各區市縣人民政府、各先導區管委會，市直有關單位：
??? 為深入實施積極應對人口老齡化國家戰略，推動醫養結合工作高質量發展，不斷滿足老年人日益增長的健康養老服務需求，根據遼寧省衛生健康委等19部門《關于深入推進醫養結合發展的實施意見》（遼衛發〔2023〕7號）、遼寧省衛生健康委等16部門《關于印發貫徹落實“十四五”健康老齡化規劃實施方案的通知》（遼衛發〔2023〕2號）等文件精神，經市政府同意，現提出如下實施意見。
一、大力發展居家醫療服務
（一）積極開展老年人居家醫療服務。深入貫徹國家衛生健康委《關于加強老年人居家醫療服務工作的通知》精神，積極開展老年人居家醫療服務試點，大力支持符合條件的醫療衛生機構通過家庭病床、上門巡診、家庭醫生簽約服務等方式，為行動不便的居家高齡、失能（含失智）老年人，以及慢性病、疾病康復期或終末期、出院后仍需醫療服務的老年患者提供居家醫療服務。支持護理院、康復醫院、安寧療護中心等接續性醫療機構將醫療服務延伸至居家。推進“互聯網+醫療健康”“互聯網+護理服務”“互聯網+康復服務”，創新居家醫療服務方式。（責任單位：市衛生健康委、市工業和信息化局，各區市縣政府、各先導區管委會）
（二）科學規范居家醫療服務收費標準。助力醫養結合發展，公立醫療衛生機構開展上門醫療服務，采取“醫療服務價格+上門服務費”的收費方式。提供的醫療服務、藥品和醫用耗材適用本醫療衛生機構執行的醫藥價格政策。上門服務費由公立醫療衛生機構綜合考慮服務半徑、人力成本、交通成本、供求關系和服務對象承受能力等因素自主確定。已通過家庭醫生簽約、家庭養老和醫療病床、家庭長期護理保險等提供經費保障的服務項目，不得重復收費。嚴格落實“上門服務費”有關價格政策，依法查處不按規定明碼標價等相關價格違法違規行為。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委、市市場監管局，各區市縣政府、各先導區管委會）
二、持續加強社區醫養結合服務
（三）完善社區醫養結合設施網絡布局。實施社區醫養結合能力提升行動，推動社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、社區養老服務機構、特困人員供養服務機構（敬老院）、扶殘助殘機構，利用現有資源內部改擴建一批社區（鄉鎮）醫養結合服務設施，重點為失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供醫養結合服務。城區新建社區衛生服務機構可內部建設社區醫養結合服務設施，基層醫療衛生機構可設置康復、護理、安寧療護病床和養老床位，并結合實際開設家庭病床。農村地區可探索鄉鎮衛生院與敬老院、村衛生室與農村幸福院等統籌規劃、毗鄰建設。實施老年人心理關愛項目，到2025年，老年心理關愛項目點覆蓋所有區市縣。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、市發展改革委、市財政局、市自然資源局、市住房城鄉建設局、市農業農村局，各區市縣政府、各先導區管委會）
（四）持續提升社區醫養結合服務能力。積極推進老年健康與醫養結合服務項目實施，有效提供健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、安寧療護等服務內容，加強老年病預防干預和早診早治。扎實做好基本公共衛生服務項目，社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院要建立完善老年人電子健康檔案，大力開展老年人健康體檢，進一步規范家庭醫生簽約服務，全面落實好老年人慢性病長期處方制度。發揮中醫藥獨特優勢，推動中醫藥進家庭、社區、機構，為老年人提供中醫健康狀態辨識與評估、康復保健、中醫診療等服務，大力推廣中醫藥健康養老的適宜技術和方法?！笆奈濉蹦┢?，全市65周歲及以上老年人城鄉社區規范化健康管理服務率達到65%以上，中醫藥健康管理率達到75%以上。（責任單位：市衛生健康委、市民政局，各區市縣政府、各先導區管委會）
