各鎮人民政府、埔寨農場，縣直有關單位：
??經縣人民政府同意，現將《豐順縣醫養結合高質量發展行動方案（2023—2025年）》印發給你們，請結合實際，認真貫徹落實，實施過程中遇到的問題，請徑向縣衛生健康局反映（電話：0753—6622360）。
??豐順縣人民政府辦公室
??2023年11月6日
??豐順縣醫養結合高質量發展行動方案
??（2023—2025年）
??為貫徹落實國家衛健委、發改委等11部門《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》（國衛老齡發〔2022〕25號）和省、市相關文件精神，科學統籌養老和衛生資源，豐順縣醫養結合發展思路、目標、任務和措施，推進全縣康養和醫養深度融合發展，進一步提升醫養結合服務能力，向社會提供優質醫養結合服務，特編制本方案。
??一、指導思想
??以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，深入學習貫徹習近平總書記關于應對人口老齡化的系列重要講話精神，不斷滿足老年人日益增長的健康養老服務需求，通過醫療衛生與養老服務的深度融合，打通“從醫到養、由養轉醫”快速轉換的便捷通道，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康養老服務需求，促進豐順社會和諧發展。
??二、基本原則
??（一）“普惠”。把保障老年人基本健康養老需求放在首位，對多數老年人，以社區和居家養老為主，通過醫養有機融合，確保人人享有基本健康養老普惠性服務。對有需求的失能、半失能等特殊困難老年人，以機構為支撐，做好康復護理服務，著力保障特殊困難老年人的健康養老普惠性服務需求。
??（二）“優質”。充分利用本地醫養結合優質資源，發揮生態旅游、紅色文化等自然和文化優勢，結合當地休閑養生、生態旅游、文化觀光產業發展，有針對性地選擇適合本地實際的醫養結合模式，創建特色鮮明、服務優質的醫養結合機構，推動普遍性服務和個性化服務協同發展，向社會提供優質醫養結合服務。
??（三）“科學”。科學統籌推進醫療衛生和養老服務資源有序融合，形成規模適宜、布局合理的醫養結合服務網絡。結合醫養結合服務供給特點，建立區域醫養資源融通機制，保持醫養結合機構內養老、護理、醫療床位比例彈性配置，激發各類服務主體潛力和活力，確保可持續發展。
??（四）“有序”。發揮政府的引導作用，統籌各方資源，按照“以居家為基礎，以社區為依托，以機構為支撐，以產業為補充”的思路，推動醫養結合服務供給有序發展。積極推動基層醫療衛生機構通過多種方式合作，逐步覆蓋和承接失能、慢性病、高齡和殘疾等老年群眾“醫療+養老”的剛性需求。充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，鼓勵產業發展，適度建設醫養基地、康養中心，促進高品質醫養產業發展。
??三、醫養結合現狀及發展目標
??（一）老年人口基本情況。我縣老年人口整體呈現基數大、老齡化程度相對較高、老齡化速度加快等特點：
??1.人口老齡化程度相對較高。截至2023年6月30日，全縣60歲以上常住人口為100，199人，占全縣常住人口的19.75%（全省為13.45%，全國為19.8%），65歲以上人口為70，031人，占全縣常住人口的13.81%（全省為14.6%，全國為14.9%）。
??2.老齡人口增速較快。按照2018年至2022年平均增速測算，“十四五”時期（2021—2025年），豐順縣60歲及以上老年人口年均增長約0.083萬人，全縣人口老齡化率將從19.70%上升到20.54%。
??（二）醫養結合服務能力基本情況。近年來，我縣積極探索推進醫養結合工作，通過養辦醫、醫辦養、醫養合作等多種服務方式取得初步實效，但醫養結合綜合能力仍處在歷史起步階段。
??1.醫養結合機構數量相對較少。截至2023年6月30日，全縣現有醫養結合機構1家，與珠三角城市機構數差距較大（珠三角城市平均機構數為31家）。
??2.醫養結合服務床位數總量不高。截至2023年6月30日，全縣醫養結合機構內醫療床位數68張，醫養結合機構內養老床位數168張。
