各區（縣）醫療保障局、市醫療保障事務中心，市級公立醫院：
? ? ? ? ? ?為加快推進我市公立醫院改革與高質量發展，不斷滿足人民日益增長的醫療健康需求，根據國家省市關于推進公立醫院改革與高質量發展工作有關精神，市醫保局研究制定《助推公立醫院改革與高質量發展“醫保支持十四條”舉措》，現印發你們，請抓好貫徹落實。
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自貢市醫療保障局
??????????????????????????2023年11月1日 ?
助推公立醫院改革與高質量發展
“醫保支持十四條”舉措
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? ? ? ? ? ?一、健全落實醫療服務價格動態調整機制。每年至少開展1次調價評估工作，評估符合調價條件的穩妥開展年度價格動態調整；評估不符合調價條件的，在確保醫保基金可持續基礎上，積極爭取對部分技術勞務價值高、長期未調整、價格成本矛盾突出的醫療服務項目價格開展專項調整。
? ? ? ? ? ?二、加大對高技術勞務價值項目的支持力度。優先將價格長期未調整、成本和價格嚴重偏離等價格矛盾突出的醫療服務項目價格納入調價范圍；優先將技術難度大、風險程度高、技術勞務占比高的醫療服務價格納入調價范圍；優先將我市呼吸、消化、神經、骨科、腫瘤、老年病等重點專科項目價格、歷史價格偏低、醫療供給不足的婦、兒科等薄弱學科項目價格及特色優勢突出、功能療效明顯的中醫醫療服務價格納入調價范圍。
? ? ? ? ? ?三、優化新增醫療服務項目立項和價格管理。對于公立醫院申報的優化重大疾病的診療方案或填補診療空白的重大創新項目、列入國家臨床重點專科開展的新技術新服務項目等，組織專家指導醫療機構做好項目立項申報準備并加快初審上報，爭取省醫保部門開辟綠色通道盡快立項，并科學制定新增價格項目試行價格，促進高精尖優醫學技術創新發展和臨床應用。
? ? ? ? ? ?四、支持緊密型醫聯體藥械聯合議價集中采購。支持以城市醫療集團（縣域醫共體）為單位實施聯合采購，由醫聯體牽頭醫院作為主體在平臺上開展采購。支持城市醫療集團（縣域醫共體）牽頭醫院建立價格聯動產品類別聯合議價機制。
? ? ? ? ? ?五、實施緊密型醫聯體醫保基金“總額付費”。對實現醫療管理、運營管理、信息管理一體化的緊密型城市醫療集團（以下簡稱醫療集團）和實現人員管理、財務管理、信息系統、醫保結算、考核監管“五統一”的緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱醫共體），各成員單位實行DRG付費管理，由醫療集團（醫共體）申請，并制定內部績效分配方案經市、區（縣）醫保部門備案后，醫保經辦機構可統一打包支付給醫療集團（醫共體），提高醫療機構自我管理積極性和主動性，促進醫療機構服務能力提升，提高醫保資金使用效率。
? ? ? ? ? ?六、持續激勵支持公立醫院提升診療服務能力。全力推進DRG支付方式改革，制定對國家級、省級、市級臨床重點專科的DRG傾斜政策；落實《自貢市落實國家組織藥品和醫用耗材集中帶量采購工作中醫保資金結余留用實施細則》，及時考核撥付結余留用資金；支持日間手術開展，逐步擴大日間手術醫保結算病種范圍。
? ? ? ? ? ?七、加大對中醫醫保支付方式改革支持力度。對實行DRG付費管理的醫療機構，遴選中醫優勢病種，適當提高調整系數，充分體現中醫藥服務特點和優勢。探索對治療周期長、風險可控、需持續治療的中醫病種，開展日間中醫醫療服務。支持規范使用中醫醫療服務項目，醫保支付不設置不合理限制。