三、加快推進醫養結合機構服務
（五）加強醫養結合機構綜合改革。推進醫養結合機構審批登記“放管服”改革，優化審批登記流程和環境。鼓勵社會力量舉辦醫養結合機構，政府對社會辦醫養結合機構區域總量不作規劃限制，按照“非禁即入”原則，不得設置并全面清理取消沒有法律法規依據和不合理的前置審批事項，沒有法律法規依據不得限制社會辦醫養結合機構的經營性質。醫療衛生機構利用現有資源提供養老服務的，涉及建設、消防、食品安全、衛生防疫等有關條件，在不影響安全的前提下，可依據醫療衛生機構已具備的上述相應資質直接進行登記備案，簡化審批手續。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、市市場監管局、市住房城鄉建設局，各區市縣政府、各先導區管委會）
（六）支持醫療衛生機構開展醫養結合服務。鼓勵醫療衛生機構依法依規在養老機構設立醫療服務站點，提供嵌入式醫療衛生服務。支持醫療資源富余的二級及以下醫療衛生機構利用現有床位開展康復、護理、安寧療護及醫養結合服務，符合條件的享受同等養老扶持政策。公立醫療機構開展養老服務，收費標準要綜合考慮服務成本、供求關系、群眾承受能力等因素合理確定，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定。公立醫療機構開展養老服務的收入要嚴格執行相關規范，納入醫療衛生機構收入統一管理，單獨核算或單列備查賬管理。醫養行業主管部門與市場監管部門要加強對醫養結合機構的監督檢查，依法依規處理相關投訴舉報。到2025年，二級及以上公立中醫醫院設置康復（醫學）科的比例達到100%。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、市市場監管局，各區市縣政府、各先導區管委會）
（七）強化養老機構提升醫養結合服務能力。推動政府投資養老機構設施建設，可采取公建民營、民辦公助等方式支持社會力量為老年人提供多層次、多樣化醫養結合服務。按照入住需求和意愿，采取差異化補助措施，推動養老機構改造增加護理型床位和設施。激發市場活力，支持社會力量建設一批百姓住得起、質量有保證的專業化、集團化、連鎖化、醫養結合能力突出的養老機構，主要接收需要長期照護的失能老年人。鼓勵大型或主要接收失能老年人的養老機構內部設置醫療衛生機構，加強內設醫療機構能力建設，提升診療服務質量。（責任單位：市民政局、市衛生健康委、市發展改革委，各區市縣政府、各先導區管委會）
（八）創新發展安寧療護服務。大力推進安寧療護國家和省級試點工作，完善安寧療護服務模式，有序實施臨終非惡性疾病安寧療護試點工作，探索逐步增加醫保支付病種，更好滿足不同疾病患者安寧療護服務需求。建設安寧療護服務體系，探索安寧療護多學科服務模式，優化安寧療護服務供給，豐富服務內容、規范服務標準、壯大服務隊伍、強化宣傳教育、完善支持政策，全面提升臨終患者生存質量和生命尊嚴。到2025年，每個地區至少建有1個不少于20張床位的安寧療護病區，全市設置總床位達到300張以上。（責任單位：市衛生健康委、市醫保局，各區市縣政府、各先導區管委會）
四、優化醫養結合服務銜接
（九）提升老年醫療服務能力。實施醫學重點專科“登峰計劃”，加快老年醫學中心、質控中心、培訓中心建設，不斷提升老年病診療能力和管理服務水平。加快二級及以上綜合性醫院老年醫學科建設，推動老年醫療服務從單病模式向多病共治模式轉變。深入開展老年友善醫療機構創建活動，持續改善老年人就醫環境和就醫流程。發揮醫聯體、醫共體牽頭醫院引領作用，帶動相關醫療衛生機構全面提升老年醫療、中醫藥服務、康復、護理、安寧療護等方面醫養結合服務能力。到2025年，全市二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科比例達到65%以上，老年友善醫療衛生機構建設率達到85%以上。（責任單位：市衛生健康委，各區市縣政府、各先導區管委會）