??3.醫養結合機構服務能力總體不高。全縣醫養結合機構比例不高，醫養結合機構根據《醫養結合機構服務指南（試行）》《醫養結合機構管理指南（試行）》規定，落實醫養結合機構服務和管理的相關制度，按照服務流程提供醫養結合相關服務能力有待提高，醫療衛生服務質量需進一步提升。
??（三）醫養結合發展目標。堅持“普惠、優質、科學、有序”為原則，強化政策扶持和資金支持，大力推進豐順縣醫養結合高質量發展。2025年底前建設總體目標為：
??1.全縣登記5家及以上醫養結合機構。重點依托全縣254間村（社區）衛生服務中心（站）、16家鄉鎮衛生院和民辦醫療機構的醫療衛生資源，采取多種模式開展醫養結合服務，全面提升全縣醫療衛生機構為老、護老、助老服務能力。2025年底前，我縣每年增加1家及以上醫養結合機構。
??2.全縣建成1至2家示范性醫養結合服務中心。利用縣直醫療機構、鄉鎮衛生院等醫療衛生機構現有閑置用房（用地），改善基礎設施條件，提高設備配置，建設社區（鄉鎮）醫養結合服務中心。每個中心容納約100張養老護理床位，為轄區內的失能、半失能老人提供以預防期保健、健康管理、疾病診治、護理、康復、安寧療護為主，兼顧日常生活照料的醫養結合服務。
??3.全縣建立醫養結合機構監管機制。按照《醫養結合機構服務指南（試行）》《醫養結合機構管理指南（試行）》規定，落實醫養結合機構服務和管理的相關制度，規范提供醫養結合相關服務，制定具體服務流程，建立醫養聯動機制，促進醫養結合機構醫療衛生服務能力和質量持續提升。
??四、主要任務
??以強化提升我縣基層醫療衛生機構醫養結合服務能力為突破口，高標準建立完善全縣醫養結合服務體系，積極開展為家門口失能、慢性病、高齡和殘疾老年人提供醫療和養老服務，扎實抓好這項基礎性、普惠性、兜底性民生工程。
??（一）創新醫養結合機構建設模式。從機構資質方面區分，根據全國醫養結合管理信息系統填寫規范，納入統計的醫養結合機構包括三類：①具備醫療衛生機構資質，已開展養老服務，具備《養老機構設立許可證》或在民政部門備案；②具備醫療衛生機構資質，已開展養老服務，尚未在民政部門備案（定期完成備案）；③不具備醫療衛生機構資質，由其他醫療衛生機構在養老機構內提供嵌入式醫療衛生服務。從機構合作方式區分，醫養結合機構建設模式包括三種：①醫養合作，一體建設醫療衛生機構和養老機構，或醫療機構與養老機構按照醫養結合機構模式合作運營服務；②醫辦養，醫療機構增設養老服務，按照醫養結合機構模式運營服務；③養辦醫，養老機構增設醫療衛生服務，按照醫養結合機構模式運營服務。
??1.結合專項資金醫養結合項目建設，在符合政府相關規劃及政策要求的前提下，充分利用全縣基層醫療衛生機構現有資源，改建、擴建、新建一批醫養結合服務設施，著力為全縣低收入失能、半失能、高齡、殘疾人、長期慢病患者等重點人群在家門口集中提供優質、普惠、便利的醫養結合服務。（責任單位：各鎮人民政府，縣衛生健康局、縣醫療保障局、縣民政局、縣殘聯、縣自然資源局、縣住房城鄉建設局按職責分工負責）
??2.有條件的基層醫療衛生機構可設置康復、護理、安寧療護病床和養老床位。設立社區醫養結合服務中心（站），農村地區可探索鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）與敬老院、幸福院、居家養老服務中心統籌規劃建設醫養結合服務中心（站）。（責任單位：各鎮人民政府，縣衛生健康局、縣民政局、縣醫療保障局、縣殘聯按職責分工負責）
??3.加強醫療衛生機構與本轄區內的養老機構及康復醫院（康復醫療中心）、護理院（護理中心）、安寧療護中心等接續性醫療機構的多種形式的簽約合作，開通雙向轉診、急診急救綠色通道，為老年人提供連續、全流程的醫療衛生健康服務。有條件的醫療衛生機構可通過服務外包、委托經營、托管養老機構等方式，為入住養老機構的老年人提供醫療衛生健康服務，積極探索“兩院一體”建設。（責任單位：各鎮人民政府，縣衛生健康局、縣民政局按職責分工負責）
??（二）積極開展醫養結合服務
??4.加強老年健康教育。充分運用多種形式的新媒體，面向老年人開展營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫養生保健等健康教育活動，促進老年人形成健康生活方式，提升老年人的健康素養。扎實開展老年醫養文化的普及和老年健康宣傳月、“敬老月”活動，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（責任單位：各鎮人民政府，縣衛生健康局、縣民政局按職責分工負責）
