各鄉（鎮）人民政府，縣政府有關部門，縣屬、駐縣有關單位：
??? 《上猶縣緊密型縣域醫療衛生共同體（總醫院）建設實施方案》已經縣政府研究同意，現印發給你們，請結合實際，認真抓好貫徹落實。
2023年12月27日
上猶縣緊密型縣域醫療衛生共同體（總醫院）建設實施方案
為深入貫徹落實習近平總書記考察江西重要講話精神、關于深化醫藥衛生體制改革的重要指示精神，進一步樹立“大衛生、大健康”理念，全面推進“健康上猶”建設，完善縣域醫療衛生服務體系，推進我縣醫療服務資源橫向整合與縱向聯合，提高醫療資源利用效率和服務能力，推動形成有序的就醫和診療新格局，滿足群眾就醫需求，促進我縣醫療衛生健康事業高質量發展。根據國務院醫改領導小組《關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（國醫改發〔2021〕2號）、省醫改領導小組《關于深化縣域綜合醫改全面開展緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（贛醫改發〔2022〕2號）和市政府辦《關于印發贛州市全面加強緊密型縣域醫療衛生共同體實施方案的通知》（贛市府辦字〔2023〕83號）等文件精神，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神，貫徹落實習近平總書記考察江西重要講話精神，堅持以人民為中心的發展思想，以建設高質量、高水平健康上猶為主線，堅持“三醫聯動”，全面建立緊密型縣域醫療衛生共同體管理體制和運行機制，突出管辦分開、政事分開，促進醫療衛生資源合理配置，基層醫療服務能力明顯提升，構建規范有序的就醫和診療新秩序，形成優質高效的醫療衛生服務體系，實現醫療衛生服務由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，促進人民健康水平持續提升，為我縣經濟社會高質量發展提供健康支撐。
（二）工作目標
1.實現醫療資源優化配置。借助高效信息化手段，建立資源共享、分工協作的區域醫療衛生共同體管理制度和運行機制，實現讓信息多跑路，群眾少跑腿，打破縣域內醫療衛生機構壁壘，破除行政層級分割，建立資源統一管理、醫療層級分明、專科特色明顯、業務協同規范的縣域緊密型醫療衛生共同體，促進醫療衛生事業均衡發展，逐步建立現代醫院管理制度。
2.提升縣域醫療衛生綜合服務能力。依托廣東省人民醫院、贛州市人民醫院和贛南醫學院第一附屬醫院等國內知名三甲醫院對我縣的對口幫扶、科室共建、人才培養等，整體提升我縣醫療衛生服務能力，擴大醫療衛生服務范圍，增強疑難重癥病例救治能力。推進心電中心、醫學影像中心、消毒供應中心、醫學檢驗中心、病理診斷中心、婦女兒童醫療中心以及卒中、胸痛、創傷急救中心等專科建設，將總醫院牽頭醫院建設為區域具有一定輻射能力的三級甲等綜合醫院，讓群眾能享受到與省市級醫療衛生機構“同質化”的服務水平。扶持中醫藥事業發展，將中醫藥服務全面融入到縣域醫共體的整體醫療服務體系，落實政府對中醫藥投入傾斜政策，大力支持縣中醫院發展為中醫特色重點醫院。
3.推進醫防融合發展。推進建設慢性病醫防融合管理中心，通過整合優化醫療機構與公共衛生機構資源，實現醫防“隊伍、服務、系統、項目、績效”融合，探索公共衛生與醫療資源一體化管理新模式，扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和免疫規劃工作，重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等健康管理。縣級公共衛生機構做好技術指導、培訓和業務管理，推動縣域醫共體內實現疾病三級預防和連續管理。
4.扎實推進分級診療模式。實行基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，做實健康促進、慢病防治和健康管理工作，充分利用縣域醫共體內人員和技術資源共享優勢，提升家庭醫生簽約履約服務能力和質量，提高基層醫療機構診療水平，逐步培養群眾理性就醫、逐級轉診的習慣，實現和鞏固縣域內就診率高于90%，基層就診率達到65%，縣域內住院率達到85%的目標。
二、主要任務
（一）成立上猶縣緊密型縣域醫共體建設管理委員會。加強對緊密型縣域醫共體建設的領導，成立“上猶縣緊密型縣域醫共體建設管理委員會”（以下簡稱管委會），由縣政府主要領導任管委會主任，縣政府常務副縣長和縣政府分管衛生健康工作的領導任管委會副主任，縣政府辦、縣委編辦、縣衛健委、縣發改委、縣財政局、縣民政局、縣人社局、縣市場監管局、縣自然資源局、市醫保局上猶分局等部門主要負責同志為管委會成員。管委會負責統籌組織縣域醫共體建設工作，制定建設方案，明確建設目標和具體任務，并協調推進人事、薪酬、醫保支付、醫療服務價格調整等各項改革措施。管委會下設辦公室，負責緊密型縣域醫共體建設的日常工作，辦公室設在縣衛健委，辦公室主任由縣衛健委主任兼任。
