??? 各縣市區人民政府、開發區管委會，市發改委、人社局、財政局，市醫院、市二院、市中醫醫院：
我辦代市政府辦公室起草了《阜陽市盤活優質護理資源，做實城市醫聯體試點工作實施方案（征求意見稿）》，現向你們征求意見。
請于2018年7月24日（周二）下午下班前將修改意見經主要領導簽字蓋章后以掃描版發送至市醫改辦，無意見也請書面反饋。
聯系電話：2118745
郵????箱：fysnwk@126.com
阜陽市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室
2018年7月19日
阜陽市盤活優質護理資源，做實城市醫聯體
試點工作實施方案
（征求意見稿）
為貫徹落實《阜陽市人民政府關于印發阜陽市2018年綜合醫改重點工作及任務清單的通知》（阜政辦秘〔2018〕106號）要求，充分發揮部分高年資護士的作用，優化醫療資源結構布局，更好實施分級診療制度和滿足居民一體化健康服務需求，進一步推進城市醫聯體建設,制定如下實施方案。
一、目的和意義
以城市醫聯體為載體，以高年資護士為紐帶，以老年人、孕產婦、嬰幼兒（“三類人群”）以及高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復（“四類疾病”）的健康-診療-康復連續性個性化服務為重點，深化家庭醫生簽約、社區首診、預約轉診、雙向轉診連續服務流程，建立城市醫院與社區衛生服務中心責任共擔、利益共享機制,最大限度發揮醫療服務體系在保障全民健康管理方面的作用。
通過試點，充分利用城市三級醫院高年資護士資源，拓寬其職業空間；降低城市大醫院人力成本，減少大醫院普通病人、慢性病人復診數量，提高病床周轉率，增加醫院收入、優化收支結構。提升社區衛生服務中心服務能力和水平，通過管理重點人群和慢性病患者增加收入；政府增加部分投入，為居民購買更多更好服務，增加群眾獲得感。
二、基本原則
（一）問題導向，密切聯結。針對目前城市醫聯體建設中的主要問題，以高年資護士為紐帶，疏通堵點，順暢醫院與社區衛生機構之間的聯動，切實做到資源共享、協同服務。
（二）盤活資源，提高效率。借鑒其他地市經驗，充分發揮高年資護士的作用，盤活存量優質護理資源，優化醫療資源配置和結構，釋放人員活力，提高資源利用和服務效率。
（三）利益共享，滿足需求。上下聯動、雙向轉診，優勢互補、延伸服務，改善質量、提高水平，構建一體化服務體系，滿足居民多層次、多樣化的健康服務需求。
三、主要內容
（一）運行模式
充分發揮政府主導作用，由市衛計委牽頭，潁州區衛生計生委、開發區分局參與，統一規劃、統一組織，并組建由醫院、社區、高年資護士等相關方參加的管理決策機制（理事會或管理委員會），統籌協調醫聯體的合作需求、發展規劃、資源配置、服務內容等重大事項和決策，并組織實施考核和激勵。
城市三級醫院主要承擔對社區衛生服務中心的技術支持和能力建設，設置醫聯體管理或社區護理相關科室，加強與社區衛生服務中心的聯系和對接，并設置雙向轉診的綠色通道或服務窗口。醫院對預出院患者進行評估，由社區衛生服務中心協助承擔院外延續醫療護理服務。
社區衛生服務中心應設置相應的管理和技術崗位（不占用社區中心崗位指標），為高年資護士創造便利條件，并協助醫院承擔出院病人的院外延伸服務、接收醫院下轉病人。
（二）護士遴選
試點初期，在市人民醫院、市二院、市中醫醫院有計劃的遴選一批臨床工作經驗豐富的高年資護士，一般應為年齡40歲以上、具有15年以上臨床護理工作經驗、經過專科護士培訓取得專科護士證書或具備主管護師專業技術職務、具有較強的溝通協調能力。
對擬到社區衛生服務中心從事管理和技術服務的高年資護士開展一定的培訓，熟悉社區衛生工作的性質、特點以及相關政策要求。經培訓和考核合格者，發放證書。
（三）明確業務需求和任務
開展試點的社區衛生服務中心為：潁州區阜紡社區服務中心、潁州區潁西街道社區服務中心、京九辦事處社區服務中心。
各試點社區要進一步梳理資源優勢和工作基礎，結合轄區居民健康服務需求、自身服務能力、服務開展情況以及相關政策要求，厘清各自業務需求。根據社區衛生服務中心的需求，市衛計委對遴選的高年資護士進行選派相應的社區。城市醫院、社區衛生服務中心、高年資護士三方商定合作的個性化任務目標、工作機制與權責利，簽訂發揮高年資護士作用的相關工作協議。高年資護士主要發揮聯結作用、指導作用和特定的技術服務作用，工作時間一般不少于2年。
1.聯結管理。高年資護士可到社區衛生服務中心擔任副主任、主任助理等崗位，作為派駐社區的“技術聯絡官”，推動醫院和社區建立更緊密的關系，順暢上下聯動和協同。
