各市衛生健康委員會、市委農村工作領導小組辦公室、市委機構編制
??委員會辦公室、發展和改革委員會、教育局、財政局、人力資源和社會保障局、自然資源局、農業農村局、營商環境建設局（大數據管理局）、醫療保障局、鄉村振興局，沈撫示范區相關部門：
??為貫徹落實《中共中央辦公廳?國務院辦公廳關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》（廳字〔2023〕3號）精神，結合我省實際，經省政府同意，現將《遼寧省關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的實施意見》印發給你們，請認真抓好貫徹落實。
??遼寧省衛生健康委員會
?中共遼寧省委農村工作領導小組辦公室
中共遼寧省委機構編制委員會辦公室
??遼寧省人力資源和
??社會保障廳
??遼寧省自然資源廳
??遼寧省農業農村廳
??遼寧省營商環境建設局???（遼寧省大數據管理局）
??遼寧省醫療保障局
??遼寧省鄉村振興局
??2023年11月30日
遼寧省關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的實施意見
??為深入貫徹落實《中共中央辦公廳?國務院辦公廳關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》（廳字〔2023〕3號）精神，結合我省實際，現提出如下實施意見。
??一、總體要求
?（一）指導思想。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，堅決貫徹新時代黨的衛生與健康工作方針，認真落實省委、省政府全面振興新突破和健康遼寧建設工作部署，以人民健康為中心，以基層為重點，以問題為導向，進一步深化體制機制改革，綜合施策，協同發力，加快縣域優質醫療衛生資源擴容和均衡布局，推動鄉村醫療衛生體系健康發展，為廣大農民群眾提供更加公平可及、質優價廉、系統連續的基本醫療衛生服務，助力鄉村振興，為遼寧全面振興新突破提供堅實健康基礎。
?（二）基本原則
??——堅持和加強黨的全面領導。把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，堅持鄉村基本醫療衛生服務公益屬性，發揮黨委領導和政府主導作用，壓實市縣兩級黨委和政府主體責任。
??——堅持資源統籌。按照因地制宜、先立后破的要求，強化縣域內醫療衛生資源整合和優化配置，改善基層基礎設施條件，推進縣域醫共體建設，提高鄉村醫療衛生體系綜合服務、應急處置和疫情防控能力。
??——堅持人才為先。發展壯大基層醫療衛生隊伍，更加重視農村和社區衛生人才的發展和成長，立足在崗鄉村醫生現狀，加強適宜人才培養和引進，推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化，打造一支專業化、規范化鄉村醫生隊伍。
??——堅持深化改革。推進醫療、醫保、醫藥、醫教改革協同聯動，創新完善鄉村醫療衛生管理體制和運行機制，落實鄉村醫生多渠道補償政策，統籌解決好鄉村醫生收入和待遇保障問題，健全多勞多得、優績優酬的激勵制度，保持醫保基金平穩運行，激發改革內生動力。
?（三）總體目標。到2025年，基本建成保障有力、運行順暢、優質高效的鄉村醫療衛生服務體系。縣域內醫療衛生資源統籌和布局更加均衡合理，基礎設施條件明顯改善，運行機制進一步完善，投入機制基本健全，信息化程度不斷提高，中醫藥服務進一步普及，防病治病和健康管理能力持續提升，鄉村重大疫情和突發公共衛生事件應對處置能力持續增強。鄉村醫療衛生人才隊伍不斷壯大，人員素質和結構顯著優化，待遇水平普遍提高，優質醫療衛生資源下沉成效顯著。鄉村醫療衛生體系運行和投入機制進一步健全，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局初步形成，基本滿足人民群眾日益增長的基本醫療衛生服務需求。
??二、統籌資源，建強縣域內醫療衛生體系