（十）強化醫療養老資源共享。開展全國醫養結合示范縣（市、區）和示范機構創建活動，發揮醫養結合示范引領作用。推動醫療衛生、養老服務、扶殘助殘等公共服務設施統籌布局、資源共享，鼓勵醫療機構設立養老機構，養老機構設立醫療機構，促進醫養結合發展。養老機構可通過服務外包、委托經營等方式，由醫療衛生機構為入住老年人提供醫療衛生服務。支持養老機構內設的醫療機構納入醫療聯合體管理，強化與醫療聯合體內的醫院建立雙向轉診機制，嚴格按照醫療衛生機構出入院標準和雙向轉診指征，為老年人提供一體化、連續性服務。鼓勵基層積極探索相關機構養老床位和醫療床位按需規范轉換機制。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、市自然資源局、市住房城鄉建設局、市殘聯，各區市縣政府、各先導區管委會）
（十一）深化醫養簽約合作。支持養老機構與周邊醫療衛生機構規范開展多種形式的簽約合作，由簽約的醫療機構為養老機構提供基本公共衛生服務、預約就診綠色通道、上門巡診等服務，確保所有養老機構均能以不同形式為入住老年人提供規范的醫療衛生服務。具備條件的醫養結合機構可與簽約的醫療機構建立雙向轉診機制，嚴格按照醫療規定為老年人提供連續的醫療衛生服務。通過簽訂合作協議，明確合作內容、方式、費用及雙方責任，確保醫養結合簽約服務質量。鼓勵養老機構與周邊的康復醫院、護理院、安寧療護中心等接續性醫療機構緊密對接，建立協作機制。到2025年，全市養老機構與醫療衛生機構實現協議合作動態簽約率100%。（責任單位：市民政局、市衛生健康委，各區市縣政府、各先導區管委會） ???
（十二）加強醫養結合信息化建設。加強老年人健康管理，依托全民健康、全國老齡健康、全國養老服務等信息管理平臺，整合各類老年健康相關數據，全面掌握老年人健康和養老狀況，分級分類開展醫養結合服務。促進數字技術在醫養結合服務中深度應用，推動醫養結合機構開展遠程醫療、“互聯網+護理”、“互聯網+健康咨詢”、“互聯網+健康科普”等智慧健康服務。支持開發養老監護、康復輔助器具、中醫數字化智能產品等智慧健康養老產品，組織企業申報國家智慧健康養老服務推廣目錄、申報國家智慧健康養老應用試點示范名錄。（市衛生健康委、市民政局、市工業和信息化局，各區市縣政府、各先導區管委會）
五、完善支持政策
（十三）加大保險支持力度。按照程序對符合條件的養老機構內設的醫療衛生機構及時納入醫保定點管理。探索對安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病實行按床日付費。按省統一部署適時推進長期護理保險制度，為失能老年人護理提供基本保障。在依法合規、風險可控、商業自愿的前提下，支持商業保險公司創新疾病保險、醫療保險和意外傷害產品并落地大連，鼓勵商業保險將老年人需求較大的預防保健、健康管理、康復、護理等納入保障范圍。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委、市民政局、市財政局、國家金融監督管理總局大連監管局，各區市縣政府、各先導區管委會）
（十四）落實稅費優惠政策。貫徹落實國家、省推進醫養結合發展的各項稅收優惠政策，減輕稅費負擔，支持社會力量提供多層次、多樣化醫養結合服務。經認定取得非營利組織免稅資格的社會辦醫養結合機構，取得符合財政部、國家稅務總局《關于非營利組織企業所得稅免稅收入問題的通知》（財稅〔2009〕122號）規定的收入免征企業所得稅，對其自用的房產、土地，按規定享受房產稅、城鎮土地使用稅優惠政策。加快遼寧小微企業名錄系統（大連版塊）建設，推動相關稅收優惠政策公示，符合條件的醫養結合機構享受小微企業等財稅優惠政策。對符合條件的在社區提供日間照料、康復護理等服務的機構，貫徹落實國家、省水電氣熱價格優惠政策。對醫養結合機構按規定實行行政事業性收費優惠政策。（責任單位：市衛生健康委、市財政局、市稅務局、市發展改革委、市市場監管局，各區市縣政府、各先導區管委會）