2.技術指導。一是完善機制，加強人員培訓。組織制定和完善專項工作的技術規范和要求，并組織實施。加強對社區中心診療護理規范、醫院感染管理、精神病人管理以及專科護理、社區護理等方面的培訓和技術指導，提高社區服務能力。二是突出專長，強化管理指導。根據社區需求、工作量和高年資護士的專長，高年資護士可擔任多個社區中心某專項工作的“技術總監”，如腦卒中康復訓練（康復專科護士）、腫瘤患者護理（腫瘤專科護士）、傷口造口規范（傷口造口專科護士）、急診急救管理（急診急救專科護士）等。三是順應需求，開展咨詢服務。社區可根據工作需求，聘任高年資護士擔任“技術顧問”，負責全區社區服務中心中慢性病管理、老年人健康、婦兒系統管理等專項工作的技術咨詢與指導。
3.特定的治療護理服務。重點圍繞“三類人群”、“四類疾病”開展臨床護理、健康管理和特定的治療服務，如健康評估、社區專業護理、慢性病康復、開具檢查檢驗和解讀報告、采集病史、進行體格檢查以及病人咨詢、開藥、治療、管理等。
（四）技術支撐
以高年資護士為紐帶，城市三級醫院原則上指定內科、老年科、婦科、兒科、康復等相關專業和科室的臨床專家，為高年資護士提供及時的臨床技術支持，指導高年資護士開展相關的診斷治療服務，同時組建高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性病專家團隊，定期到醫聯體內的社區衛生服務機構進行培訓、巡診、坐診以及健康教育等工作，必要時可提供專家上門服務。鼓勵醫院出具治療方案，在社區或家庭實施治療、康復、護理服務，充分發揮資源共享優勢。
充分運用信息化技術支撐，統籌推進城市醫聯體相關醫院管理、醫療服務等信息系統建設。醫聯體成員單位建立遠程醫療合作機制，實現醫療資源的優化配置，擴大優質醫療資源使用效率。同時，深化家庭醫生簽約、社區首診、預約轉診、雙向轉診連續服務流程，實現健康大數據的區域共享和居民健康需求的及時應答。
四、政策保障
（一）完善價格醫保財政等配套政策。
根據社區衛生人力和服務成本等情況，調整完善上門服務、家庭病床、社區護理等相應服務項目的價格。設立城市醫院專家到社區出診的收費項目和標準。將上門服務、家庭病床、社區護理等相關服務項目納入醫保報銷范圍。市、區政府給予一定經費支持，主要用于人員激勵，鼓勵和引導高年資護士到社區從事醫聯體工作。
（二）健全人事激勵制度。
高年資護士人事關系保留于醫院，鼓勵高年資護士在與醫院協商一致的前提下，將更多精力和時間用于醫聯體工作。對于到社區衛生服務中心從事醫聯體工作的高年資護士，醫院在職稱晉升等方面應給予傾斜，同時根據工作表現可以適當延長退休年齡或退休后返聘，醫院和社區中心保障其薪酬待遇應高于原水平。原則上市、區級財政分別從優質資源下沉和引進人才方面給予社區衛生服務中心財政補助，選派的高年資護士績效工資參照社區同崗位由社區衛生服務中心支付，基本工資和社會保險支出有所在醫院承擔，總額與原水平有差額，差額部分由所在醫院承擔。選派高年資護士到社區從事醫聯體工作納入市直公立醫院績效考核，同時選派護士的費用支出不計入工資總額。
（三）進一步調動醫務人員積極性。
市、區級財政部門要足額安排社區衛生人才隊伍建設經費，區財政要按社區衛生服務中心核定的編制數或崗位數全額核撥人員經費，由社區衛生服務中心根據績效考核情況確定在崗人員薪酬，鼓勵多勞多得，激發基層人員工作活力。
五、實施步驟
（一）啟動階段（8月10日前）。明確參與試點的公立醫院、社區衛生服務中心，制定試點工作實施方案，進行宣傳動員，遴選高年資護士，啟動試點工作。
（二）組織實施階段（8月30日）。制定高年資護士社區衛生工作任務目標，明確高年資護士到社區衛生服務中心工作的“啟動點”，開展高年資護士培訓，健全技術、信息、政策支撐。
（三）總結評估階段（12月15日前）。根據工作進展情況，組織召開工作交流，總結經驗，分析問題；制定評估方案和分析的指標體系，進行評估總結。
六、工作要求
一、各司其責，協同配合。選派高年資護士到社區從事醫療聯合體工作由市深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，市醫改辦負責綜合協調工作，市衛計委負責組織實施工作，市發改委負責調整完善上門服務、家庭病床、社區護理等相應服務項目的價格，市人社局負責選派高年資護士和醫院相關政策的落實以及醫保支持方式范圍的調整配套，市財政局負責落實社區衛生服務中心的財政經費投入。
二、提高認識，協調推進。各縣區、各單位要充分認識盤活優質護理資源、做實城市醫聯體試點工作的重要意義，統一思想，高度重視，作為全市醫改任務的一項重要工作來抓。市醫改領導小組各成員單位要根據任務分工，負責研究制定相關配套政策文件并貫徹落實。市醫改辦要定期督查指導，考核通報，及時協調解決試點推進中出現的問題，不斷完善政策措施。
三、加強宣傳、正確引導。采取多種形式，加強政策解讀，廣泛宣傳試點的重要意義和主要政策措施，積極引導、及時回應社會關切，增加人民群眾的獲得感，使全社會理解支持，為深化醫改營造良好的基礎。