?（四）宜鄉則鄉、宜村則村，優化布局鄉村醫療衛生機構。結合衛生健康“強基行動”和“優質服務基層行”活動，以服務全覆蓋為目標，按照人口、地域分布情況，合理配置鄉村兩級醫療衛生資源，提升單體規模和服務輻射能力。建強一批基礎較好、服務人口較多、具有一定帶動作用的中心鄉鎮衛生院，改善基礎設施設備條件，使其達到“優質服務基層行”活動推薦標準，基本達到縣級醫院服務水平。建強用好村衛生室，重點是邊遠地區、民族地區以及山區、海島等特殊地區，增強衛生健康服務功能。對于不適宜單獨設置衛生室的行政村，通過鄰村合建共用及鄉鎮衛生院定期巡診、派駐、鄰（聯）村服務等方式，確保村級醫療衛生服務全覆蓋。著力推進鄉村醫療衛生機構一體化管理，逐步將公辦村衛生室納入鄉鎮衛生院管理。到2025年，全省累計建強鄉鎮衛生院500所、村衛生室10000所。
?（五）固本強基、提質增效，持續強化縣域內醫療衛生服務功能。推進以縣醫院（含中醫醫院）為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣域內醫療衛生服務一體化。支持縣級醫院設施和服務能力建設，圍繞常見病、多發病、慢性病診療以及危重癥患者搶救等加強縣級臨床專科建設，重點提升學科診療技術、質量安全管理等能力，力爭達到三級醫院醫療服務水平。補齊鄉村醫療衛生機構短板，持續改善基礎設施建設和設備配備，健全急診急救和巡診服務體系。優化基本醫療服務，按照鄉鎮衛生院服務能力標準要求，服務能力達到推薦標準的鄉鎮衛生院能夠識別和初步診斷至少100種常見病和多發病，達到基本標準的能夠識別和初步診斷至少60種常見病和多發病。推進家庭醫生簽約服務進一步擴面、提質、增效，全人群和重點人群簽約服務覆蓋率每年提升1至3個百分點。鄉鎮衛生院健全臨床科室設置，增強二級及以下常規手術等醫療服務能力，鼓勵拓展康復醫療、醫養結合、安寧療護等服務功能。加強村衛生室能力建設，強化基本醫療服務功能，允許具備條件的村衛生室拓展符合其功能定位的醫療服務。可以采取縣域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等方式，健全村衛生室醫療風險分擔機制。鄉鎮衛生院全部設置中醫館、配備中醫醫師，80%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務，開展中醫閣建設。鼓勵社會力量舉辦的診所、門診部、民營醫院等提供多元化醫療服務。到2025年，新增創建300個左右縣級臨床重點專科，80%以上的鄉鎮衛生院達到“優質服務基層行”活動服務能力標準。
?（六）醫防協同、防治結合，不斷加強鄉村醫療衛生體系疾病預防控制能力建設。加強縣域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設。制定完善鄉村醫療衛生機構公共衛生責任清單。加強縣級醫院、鄉鎮衛生院公共衛生相關科室建設。鄉鎮衛生院發熱診室（門診）應設盡設，至少配備1名公共衛生醫師。每個鄉鎮衛生院至少配備或可調動救護車1輛，并納入區域120急救體系。推進縣級疾病預防控制中心標準化建設。規范實施基本公共衛生服務項目，嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力，筑牢農村疾病預防控制網底。全面推進醫療機構和專業公共衛生機構的深度協作，建立人才流動、交叉培訓、服務融合、信息共享等機制。探索疾病預防控制專業人員參與醫共體工作，建立鄉村疾病預防控制片區責任制，健全基層疾病預防控制網絡。完善省市兩級慢性疾病防治體系，依托中央轉移支付項目加強對基層技術指導。以規范預防接種門診管理為重點，進一步提高預防接種服務質量，確保適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率達到90%以上。
?（七）共建共享，互聯互通，加快推進縣域內醫療衛生服務信息化。依托健康碼關鍵技術和索引標識，深化“互聯網+醫療健康”便民惠民服務，持續提高電子健康檔案普及率、規范建檔率和動態應用，逐步取消紙質健康檔案。按照成熟一批、開放一批的原則，鼓勵電子健康檔案規范建檔，數據可靠的地區自行建設開發居民掌上應用，或通過向省衛健委提交數據，率先實現居民全生命周期醫療健康數據一體化“掌上調閱”。結合緊密型縣域醫共體建設，加快推進信息化進程，實現綜合管理、預約轉診、互聯網醫療、遠程會診、基層檢查、上級診斷、人工智能輔助診斷、急救協同及醫防融合等線上線下一體化服務。完善區域全民健康信息標準化體系，按照《遼寧省大數據發展條例》，推進人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛生信息互聯互通共享，并向各級共享交換平臺匯聚整合，力爭到2025年統籌建成縣域衛生健康綜合信息平臺。提升家庭醫生簽約和鄉村醫療衛生服務數字化、智能化水平。