? ? ? ? ? ?八、推動多元復合式醫療保障體系發展。強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能，指導普惠型商業保險“貢惠保”規范發展。支持商業保險機構和區域醫療中心共同開發針對特需醫療、創新療法、先進檢查檢驗服務等的商業保險產品，加強醫療機構、醫保經辦機構和商業健康保險機構的信息共享。
? ? ? ? ? ?九、完善助推分級診療的差異化醫保支付政策。在確保醫保基金安全的前提下，盡力提高統籌基金的支付比例，合理確定不同級別醫療機構支付比例，并適當向基層醫療機構傾斜，促進分級診療。
? ? ? ? ? ?十、開展三醫聯動智慧信息化建設。積極探索依托醫保電子憑證，利用生物學識別技術實現在互聯網環境下的身份識別與醫保支付有效結合途徑，在二級及以上醫療機構全覆蓋拓展掛號、就診、結算、取藥、取報告等10個場景全流程支持醫保電子憑證應用，推動醫保支付由傳統服務模式向互聯網延伸，優化看病就醫流程，著力提升群眾就醫體驗感。在全市三級醫療機構推廣醫保移動支付，建立以患者為中心的新型就醫模式，滿足醫保與醫療、醫藥的線上有機結合，個人賬戶和個人自付費用“一鍵”結算，真正實現群眾就醫“指尖辦”、醫保結算“碼上付”，提升醫院智慧醫保信息化服務水平，便捷群眾就醫購藥。
? ? ? ? ? ?十一、實施“醫保+醫院”一體化和跨市同城服務建設。持續推進醫保經辦服務下沉，優先在全市三級醫療機構探索開展“醫保+”一體化服務網點建設，支持市第三人民醫院打造內自醫保同城化“貢威通辦”服務點，將異地就醫備案、參保繳費、信息查詢、待遇認定、費用報銷等高頻事項逐步下放定點醫療機構辦理，破解跨區域醫保服務難題，變“群眾跑腿”為“數據跑路”，多元賦能公立醫院區域核心競爭力提升。完善醫療機構協議考核，將醫療機構協議履行情況與醫保支付、協議續簽、DRG年度清算掛鉤，激勵醫療機構主動履行協議、規范診療行為，促進公立醫院高質量發展。
? ? ? ? ? 十二、促進醫院高效規范使用醫保基金。指導醫院健全完善基金監管內部控制體系和從醫保管理角度支持科學制定績效管理指標體系，提升醫院制度運行質量。與醫院共同制定完善我市醫保基金使用負面清單，提升醫療機構醫保精細化管理水平；支持醫院完善院內醫保基金使用管理系統，結合技術規范、主要違規問題等，輔助醫院建立符合自身實際的監管規則庫，促進醫院安全高效使用醫保基金。投入專項資金，在醫院開展住院、血透、影像等智能場景監控試點工作，配合醫院高效精準地對就醫、結算等各環節開展大數據篩查分析，促進醫院高質量發展數字化轉型；對醫院開展醫保基金使用常態化溝通指導，實施醫保管理信用評價倒逼醫療機構行業自律，督促警示醫院減少違法違規使用醫保基金行為，促進醫院健康可持續發展。
? ? ? ? ? ?十三、優化預算總控盡力提高基金保障能力。通過合理測算并充分考慮各項特定項目支出后下達預算總控額度，在政策待遇調整等因素變化時，對風險金/當年結余率的確定可在政策范圍內按程序進行動態變化，將醫保基金最大限度投入到支付結算中，有效促進醫院發展。進一步推進預付金的執行，緩解醫院墊資壓力。
? ? ? ? ? ?十四、完善公立醫院醫保管理人才培養機制。常態化開展“醫保大講堂”等，加大對公立醫院醫保管理人員的業務培訓；充分利用醫保信息平臺、DRG培訓基地、醫保實訓崗位等開展對公立醫院醫保管理人員聯合培訓、頂崗培養；吸納公立醫院專業技術人才進入醫保專家庫，讓醫保專家通過參與醫保工作提高醫保業務能力，指導規范本院醫保實踐，助推公立醫院完善現代醫院管理制度建設。