的費用初審、現場監督檢查、智能監控、宣傳教育全覆蓋。
8.創新監管方式。探索引入律師事務所、會計師事務所、信息技術服務機構、商業保險機構、醫保專家咨詢庫等第三方力量參與醫保基金監管工作。完善我市醫保誠信體系建設，建立醫保“黑名單”制度、醫保醫師管理制度，全面推行“雙隨機一公開”監管方式。
9.健全督查制度。建立舉報獎勵制度，出臺舉報獎勵實施細則，落實獎勵措施，規范線索查報流程和操作規范，建立健全飛行檢查、交叉檢查、聯動檢查等工作機制。建立綜合監管協調機制和案件線索移送機制，聯合衛生健康、公安、市場監管、財政、審計、紀檢監察等部門，統籌推進基金監管和重大案件查處工作。
四、深化醫療服務價格改革
10.建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的價格動態調整機制，理順醫療服務比價關系，運用價格杠桿引導患者合理就醫，促進分級診療制度落實，推動形成科學合理的就醫新秩序。
11.提升符合條件新增醫療服務項目的受理審核效率，完善“互聯網+醫療”收費政策。
五、落實藥品供應保障制度
12.完善藥械集中采購配送管理工作機制。鞏固藥品（耗材）聯合帶量采購，完成新一輪全市醫療衛生機構藥品集中帶量采購工作，降低采購成本。
13.建立談判藥品定點零售藥店供應機制，推進“17+13+X”種抗癌藥政策落地見效。
六、推進醫保信息化建設
14.加快合肥市醫療保障信息系統項目建設。完成“三保合一”業務經辦系統建設任務，啟動醫療服務智能監控系統和按疾病診斷相關分組（DRG）系統建設。
15.推進“互聯網+醫保”結算服務。依托醫療保險基礎人員信息庫和金融社保卡，利用銀聯、微信、支付寶等第三方支付平臺，拓展合肥醫保微信公眾號醫保辦理、預約掛號、看病就醫、生活服務等功能，開展醫保結算在線支付、異地就醫網上備案和結算、門診特殊病網上申請、醫保信息網上查詢，推進長三角地區異地門診費用直接結算。
16.加強基金運行統計分析。借助醫保管理信息系統，對醫保基金支付醫療費用進行分類統計，定期對醫保基金運行情況進行分析，對可能存在的基金和管理風險進行預警，為醫保政策調整完善提供數據支撐。
七、強化醫保政策宣傳
17.強化集中宣傳。開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，持續開展醫保政策“六進”宣傳活動，進一步加大對城鎮職工和城鄉居民醫保政策的宣傳力度，全年組織1-2次集中宣傳活動，讓醫保政策真正走進家庭、走進病房、進入職工和居民的心中。
18.強化公眾參與。充分發揮合肥醫保門戶網站、微信公眾號等互聯網宣傳平臺作用，適應廣大群眾閱讀習慣，豐富消息表現形式，吸引群眾關注。進一步擴大微信公眾號覆蓋面，力爭關注人數突破100萬。
19.強化輿論引導。圍繞醫療保障重點改革、重大政策、重要工作開展宣傳，不斷創新宣傳形式，提高宣傳效果；把服務群眾同教育引導群眾結合起來，加大政策法規、典型經驗、改革成效的解讀和宣傳力度。
八、統籌做好醫保相關工作
20.全面完成市委全面深化改革委員會明確的醫保管理體制改革任務，完成醫療保障機構組建工作。加強對縣（市）區、開發區醫保工作的指導。
21.認真貫徹落實國家、省調整企業職工社保繳費基數和降低醫保生育費率的相關政策，切實減輕企業負擔。做好基金風險測算工作，保證基金收支平衡、略有節余。
22.加強民生工程項目管理及績效考核工作，組織實施好2019年醫療保障4項民生工程。
23.貫徹落實《安徽省醫療保障扶貧三年行動實施方案》（2018-2020年），落實好貧困人口綜合醫療保障政策，明確基本醫保、大病保險、醫療救助和政府兜底的責任邊界，加強制度銜接。實施貧困人口等醫療救助對象綜合醫保“一站式”結算，實現農村貧困人口醫療保障制度全覆蓋，提升保障水平。
九、堅持全面從嚴治黨
24.堅持以黨的政治建設為統領，深入貫徹落實《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》《中國共產黨紀律處分條例》等精神，認真落實全面從嚴治黨要求，樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，抓好全局黨風廉政建設。
25.深入開展形式主義官僚主義集中整治專項行動，全面落實“嚴強轉”集中整治專項行動等黨風廉政建設工作要求，認真落實機關效能建設“八項制度”，樹立為民服務新形象。
26.積極開展黨支部標準化建設，抓好市直機關工委各項黨建目標任務的落實。
十、其他工作
? ? ? ??27.完善工作制度，全面完成政務公開、依法行政、精神文明建設、檔案、議案和提案辦理、政務信息、保密等工作任務