??三、綜合施策，加強鄉村醫療衛生人才隊伍建設
?（八）拓寬渠道、多措并舉，全方位引才用才。切實保障鄉村醫療衛生機構用人自主權，統一提供集中招聘服務平臺，積極支持鄉村醫療衛生機構招聘補充人才。實施大學生鄉村醫生專項計劃，醫學專業高等學校畢業生到鄉村兩級醫療衛生機構工作，按規定享受基層就業學費補償國家助學貸款代償政策。落實醫學專業高等學校畢業生免試申請鄉村醫生執業注冊政策，免試注冊的大學生鄉村醫生應限期考取執業（助理）醫師資格。引導符合條件的鄉村醫生參加執業（助理）醫師資格考試，依法取得執業（助理）醫師資格。對于執業醫師擬晉升為副高級職稱的，落實累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫療衛生機構提供醫療衛生服務的要求。引導二、三級醫院醫師加入家庭醫生隊伍，以鄉村醫療衛生機構為平臺提供體現專科特色的簽約服務。引導退休醫師返聘至基層醫療衛生機構進行服務。結合各市實際需求，持續面向農村規范培養擬從事全科醫療的高等職業教育層次醫學生。繼續做好“縣聘鄉用”農村訂單定向免費醫學生培養，完善協議服務政策，強化履約管理。實施鄉村醫生委托定向培養計劃，創新建立學歷教育、落編定崗、待遇保障政策聯動的基層人才培養和使用新模式，在2023年首批60人試點基礎上，逐步擴大培養規模，推動實現基層崗位吸引力和醫務人員勝任力“雙提升”。開展助理全科醫生培訓和全科醫生轉崗培訓。開展鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓。強化面向全體醫學類專業學生的全科醫學教育，加強全科醫學師資隊伍和全科醫學實踐教學基地建設。
?（九）縣管鄉用、鄉聘村用，創新人才使用機制。有條件的地方可對招聘引進的醫療衛生人才實行縣管鄉用、鄉聘村用，加強縣域醫療衛生人才一體化配置和管理，建立健全人才雙向流動機制。縣級公立醫院新招聘引進的醫療衛生人才實行縣管鄉用，5年內須到基層醫療衛生機構工作至少1年。對鄉村振興重點幫扶縣所屬醫療衛生機構招聘高層次和急需緊缺衛生專業技術人員的，可采取考核等方式及時補充。對于基層專業技術人員參加高級職稱能力考試和評審給予政策傾斜，優化基層衛生技術人員晉升高級職稱評審指標，建立崗位結構比例動態調整機制，科學、合理調整基層醫療衛生機構的中、高級專業技術崗位比例，拓寬基層醫療衛生人員職業發展空間。對在鄉鎮衛生院連續工作滿15年或累計工作滿25年且仍在鄉鎮衛生院工作的專業技術人員，符合條件的可通過“定向評價、定向使用”聘用至相應崗位，不受崗位結構比例限制。逐步將實現鄉村一體化管理的村衛生室執業（助理）醫師納入鄉鎮衛生院職稱評聘。鼓勵縣級醫療衛生機構與縣域內鄉村醫療衛生機構共同開展家庭醫生簽約服務，穩步擴大服務覆蓋面。健全公共衛生醫師制度，探索在鄉村醫療衛生機構賦予公共衛生醫師處方權。建立公共衛生專業技術人員和醫療機構臨床醫生交叉培訓制度，鼓勵人員雙向流動。
?（十）多勞多得、優績優酬，完善收入和待遇保障。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統籌平衡鄉鎮衛生院與當地縣級公立醫院績效工資水平的關系，合理核定績效工資總量和水平。提升鄉村醫療衛生機構全科醫生工資水平，使其與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。有條件的地方可以在鄉村醫療衛生機構績效工資內部分配時設立全科醫生津貼項目并在績效工資中單列。完善家庭醫生簽約服務費籌資機制，簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民共同分擔，簽約居民分擔部分可用職工醫保個人賬戶支付，簽約服務費按實際簽約繳費人數，經考核后及時撥付。合理測算家庭醫生簽約服務費結算標準，原則上將不低于70%的簽約服務費用于參與家庭醫生簽約服務人員的薪酬分配。
