??? 為進一步規范我局行政處罰程序，依法實施行政處罰，維護醫療保障基金安全，保護公民、法人和其他組織的合法權益，根據《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國行政強制法》《福建省行政執法條例》《醫療保障行政處罰程序暫行規定》（國家醫療保障局令?第4號）等規定和《福建省醫療保障局關于印發〈福建省醫療保障行政處罰程序規定〉的通知》（閩醫保規〔2022〕1號）等精神，結合我局實際，制定本規程。
??? 一、制定的必要性
??? （一）貫徹落實依法行政要求
??? 醫療保障部門是國家行政機關，必須嚴格依法執法、依法行政。行政處罰是醫療保障機關行使依法監管的重要手段，國家醫保局和福建省醫保局先后制定出臺了醫療保障行政處罰程序規定，但有關規定分散于不同法律法規和規范性文件中，因此有必要根據我市實際情況進行統一規范、細化完善，使我市醫療保障行政處罰工作有統一的規則可循。
??? （二）貫徹落實國家醫療保障工作任務要求
??? “十四五”全民醫療保障規劃明確提出要建設法治醫保，要求醫療保障行政執法更加規范，全社會醫保法治觀念明顯增強。因此，制定本《工作規程》，進一步明確我局行政處罰辦案程序，有利于我局行政執法規范化、流程化。
??? （三）規范我市醫療保障行政處罰工作需要
??? 由于我市醫療保障行政機關成立時間不長，各縣（區）醫保局行政執法經驗還比較欠缺，行政處罰案件辦理質量還不高。同時，省、市司法部門不斷加強行政處罰案卷評查工作，對行政處罰案卷質量要求越來越高。因此，有必要進一步規范行政處罰辦案程序，促進辦案質量進一步提高。
??? 二、主要內容
??? （一）進一步明確案件辦理職責分工
??? 根據我市醫療保障“三定”規定，市醫保局屬于市政府工作部門，各縣（區）醫保局為派出機構，市、縣（區）兩級均有查處醫療保障領域違法違規行為的職責，因此，有必要明確市局與縣區局的權責劃分，明確各自職責，避免造成推諉扯皮和監管“真空”。第七條規定了定點醫藥機構、參保單位、參保人員等主體的違法案件辦理單位；第八條、第九條規定特殊情況的處理。
??? （二）進一步加大違法違規懲處力度，形成監管合力
??? 第十一條規定了協議處理與行政處理的銜接、行政責任與刑事責任的銜接、與其他部門之間的銜接處理。
??? （三）進一步加強調查取證工作
??? 第十五條至第二十一條規定了調查取證的具體要求，特別是對現場筆錄、詢問筆錄等文書制作進行詳細具體的規定，確保文書制作規范，合法有效。
??? （四）進一步明確了特別程序的條件要求
??? 第二十四條規定了需要召開重大案件集體討論的情形、第二十八條規定了聽證情形、第三十一條規定了需要法制審核的情形，進一步明確了行政處罰過程中履行必要程序的條件和要求。
??? （五）進一步明確了自由裁量行使情況
??? 為確保行政處罰公正、公平，第三十四條、第三十五條規定了行政處罰案件辦理過程中必需適用自由裁量有關規定，杜絕辦“人情案”。
????（六）進一步明確了紀律要求
??? 第四十七條規定了辦案過程中必須遵守工作紀律、廉潔紀律、保密紀律等，讓各項紀律要求貫穿于辦案全過程。
漳州市醫療保障局
2024年5月11日