（二）組建上猶縣總醫院。將縣人民醫院、縣中醫院、縣婦保院和15所鄉（鎮）衛生院以及110所公有產權村衛生室整合為上猶縣總醫院(以下簡稱總醫院)，組建上猶縣緊密型醫療衛生共同體（以下簡稱醫共體）。縣人民醫院增掛“上猶縣總醫院”牌子，縣中醫院、縣婦保院和各鄉（鎮）衛生院作為總醫院的成員單位，單位原有名稱、機構設置、法人資格、單位性質、職責任務等保持不變，增掛“上猶縣總醫院XX醫院”牌子，形成“責權統一、分工協作、縣鄉一體、上下聯動、信息互通”的新型醫療衛生服務體系。
（三）成立上猶縣總醫院黨委。總醫院黨委由縣委批復成立，總醫院黨委書記由縣領導兼任，總醫院黨委發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，全面履行領導責任，加強對總醫院黨的建設和業務工作的領導。實行集體領導和個人分工負責相結合的制度，凡屬重大問題都要按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論，作出決定，并按照分工抓好組織實施。落實總醫院黨委領導下的總醫院院長負責制，總醫院院長在總醫院黨委領導下，全面負責總醫院醫療、教學、科研、行政管理等工作。
（四）實行縣域醫共體內部統一管理。建立總醫院與成員單位共同參與的議事決策機制，落實縣總醫院在日常運行、人員管理、內設科室和崗位設置、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面的自主權，實行行政、人員、財務、醫保、質量、藥械、信息系統、資源共享八方面統一管理。
1.統一行政管理。總醫院對各成員單位實行一體化管理。各成員單位法人資格、機構性質、職工身份、投入保障保持不變，功能定位與職責任務不變。整合縣級公立醫院等行政職能科室，由總醫院統籌設置辦公室、紀檢監察室、人力資源部、資產財務部、醫務部、護理部、感控部、公共衛生部、藥事部、設備耗材部、總務部、醫保部、基層衛生部、科教部、信息數據部、后勤保障部等部門，成員單位原則上僅設對應辦公室，人員由總院內設部門派駐。總醫院可以根據實際需要，增加設置其他相關管理、服務中心，報醫共體管委會批準。
2.統一人員管理。縣域醫共體內部人員按照干部管理權限，遵循上級人事招聘有關規定，由總醫院統一招聘、培訓，建立醫共體內部人才柔性流動機制，總醫院內部醫務人員流動，可根據需要，在人員身份、編制和隸屬關系不變的原則下，在總醫院自行調配，報縣衛健委、縣人社局和縣委編辦備案。以總醫院名義統一新招聘人員，根據崗位特點分別確定服務年限。完善職稱評聘制度，總醫院技術人員在職稱評聘和職業發展等方面向基層傾斜。醫共體總醫院黨委擁有對各成員單位中鄉（鎮）衛生院負責人提名權，按照干部管理權限管理。
3.統一財務管理。縣域醫共體內各成員單位財務實行單獨設賬、獨立核算，由總醫院統一管理。財政投入資金及時撥付總醫院各成員單位，按規定的資金用途安排使用。總醫院加強財務管理、成本管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產管理、會計監督和內部控制工作。全面加強總醫院內審管理，依法接受審計等相關部門監督。
4.統一醫保管理。統一縣域醫共體內醫保組織機構設置，縣域醫共體總醫院要建立健全與醫保基金使用相關的內部管理制度，落實醫共體總醫院對醫共體內各成員單位規范合理使用醫保基金的內部監督管理責任，合理、規范使用醫保基金，強化激勵約束。
5.統一質量管理。醫共體總醫院在規章制度、技術操作規范、人員培訓、業務指導、績效考核等方面執行統一標準，對成員單位的醫療、護理、檢查檢驗、院內感染、公共衛生服務等業務進行規范化培訓，保障總醫院醫療衛生工作質量安全。總醫院承擔各成員單位的醫療質量監管，統籌使用醫共體內部床位、號源、設備，逐步實現縣域醫共體內醫療質量同質化。
6.統一藥械管理。醫共體總醫院設立唯一藥械采購賬戶，統一用藥目錄，實行藥械統一采購和配送、藥款統一支付，支持以總醫院為單位在藥品采購平臺自行議價。縣醫保部門負責日常監督管理。
7.統一信息系統管理。依托人工智能信息系統，推進醫共體總醫院內縣級醫療機構、基層醫療衛生機構等信息系統融合，實現對醫療服務、公共衛生服務、財務管理、人事管理和績效管理等一體化的技術支撐。統一運營維護信息系統，逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享。
8.統一資源共享。按照精簡、高效的原則，建立開放共享的影像、心電、病理診斷、醫學檢驗和消毒等中心，常用檢查項目可以基層實施、上級診斷的形式開展，檢查結果在確保醫療安全和醫療質量情況下實行縣域醫共體內互認。
（五）建立現代醫院運行體系
1.制定章程。根據《國家衛健委?國家中醫藥管理局關于推進緊密型縣域醫療共同體建設的通知》精神，制定總醫院章程，總醫院章程要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。總醫院要在縣醫共體管委會的領導和縣衛健委指導下開展工作，并以章程為統領，建立健全內部管理制度和運行機制，規范內部治理結構和權利運行規則，提高總醫院運行效率。