??有條件的地區可探索將簽約居民的醫保門診統籌基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊。健全簽約服務收付費機制。落實簽約居民在就醫、轉診、用藥、醫保等方面的差異化政策，逐步形成家庭醫生首診、轉診和下轉接診的服務模式。嚴格落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助、基本藥物制度補助、一般診療費政策，動態調整補助標準，逐步提高鄉村醫生收入。
?（十一）盤活存量、優化變量，用好縣域編制資源。以縣為單位每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量，盤活用好存量編制，推動編制和人員在縣域內統籌使用，重點向基層或邊遠地區傾斜。鄉鎮衛生院用于專業技術人員（醫師、藥劑、醫技、護理等）的編制不得低于編制總額的90%，中醫類醫師占比不低于醫師總量的25%。同等條件下鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生，納入衛生院（社區衛生服務中心）管理，建立聘用關系，簽訂聘用合同，進一步吸引執業（助理）醫師、醫學專業畢業生到村衛生室工作。
?（十二）分類解決、合理補助，保障鄉村醫生待遇。已納入事業編制的鄉村醫生，按照有關規定參加機關事業單位基本養老保險、職工基本醫療保險等社會保險。未納入事業編制的鄉村醫生，按照有關規定參加企業職工基本養老保險或城鄉居民基本養老保險、職工基本醫療保險或城鄉居民基本醫療保險等社會保險，有條件的地方可以結合實際給予適當補助。落實年滿60周歲的鄉村醫生養老待遇保障，結合實際采取補助等多種形式進一步提高其養老待遇。
??四、深化改革，完善鄉村醫療衛生體系運行機制
?（十三）加強協同、整合資源，加快推進緊密型縣域醫共體建設。壓實縣級黨委、政府緊密型縣域醫共體建設主體責任，機構編制、發展改革、人力資源社會保障、財政、農業農村、衛生健康、醫保等部門加強協同配合，統籌決策醫共體的規劃建設、投入保障和考核監管等重大事項。在編制使用、人員招聘、行政管理、人事任免、收入分配、職稱評聘等方面賦予自主權，實現人財物統一集中管理，建立責任、管理、服務、利益共同體。建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫學檢驗等中心，推動基層檢查、上級診斷和檢查檢驗結果互認，推進鄉鎮衛生院與縣級醫院用藥目錄銜接統一、處方互認。對緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額付費，加強監督考核，建立結余留用、合理超支分擔機制，落實醫共體牽頭醫療衛生機構對醫共體內各成員醫療衛生機構規范合理使用醫保基金的內部監督管理責任，強化激勵約束。鼓勵對醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制。完善以醫共體為單位的績效考核，從就醫和診療秩序、醫療衛生服務能力、醫療衛生資源利用、醫保基金使用效能等方面，科學合理設置考核指標，考核醫共體整體績效。引導資源和患者向鄉村兩級醫療衛生機構下沉。鼓勵中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。到2025年，全省縣域醫共體建設取得顯著成效。
?（十四）壓實責任、全力保障，健全投入機制。落實市縣兩級黨委和政府鄉村醫療衛生體系建設主體責任，市縣政府新增財力向鄉村醫療衛生領域傾斜。地方政府足額安排政府辦鄉村醫療衛生機構基本建設、設備購置和信息化新基建等各項發展建設支出。人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償，政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定，確保基層醫療衛生體系均衡健康發展。有條件的地方可以對村衛生室給予運行補助。各級財政要及時足額安排基本公共衛生服務、基本藥物制度補助資金等。
?（十五）城鄉協同、逐級包保，建立健全城市支援健康鄉村建設機制。引導優質醫療資源下沉，持續推動鄉村醫療衛生體系綜合能力提升，完善城鄉協同、以城帶鄉幫扶機制。做好縣域巡回醫療和派駐服務工作。建立健全城市三級醫院包縣、二級醫院包鄉、鄉鎮衛生院包村工作機制，明確幫扶包保對應關系，通過對口幫扶、緊密型醫聯體等多種形式提升基層服務能力和管理水平。基層和二級及以上醫療衛生機構要面向農村、邊遠、衛生資源薄弱鄉村，普遍開展巡回醫療，逐步形成穩定的常態化工作機制。到2025年，基本建立穩定的縣域巡回醫療和派駐服務工作機制。