（十五）強化財政資金投入。進一步完善養老服務財政投入政策和多渠道籌資機制，積極爭取國家資金支持我市養老服務發展。加大用于社會福利事業的彩票公益金傾斜力度，用于支持發展養老服務的資金不低于55%。加大政府購買服務力度，統一開展老年人能力綜合評估，支持符合條件的醫療衛生機構為老年人提供基本公共衛生、家庭醫生簽約等服務，支持符合條件的養老機構為老年人提供基本養老、家庭養老床位簽約等服務。積極探索公建民營、民辦公助等方式支持社會力量為老年人提供醫養結合服務，鼓勵地方結合實際制定多種優惠支持政策。（責任單位：市衛生健康委、市財政局、市發展改革委、市民政局，各區市縣政府、各先導區管委會）
（十六）保障用地用房供應。落實國家和省支持發展養老服務的土地政策，統籌考慮醫養結合發展，切實做好醫養結合機構用地規劃布局，優先保障接受失能老年人的醫養結合項目用地需求，允許和鼓勵農村集體建設用地用于醫養結合機構建設。醫療衛生用地、社會福利用地可用于建設醫養結合項目，非營利性醫養結合機構可依法使用國有劃撥土地，營利性醫養結合機構應當以有償方式用地。允許盤活利用城鎮現有空閑商業用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓設施及其他設施提供醫養結合服務，并適用過渡期政策，五年內繼續按原用途和權利類型使用土地。鼓勵完善社區綜合服務設施運維長效機制，對使用綜合服務設施開展醫養結合服務的，予以無償或低償使用。（責任單位：市自然資源局、市住房城鄉建設局、市財政局、市農業農村局、市衛生健康委、市民政局，各區市縣政府、各先導區管委會）
（十七）拓寬金融支持渠道。鼓勵金融機構按照市場化、法治化原則，提供差異化信貸支持，滿足醫養結合機構合理融資需求。有條件的地區可通過相關產業投資基金支持醫養結合發展。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構作為投資主體舉辦醫養結合機構。鼓勵金融機構根據醫養結合特點，創新金融產品和金融服務，拓展多元化投融資渠道，發揮“投、貸、債、租、證”協同作用，加大金融對醫養結合領域的支持力度。鼓勵地方探索完善抵押貸款政策，拓寬信貸擔保物范圍。（責任單位：國家金融監督管理總局大連監管局、人民銀行大連市分行、市自然資源局、市財政局、市衛生健康委、市民政局、市金融發展局，各區市縣政府、各先導區管委會）
（十八）發揮國有企業示范引領作用。全面推進大連康養產業集團建設，通過國有閑置資產適老化改造，加大醫養結合養老服務基礎設施供給，打造居家、社區、機構“三位一體”的醫養結合養老服務模式。創立“大連康養”優質品牌，提升“醫養康護”服務水平，創新醫養結合服務的“大連樣本”。到2025年底，力爭完成3個醫養結合適老化改造項目，提供機構養老床位1300張以上，護理型養老床位不低于55%。（責任單位：康養集團、市民政局、市衛生健康委、市自然資源局）
六、加強人才隊伍建設
（十九）豐富人力資源供給。加快推進醫療衛生與養老服務緊缺人才培養，將醫養結合人才隊伍建設分別納入衛生健康和養老服務發展規劃。支持引導普通高校、職業院校加強醫養結合臨床教學工作，增設健康和養老相關專業及課程，擴大招生規模。拓寬院校培養與機構培訓相結合的人才培養路徑，為教師實踐和學生實習提供醫養結合服務崗位，切實提高學生臨床實踐能力、綜合素質。鼓勵大專院校及專業機構設立醫養結合培訓基地，支持符合條件的單位申報社會培訓評價機構，開展職業技能等級認定。依據國家職業分類和職業標準，適時將應急救助、健康照護類職業納入政府補貼培訓職業（工種）目錄范圍，鼓勵重點群體自愿參加培訓，支持養老服務類企業開展新型學徒制培訓等，壯大養老護理人才隊伍。開展醫養志愿公益行動，為照護失能老年人的家屬提供喘息服務。（責任單位：市教育局、市人力資源社會保障局、市衛生健康委、市民政局、團市委，各區市縣政府、各先導區管委會）
