各區縣醫保局，機關各科室、局屬事業單位：
? ? ? ?現將《2022年自貢市醫療保障工作要點》（以下簡稱《要點》）印發給你們，請結合實際，認真抓好貫徹落實。?
自貢市醫療保障局 ???????
2022年4月21日? ? ? ? ??
2022年自貢市醫療保障工作要點
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? ? ? ?2022年是黨的二十大和省第十二次黨代會召開之年，是全面落實市第十三次黨代會精神的開局之年。全市醫療保障工作的總體要求是：堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，全面落實黨中央和省委省政府及市委市政府的重大決策部署，按照國家、省醫保局的各項要求，大力弘揚偉大建黨精神，堅持以人民為中心，以推動高質量發展為主題，不斷深化醫療保障制度各項改革，奮力推動我市醫療保障事業高質量、可持續發展，以優異成績迎接黨的二十大勝利召開。
? ? ? ?一、推動醫療保障政策制度更加規范統一。嚴格落實國家醫療保障待遇清單制度，按照省局統一部署，清理清單外政策，實現制度框架基本統一。推進職工醫保門診共濟保障機制落地，確保2023年1月起全面實施。推進川南地區醫療保障協同發展，落實內自宜職工醫保繳費年限互認機制。按全省統一部署，完善生育保險政策，提升生育保險與職工醫保合并實施質效。鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果，穩妥有效銜接鄉村振興戰略，建立健全重特大疾病醫療保險和救助制度，穩步推進醫療救助市級統籌。配合做好營商環境提升相關工作。進一步規范普惠型商業健康保險發展，提升保障服務能力。
? ? ? ?二、強化醫保基金監管力度。推進基金監管制度體系改革各項任務。堅持對定點醫藥機構監督檢查全覆蓋，加大對違法違規行為的懲處力度。加強異地就醫監管，壓實就醫地監管職責。進一步聚焦基層定點醫療機構、醫養結合機構內設定點醫療機構、社會辦定點醫療機構，以及誘導老人做白內障手術騙取醫保、篡改腫瘤患者基因檢測結果、血液透析騙取醫保基金、醫保卡違規兌付現金、單行支付藥品等重點，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。推動建立專業化、規范化的醫保執法隊伍。采取下查一級、交叉互查、調度全市監管力量和引入第三方機構等方式開展市級抽查復查及飛行檢查。開展“基金監管能力提升年”活動，開展執法人員培訓，組織開展案件評查研討培訓，以案說法，提高全市基金監管執法人員監督檢查能力。
? ? ? ?三、加強醫保基金預算管理。定期全面分析醫保基金運行情況，科學編制并嚴格執行醫保基金收支預算，按規定落實醫保基金收支決算公開，接受社會監督。優化使用全省財務業務一體化平臺，加強對基金財務的監督管理。完善修訂居民醫保市級統籌實施方案，全面做實基本醫療保險市級統籌。加強預算績效管理和執行監督，強化績效目標、績效過程監控和績效結果評估及結果運用。
? ? ? ?四、持續推進藥械集中采購改革。全面落實國家和省藥械集中帶量采購工作，降低患者藥械費用。依托全省藥械采購平臺，推進公立醫院全量全口徑通過平臺采購藥械，實現對藥械集中帶量采購的貨款資金流、訂單信息流、貨物物流“三流合一”綜合管理。持續做好藥械集中帶量采購醫保預付，督促醫藥機構按時支付采購貨款。制定實施國家組織藥品和醫用耗材集中帶量采購醫保資金結余留用政策。
? ? ? ?五、完善醫療服務價格政策。建立實施價格動態調整機制，年內完成一次醫療服務價格調整觸發評估，對符合調整觸發條件的醫療服務項目穩妥開展價格調整工作。積極對標貫標，推進新增醫療服務項目立項初審工作，完善醫療服務項目申報、定價機制，支持醫療新技術的應用。落實全省醫療服務價格重要事項報告制度。
? ? ? ?六、深化醫保支付方式改革。切實做好2021版國家醫保藥品目錄和談判藥品的落地工作，不斷完善單行支付藥品等國談藥品支付管理政策，加強監測。全面實行按疾病診斷相關分組（DRG）付費，制定實施《自貢市DRG支付方式改革三年行動計劃實施方案》，在抓好14家試點醫院平穩運行的基礎上，進一步擴大覆蓋范圍，實現符合條件的住院服務醫療機構全覆蓋，增強醫保基金對醫療資源配置的引導支持作用。推動醫共體醫保管理改革工作，指導縣域醫共體實現“人員管理、財務管理、信息系統、醫保結算和考核監管”的“五統一”發展，為“一個總額付費”等關鍵改革任務落地創造條件。
? ? ? ?七、提升醫保經辦管理服務能力。加強基層醫保經辦服務能力建設，推進醫保經辦服務事項入駐鄉鎮（街道）、村（社區）便民服務機構辦理，全面實施醫保網格化服務管理，推進醫保經辦服務網絡全域覆蓋。推進醫保服務標準化規范化建設，開展醫保經辦“規范年”建設。嚴格落實全省醫保經辦政務服務事項清單，執行全省醫保經辦政務服務事項操作規范，落實全省統一的醫療救助經辦規程。組織創建全國、全省醫療保障服務示范點，推進縣區以上醫保經辦服務標準化窗口建設。全面推行醫保經辦服務窗口“綜合柜員制”。規范參保管理，落實基本醫療保險參保管理經辦規程，會同民政、退役軍人、鄉村振興、殘聯等部門做好重點人群參保工作，持續開展重復參保專項核查治理。積極參與推進“出生一件事”一次辦，推進高頻服務事項省內通辦。全面落實“好差評”制度，持續開展行風建設專項評價。
? ? ? ?八、優化提升信息化管理水平。落實“平臺系統優化年”行動，大力推廣應用醫保電子憑證，優化業務系統和線上公共服務。持續推進國家統一編碼標準的貫徹落地工作，優化信息安全管理。持續開展異地就醫直接結算擴面工作，優化異地就醫備案管理服務。擴大門診費用跨省直接結算試點范圍，逐步推進惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。
? ? ? ?九、夯實醫保質量發展基礎。貫徹落實《自貢市“十四五”全民醫療保障規劃》內2022年度工作計劃，有序推動《規劃》實施落地。加強醫保法治建設，推進全市醫保法治政府建設，加大法治教育培訓力度。
? ? ? ?十、持續加強全市醫保系統作風建設。認真貫徹落實黨中央大政方針和省委省政府及市委市政府重大決策部署，深入學習貫徹黨的十九屆六中全會精神，持續鞏固提升黨史學習教育成果，縱深推進全面從嚴治黨，加強黨的政治建設，推進黨風廉政建設，堅持以黨的政治建設統領全面從嚴治黨各項工作，加強對黨忠誠教育，不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執行力，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，自覺做“兩個確立”的堅決擁護者和“兩個維護”的堅定踐行者。加強干部人才隊伍建設，強化政治學習和能力建設，注重培養年輕干部，強化人才引進，樹立鮮明的選人用人導向，鍛造可堪大用、能擔重任的醫保干部人才隊伍。深化拓展醫保領域行風建設，力戒形式主義、官僚主義，深入開展走基層“六深入”行動，打造高效、惠民、便民醫保，為奮力開啟全面建設社會主義現代化自貢新征程作貢獻。