??5.加強老年預防保健。落實國家基本公共衛生服務項目，強化老年人的健康管理。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能三級預防體系，有效提供健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務。為老年人免費提供健康體檢，建立連續的電子健康檔案。開展老年人營養改善行動和老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理。重視老年人心理健康，持續開展老年人心理關愛項目。（責任單位：各鎮人民政府，縣衛生健康局）
??6.加強老年疾病醫療。加快二級以上綜合性醫院老年醫學學科、老年病科建設，優化老年人就醫環境。吸收專科醫生、健康管理師參與家庭醫生服務團隊，做實家庭醫生簽約、社區慢性病管理和家庭病床服務，為老年人提供綜合連續的全方位健康服務。強化老年人用藥保障，開展老年人用藥使用監測，加強老年人用藥指導，建立老年慢性疾病長期處方制度。開展社區中醫藥健康服務，促進優質中醫藥資源向社區和家庭延伸。（責任單位：各鎮人民政府，縣衛生健康局）
??7.加強老年康復和護理服務。充分發揮康復醫療在老年醫療服務中的作用，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。鼓勵醫療機構延伸康復護理服務至家庭和社區，充分利用基層醫療衛生機構醫養結合的資源優勢，為慢性病患者、老年患者、長期護理、康復期患者和失能失智人員提供專業的醫療護理服務。開展中醫特色老年人康復、護理服務，把中醫診療、中醫治未病、中醫藥養生保健、中醫藥康復醫療融入健康安居全過程，全面提升老年人身心健康和生活質量。（責任單位：各鎮人民政府，縣衛生健康局、縣醫療保障局按職責分工負責）
??8.加強老年長期護理和安寧療護服務。大力支持有條件的基層醫療衛生機構開展醫養結合服務，接收家門口高齡失能半失能老年人、并提供長期照護服務。增加從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵返聘退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。開展職業技能培訓和就業指導服務，充實長期護理服務隊伍。積極鼓勵醫養結合機構開設安寧療護病區、床位，要按照患者“充分知情、自愿選擇”的原則，提供充滿人文關懷的安寧療護服務。（責任單位：各鎮人民政府，縣衛生健康局、縣民政局、縣人力資源社會保障局、縣醫療保障局按職責分工負責）
??（三）加強醫養結合人才隊伍建設
??9.定期開展醫德醫風教育，提升從業人員理論、技能和思想道德水平。落實從業人員的定期培訓。深化“放管服”改革，支持醫療機構的醫生到醫養結合機構開展醫療服務。鼓勵強化醫教協同，加快醫養結合專業人才培養。實施“南粵家政”工程，加快醫療護理員的培訓。積極參加上級醫養結合人才能力提升培訓項目，為醫養結合機構管理和服務人員提供繼續教育。鼓勵退休醫務人員到醫養結合機構執業。推動志愿服務組織開展關愛照顧老年人活動。（責任單位：各鎮人民政府，縣人力資源社會保障局、縣衛生健康局、縣民政局、縣教育局按職責分工負責）
??（四）建立健全醫養結合服務監管機制
??10.建立健全全縣醫養結合機構監管機制，每季度組織醫養結合機構進行系統數據填報，醫養結合在建項目督導檢查，每半年進行督導檢查醫養結合工作情況，每年組織醫養結合機構服務質量評估，形成一套制度化、規范化醫養結合機構監管機制。制定全縣統一的推進醫養結合機構的服務規范和信用評價，以及相關的管理辦法和工作指引。（責任單位：各鎮人民政府，縣衛生健康局、縣民政局、縣醫療保障局按職責分工負責）
??五、實施步驟
??（一）探索實施階段（2023年）
??認真實施積極應對人口老齡化國家戰略部署，起草出臺《豐順縣醫養結合高質量發展行動方案（2023—2025年）》。完善已登記醫養結合機構運營情況；完成年度醫養結合機構培植任務；結合本地實際，有針對性地選擇適合本地區的醫養結合模式，并制定醫養結合具體實施方案。
??（二）深化提升階段（2024年）