（二十）支持醫務人員從事醫養結合服務。根據公立醫療衛生機構開展醫養結合服務情況，合理核定績效工資總量，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平、允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，合理確定公立醫院薪酬水平，指導公立醫院制定績效分配方案。在公立醫療機構內部績效分配時，對完成居家醫療服務、醫養結合簽約等服務較好的醫務人員應給予適當傾斜?；鶎有l生健康人才招聘、使用和培養等要向提供醫養結合服務的醫療衛生機構傾斜。醫養結合機構中的醫務人員享有與其他醫療機構同等的職稱評定、專業技術人員繼續教育等待遇。支持醫務人員特別是退休返聘且臨床經驗豐富的護士到提供醫養結合服務的醫療衛生機構執業，到提供醫養結合服務的養老機構開展服務。（責任單位：市衛生健康委、市人力資源社會保障局、市財政局、市民政局，各區市縣政府、各先導區管委會）
七、強化服務監管
（二十一）加強醫養結合服務行業監管。將醫養結合服務納入醫療衛生行業、養老服務行業綜合監管和質量工作考核內容，加強對醫養結合機構醫療服務行為及基本醫療保障基金使用監管。醫養結合機構中的醫療衛生機構和養老機構分別由衛生健康和民政部門負責行業監管，養老機構內設醫療衛生機構納入醫療衛生機構“雙隨機、一公開”監督抽查范圍，醫療衛生機構開展養老服務納入養老機構“雙隨機、一公開”監督抽查范圍。各相關部門要強化信息共享，建立完善各司其職、各負其責、相互配合、齊抓共管的協同監管機制，推動解決影響醫養結合服務質量安全的突出問題。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、市市場監管局、市醫保局、市消防救援支隊等按職責分工負責，各區市縣政府、各先導區管委會）
（二十二）嚴格執行疫情防控制度。醫療衛生機構提供養老服務的場所要與醫療服務區域實行分區管理，做到物理隔離、獨立設置。養老機構內設醫療衛生機構要嚴格執行傳染病防控和醫療機構感染防控要求，妥善安排對內和對外服務，消除交叉感染的風險隱患。本地區發生重大傳染病疫情期間，醫療衛生機構提供養老服務的場所要根據疫情形勢配備專職醫務人員及其他必要工作人員，非緊急必須情況不與醫療服務區域交叉使用設施設備、物資等，確需使用的，要嚴格落實防控措施。有關部門要加強監督指導，推動責任落實，堅決防范疫情風險。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、市市場監管局等按職責分工負責，各區市縣政府、各先導區管委會）
（二十三）落實安全生產責任。各地區、各部門要督促提供醫養結合服務的相關機構，嚴格執行醫療衛生、養老服務、消防安全相關法律、法規、規章和標準、規范，建立健全相關規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實安全生產和消防安全主體責任，及時消除安全隱患，維護老年人生命安全和合法權益。嚴禁利用易燃可燃彩鋼板材料搭建有人員活動的場所。對不具備安全生產和消防安全條件、存在重大安全隱患的，依法依規予以處理。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、市市場監管局、市消防救援支隊等按職責分工負責，各區市縣政府、各先導區管委會）
大連市衛生健康委員會?????????????? 大連市發展和改革委員會
大連市教育局???????????????????????????? 大連市工業和信息化局
大連市民政局???????????????????????????? 大連市財政局
大連市人力資源和社會保障局???? 大連市自然資源局
大連市住房和城鄉建設局??????????? 大連市農業農村局
大連市市場監管局????????????????????? 大連市金融發展局
大連市醫療保障局????????????????????? 國家稅務總局大連市稅務局
共青團大連市委員會????????????????? 大連市殘疾人聯合會
中國人民銀行大連市分行??????????? 國家金融監督管理總局大連監管局
大連市消防救援支隊?
2023年8月31日
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