??? 3月27日，市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于明確部分醫(yī)療服務項目價格及醫(yī)保支付政策的通知》（濟醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號）?，F(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：
??? 一、政策背景
??? 山東省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)部分醫(yī)療服務項目價格及醫(yī)保支付政策的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號）文件，對輔助生殖類醫(yī)療服務項目價格及醫(yī)保支付政策進行明確，為了保持省市價格政策的銜接性和一致性，濟南市醫(yī)保局與省局同步明確。
??? 二、決策依據(jù)
??? 山東省醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)部分醫(yī)療服務項目價格及醫(yī)保支付政策的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號）文件。
??? 三、出臺目的
??? 為貫徹落實國家關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展精神，實施積極的生育支持措施，進一步規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務收費和支付政策。
??? 四、重要舉措
??? (一)醫(yī)療服務項目價格
??? 公立醫(yī)療機構(gòu)提供輔助生殖醫(yī)療服務，主要采取“服務項目+專用耗材”分開計價的收費方式，按照“產(chǎn)出導向”的基本原則，規(guī)范整合我省現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目，設(shè)立、修訂、停用部分醫(yī)療服務價格項目，定價形式由市場調(diào)節(jié)價調(diào)整為政府指導價。濟南市市級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)價格按文件中附件價格執(zhí)行。
??? （二）醫(yī)保支付政策
??? 將“不孕不育門診輔助生殖技術(shù)治療”納入我市門診慢特病范圍，按照Ⅱ類病種管理，認定標準按省統(tǒng)一標準執(zhí)行，見附件4。納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療服務項目詳見附件1，個人先行自付比例為20%。每項目每人支付次數(shù)限2次。輔助生殖技術(shù)治療期間發(fā)生的其他相關(guān)耗材、藥品、醫(yī)療服務項目等，按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? 職工基本醫(yī)保基金年度最高支付限額設(shè)定為15000元，居民基本醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~設(shè)定為5000元。根據(jù)基金運行情況適時對最高支付限額進行調(diào)整。
??? 經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準開展人類輔助生殖技術(shù)的定點醫(yī)療機構(gòu)自愿申請，開展項目需向市醫(yī)保部門備案。定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照衛(wèi)生健康部門人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范，為符合條件的參保人員提供治療性輔助生殖服務，并定期向市醫(yī)保部門報送服務開展情況。
??? （三）工作要求
??? 市醫(yī)保中心、各區(qū)縣醫(yī)保部門要及時在系統(tǒng)內(nèi)做好定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務項目信息維護，指導定點醫(yī)療機構(gòu)做好項目對應、費用結(jié)算及醫(yī)保支付工作，同時加強相關(guān)費用日常審核，做好業(yè)務指導和基金監(jiān)管工作，確保醫(yī)保基金安全有效使用。
??? 定點醫(yī)療機構(gòu)應在收費場所顯著位置做好價格公示，接受社會監(jiān)督。
??? 國家有新規(guī)定時，按新規(guī)定執(zhí)行。
??? 本通知自2024年4月1日起施行。
??? 五、價格擬定情況
??? 省局文件規(guī)范整合了現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目，新增了“組織體液細胞冷凍續(xù)存”等2個項目，修訂了“取卵術(shù)”等11個項目，停用“B超下采卵術(shù)”等8個項目，我市擬與省局同步新增、修訂、停用。我市三級公立醫(yī)療機構(gòu)價格按照省級價格執(zhí)行，二級公立醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)治療類的“取卵術(shù)”在三級價格基礎(chǔ)上下浮10%，其他類項目按照三級公立醫(yī)療機構(gòu)價格執(zhí)行; 一級公立醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)治療類的“取卵術(shù)”在三級價格基礎(chǔ)上下浮15%，其他類項目按照三級公立醫(yī)療機構(gòu)價格執(zhí)行。
??? 六、解讀機構(gòu)及咨詢方式
??? 政策解讀單位：濟南市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購處
??? 具體聯(lián)系人：潘柳欣
??? 咨詢電話：0531-68966722
濟南市醫(yī)療保障局?
2024年3月28日