??完成醫養結合機構培植任務；積極開展醫養結合的示范建設，總結醫養結合機構創建做法和經驗，形成可持續、可復制的創建模式；衛健、民政、醫保等部門加強對醫養結合機構的檢查指導，推動醫養結合機構提質增效，提升醫養結合服務能力。
??（三）驗收推廣階段（2025年）
??完成醫養結合機構培植任務，全面完成目標任務。大力推動社會機構參與全縣醫養結合服務能力建設，不斷擴大我縣醫養結合服務供給，有效形成診治、康復、護理、照護、療護為一體的全縣醫養結合服務網絡。
??六、保障措施
??（一）加強部門協作和宏觀調控。由縣衛生健康局牽頭負責制定我縣醫養結合具體實施方案。縣發展改革局、縣民政局、縣人力資源社會保障局、縣醫療保障局、縣財政局、縣自然資源局等部門積極協調、支持配合方案的實施。通過評審評價、設置審批等工作，對縣內醫養結合資源配置進行宏觀調控，充分發揮市場調節功能，形成多樣化、多元化的醫養服務格局，促進醫療養老資源科學合理配置。
??（二）落實各項優惠扶持政策。全縣醫養結合機構及醫療機構設立的非營利性養老機構，享受國家和各級政府給予醫療衛生機構和養老機構的各項優惠扶持政策，縣衛生健康局、縣民政局、縣醫療保障局等相關部門應及時落實稅費優惠和其他扶持政策，兌現建設、運營補貼。各級扶持醫養結合項目資金要全額撥付項目主體單位，不得占用、挪用。通過多渠道籌集相關資金，適當安排財政專項工作經費對醫養結合項目給予支持。
??（三）建立健全工作機制。建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制。縣衛健部門要牽頭會同縣委編辦、縣民政局、縣人力資源社會保障局、縣醫療保障局、縣市場監管局等有關部門在醫養結合機構（法人）業務范圍調整、資質審批、技術培訓、政策保障、資金扶持等方面給予支持保證，及時協調、處理、解決存在的困難和問題。縣委編辦、縣人力資源社會保障局等有關部門要按照國家有關要求，為申請設立養老機構的公辦醫療機構進行主要職責調整和變更登記；縣衛生健康局、縣民政局牽頭負責對醫養結合機構中的醫療衛生機構和養老機構的服務分別進行監督管理，全面加強醫養結合機構的事中事后監管。
??（四）規范完善價格政策。民政部門按照國家統一標準，開展老年人能力綜合評估，推動評估結果全縣范圍互認。發改部門會同衛健、民政、財政等有關部門依法做好列入政府定價、指導價范圍內的養老服務收費標準核定工作。醫養結合機構收費標準原則上以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。充分發揮價格的杠桿調節作用，鼓勵通過招標方式確定收費標準。非營利性的醫養結合機構收費標準要體現公益性和普惠性。
??附件：醫養結合高質量發展主要模式介紹
?
??附件
??醫養結合高質量發展主要模式介紹
??醫養結合高質量發展模式是在嚴峻的老齡化背景下，將醫療資源與養老資源相融合，實現醫療和養老資源利用最大化，達到為老年人提供專業化的醫療養老服務。可結合本地區實際，有針對性地選擇適合本地區的醫養結合模式，并制定醫養結合具體實施方案，以推動我縣醫養結合高質量發展。
??1.并設服務模式
??并設模式就是醫療機構內設養老機構，也就是鼓勵原有醫療衛生機構開展養老服務。現有的二級及以下綜合性醫院、鄉鎮衛生院、社區醫療衛生服務中心，根據自身條件開辦養老服務。
??并設模式能夠較為精準地為老年患者提供長期醫療、護理等服務。并設服務模式除了收住常規高齡、患病老人外，還應以收住需要全面護理的半失能、失能老人為主，并可按老年人常見病、多發病進行功能區域劃分，如建立失智老人中心、壓瘡治療中心、臨終關懷中心等。
??并設模式下，醫療機構轉型為醫養結合型機構，應更加完善所需的基建設施和器械裝備，并加強醫務人員及專業護工的培訓，以形成專業化、標準化的醫養結合型機構。
??2.增設服務模式
??增設模式是原有的養老機構可增設醫療機構或醫療服務資質，是鼓勵現有的養老院內增設醫療機構，或者和有關醫院或社區衛生服務中心聯動以獲得醫療資質。
??增設模式更多地關注是“養”的設計，“養”是主體，依托養老機構增開的醫療資源，或者收購原來的醫療機構對養老社區進行輻射和支持，實現“養醫結合”。
??增設模式下，通常將社區衛生服務人員或中小型醫院服務人員納入養老機構服務團隊，增設以衛生護理為主、生活照料為輔的養老床位；可通過提供醫療服務、協議定點保障等方式，增強養老機構的醫療保障能力。有條件的養老機構還可以增設老年人健康咨詢就醫應急等醫療服務，以保證養老機構內的老年人能夠及時得到醫療救助，滿足老年人不同的醫療護理服務需求。