??五、聯動發力，提高農村地區醫療衛生保障水平
?（十六）平穩過渡、有效銜接，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果。優化調整醫保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障平穩過渡。完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度，鞏固住院待遇保障水平，政策范圍內住院費用支付比例總體穩定在70%左右。大病保險對特困人員、低保對象、孤兒和返貧致貧人口實施傾斜支付，起付線降低50%，支付比例達到75%。經三重制度支付后政策范圍內個人負擔仍然較重的，各統籌地區可根據醫療救助基金承受能力給予傾斜救助。
?（十七）提升效能、激發動力，加大醫保基金支持力度。統籌支持基層醫療衛生機構發展，合理加大各級醫療衛生機構起付線及報銷比例差距，逐步提高縣域內醫保基金用于基層醫療衛生機構的比例。支持鄉村醫療衛生機構擴大門診統籌定點范圍，政府辦社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院要全部開通門診統籌服務。積極通過鄉村一體化管理實現村衛生室醫保結算，支持將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理范圍。家庭醫生簽約服務費醫保基金分擔部分按農村居民參保人員實際簽約人數和支付標準按期撥付，探索適合鄉村醫療衛生機構的門診費用醫保支付方式。將符合條件適合鄉村衛生機構的醫療服務項目，納入醫保支付范圍，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務性收入占比。各地實施動態調整醫療服務價格時，要統籌支持鄉村醫療衛生機構發展，促進分級診療。完善醫保基金總額預算，逐步向鄉村醫療衛生機構傾斜。
?（十八）便捷高效、服務下沉，優化農村醫保管理服務。加強農村地區醫保經辦能力建設，大力推進服務下沉，探索將村級醫保服務納入農村網格化服務管理。全面實現參保人員市級統籌區內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”服務。加強基層醫保基金監管能力建設，把醫保基金監管納入鄉鎮政府綜合監管體系，持續加大對騙保套保等違法違規行為的打擊力度。
??六、加強組織領導
?（十九）壓實領導責任。建立市負總責、縣抓落實的工作機制，壓實市縣兩級黨委和政府主體責任。把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書記抓鄉村振興的重要內容，建立健全地方各級黨委鄉村醫療衛生工作領導體制機制，強化屬地責任，納入當地經濟社會發展規劃統籌部署，納入對縣區政府工作實績考核內容，切實落實領導、投入保障、管理、監督責任，推動鄉村醫療衛生服務體系健康發展。
?（二十）加強協同配合。結合實際細化實化工作重點和政策措施，建立由省衛生健康、省委農村工作領導小組辦公室牽頭，機構編制、發展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源、農業農村、醫保、疾控等部門參與的工作推進機制，形成支持鄉村醫療衛生體系建設的工作合力。加快村民委員會公共衛生委員會建設。注重發揮人大、政協監督作用。支持群團組織、社會組織等積極參與鄉村醫療衛生事業發展。
?（二十一）強化考核督導。建立鄉村醫療衛生體系健康發展督導評估機制，加強對政府政策保障、人員隊伍建設、基層衛生健康服務效能提升等重點任務進展情況的綜合督導評估，并將其作為鄉村振興有關督查考核的重要內容。
?（二十二）營造良好氛圍。建立健全鄉村醫療衛生人員榮譽表彰制度。各類人才項目、榮譽表彰、評獎評優向鄉村醫療衛生人員傾斜。加大對鄉村醫療衛生人員中先進事跡的宣傳力度，加強輿論引導，及時回應社會關切，合理引導社會預期，調動各方積極性和主動性，最大限度凝聚共識，為促進鄉村醫療衛生體系健康發展營造良好環境和氛圍。