??3.協議服務模式
??協議服務即養老機構與醫療機構之間進行合作，建立“雙向轉診”機制，由綜合性醫院或專科醫院向養老機構提供醫療服務，為老年人進行醫療檢查和診治，養老機構為醫院的老年人提供康復期或穩定期的護理服務。
??協議服務模式形成了養老機構與醫療資源的整合和共享，優勢互補，建立預約就診綠色通道和高效有序的雙向轉診機制等服務，能夠最大限度地提高醫院床位的周轉率和養老床位的利用率。
??協議服務模式下，養老機構中入住的老年人突發疾病或患大病時，可第一時間到協議醫院得到專業的救治，并且免除排隊和床位等冗雜事項；養老機構同時也擔當醫療機構的病房職能，即當老人在醫療機構進行治療并穩定病情后，可直接轉至養老機構進行康復和護理。
??4.居家服務模式
??居家模式是醫養結合服務進社區和家庭的模式，又稱為家庭醫生養老服務模式，由基層醫療機構提供家庭醫生上門服務，形成以“居家/社區養老+家庭病床”為模式的醫養結合的社會養老服務方式。
??居家服務模式針對的是采用傳統家庭養老和社區居家養老方式的老年人，以家庭醫生服務團隊為核心，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規范服務的原則下與家庭簽訂協議，為老年人提供主動、連續、綜合的健康責任制管理服務。
??居家服務模式下，家庭醫生為社區老年人提供上門服務，對居住在家庭（家庭病床）的老年人進行建檔，同時進行健康風險評估，根據風險情況采用干預方法并與醫療保險制度相銜接。
??5.候鳥式服務模式
??候鳥式醫養結合服務模式是根據老人身體的具體情況和豐順縣“長壽之鄉”的地域特點，采用公建民營、民建民營等方式建立老人公寓或醫養結合公寓，為老年人提供短期的、選擇性的居住平臺，并得到醫療和療養性質的服務。
??候鳥式服務模式下，老人公寓或醫養結合公寓對接當地醫院和社區衛生服務中心，為候鳥式社區老人提供上門服務。候鳥式醫養結合模式依靠當地醫院和社區衛生服務網絡，與老人公寓或醫養結合公寓銜接，為候鳥式社區老人提供基本養老和醫療服務，需要當地相關機構做好承接服務。
??6.綜合型服務模式
??綜合型社區服務項目模式是通過市場投資建設大型、高端、綜合性，兼具持續照顧性的老人康養服務項目，建立綜合型養老社區。
??綜合服務模式按照入住老年人群體的年齡、身體狀況，將社區劃分為獨立生活、協助生活、專業護理、記憶障礙等不同功能的居住單元，為不同老年人提供養老和從自理到協助護理、全護理、臨終關懷護理各個階段的醫療服務，滿足并涵蓋不同老年人的差異化需求。
??綜合服務模式下，養老社區選址應臨近公共交通站點，距離市中心通勤時間不超過1小時，15分鐘范圍內有綜合醫院、商業綜合體、綠地公園等。同時社區內配套餐飲、家居清潔、健康管理、醫療護理等服務。
??7.專業化服務模式
??專業化特色項目模式是順應市場需求，鼓勵成立小型、專業、連鎖化的老齡服務機構，采取公助民辦或民辦民營形式，為社區內或其他簽約的需要長期照料的失能或半失能老人提供服務，形成社區－居家－機構一體化的模式。
??專業化特色項目模式專門針對失能、半失能老年人提供專業的醫療、康復和護理服務；同時還能為居家養老的老人提供專業的生活護理服務。
??專業化特色項目模式下，在社區嵌入專業性強的小型專業養老醫護機構，周邊醫療資源豐富，入住費用適用普通大眾。老人就近養老，“離家不離街”利于照顧老人感受以及利于子女探視；距離醫院近方便及時醫治。
??8.智能化、信息化服務模式
??智能化、信息化項目服務模式是利用物聯網、云計算、移動互聯網、信息智能終端等新一代信息技術，通過對老年人服務需求信息的感知、傳送、發布和對服務資源的整合共享，來實現對老年人的數字化、網絡化和智能化服務。
??智能化、信息化項目服務模式是基于智能化的網絡服務平臺或利用科技、智能化的老齡服務產品，為社區老年人提供遠程醫療、電子健康等服務。
??智能化、信息化服務模式下，由社區衛生服務中心、養老中心、醫養結合機構及政府等作為服務主體，借助云平臺將服務人群和服務主體連接。通過大數據系統與專業設備，遠程監測居家老人，定期上門為老人進行健康檢查，同時提供生活照料（送餐、陪醫等）、心理支持與關注服務。