2.實行任期目標考評制。總醫院領導班子均實行任期目標考評，縣醫共體管委會辦公室牽頭制定《總醫院績效考評實施方案》，并會同相關部門代表醫共體管委會對總醫院主要負責人及其領導班子進行目標考評，考評結果與班子成員的新酬、聘任等掛鉤。
3.實行總會計師制度。總會計師由醫共體管委會負責選聘。總醫院總會計師對醫共體管委會負責，協助總院長管理醫院經濟和運營工作，依法組織總醫院的經濟管理、財務管理和內部審計等工作。總會計師不設行政級別，以總醫院行政班子副職名義參加總醫院院務辦公會議。
（六）優化城區醫療衛生資源配置
1.加快縣級醫院能力建設。縣總醫院要積極主動對接高水平三甲公立醫院，通過專科共建、臨床帶教、業務指導、遠程診療、教學查房、科研和項目協作等方式，提高縣級醫院醫療質量和技術水平，提升醫療服務能力。
2.科學配置臨床體系。按照中西醫評價體系相對分開的基本要求和“能并則并、該分則分，做好規劃、穩步推進，統一管理、精簡效率”原則，優化整合3家縣屬公立醫院現有的臨床科室。按照“成熟一個、發展一個”的原則，逐步推進總醫院內部資源的整合，充分利用縣級公立醫院現有的醫療技術水平組建特色科室，培植新興學科，發展重點學科，合理配置與整合醫技科室，不斷提高醫療整體服務能力。
3.組建上下相連的遠程會診服務系統。逐步成立醫學影像中心、心電中心、消毒供應中心、醫學檢驗中心、病理診斷中心、藥品物資采購配送中心、慢性病患者管理中心、腫瘤防治中心、婦女兒童醫療中心等資源中心。
（七）加強鄉村衛生健康服務能力建設。縣域醫共體內由縣級醫療衛生機構通過人才、技術、資源等下沉，逐級幫扶帶動鄉、村兩級醫療衛生機構發展，實現縣域醫共體服務能力的整體提升。醫共體總醫院要統籌加強成員單位軟硬件能力建設，鄉（鎮）衛生院以急診急救、全科醫療、兒科、康復、護理和中醫藥、公共衛生服務等為重點，確保服務能力逐步達到國家推薦（或基本）標準。加強村衛生室規范化建設，原則上每個行政村建設1個規范化村衛生室。
（八）落實財政投入保障。保障總醫院的公益性，根據總醫院建設發展需要，依據公立醫院和基層醫療衛生機構的補助政策，按原渠道足額安排總醫院各成員單位的補助資金，保障其基本建設和設備購置、重點學科發展、信息化建設、人才培養、公共衛生服務和政策性虧損補貼等投入，以及落實中醫院投入傾斜政策，基本公共衛生服務經費由縣總醫院統籌管理、監督和指導分配。
（九）深化人事制度改革。總醫院內縣級醫療衛生機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定，由總醫院統籌管理分配。根據《關于調整江西省事業單位專業技術崗位設置結構比例及最高等級控制標準的通知》(贛人社發〔2021〕34號）精神，縣人社局在規定的崗位結構比例內，分醫療衛生機構核定各等級崗位總量并下達至縣衛健委，由總醫院統籌使用，報縣人社局備案。實施鄉村醫療服務一體化管理，鄉村醫生實行“鄉聘村用”，按有關規定參加社會養老保險，單位負擔部分由財政保障。鄉鎮衛生院統籌財政補助、基本公共衛生服務補助、基本藥物制度專項補助、醫療服務收入等經費，合理確定鄉村醫生工資待遇，妥善解決鄉村醫生后顧之憂。
（十）深化薪酬制度改革。全面落實基層醫療衛生機構“公益一類財政供給，公益二類績效管理”要求，按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，落實基層醫療衛生機構績效工資政策，逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉和縣總醫院持續發展的薪酬制度。醫務人員收入由總醫院各成員單位按規定自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區別，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，調動醫務人員提高醫療服務能力和質量的內生動力。
（十一）深化醫保支付方式改革。落實上級促進醫共體內雙向轉診的醫保支付政策，鼓勵醫共體上級醫院門診下沉到基層醫療機構，對醫共體內實現基層首診、雙向轉診的住院患者不現重復計算和收取住院起付費用。根據“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，在實行市級統籌區醫保基金總額預算管理前提下，在DIP政策框架范圍內，嚴格執行上級規定的縣域醫共體打包支付的基本條件和打包范圍，待條件成熟時實行“總額包干、結余留用、合理超支分擔”辦法。
（十二）落實分級診療制度。落實基層常見病、多發病防治指南，明確縣總醫院內縣、鄉兩級疾病診療目錄，完善總醫院內部、縣域醫共體之間和縣域向外轉診規范管理，建立雙向轉診通道和轉診平臺，形成以人為本的閉環服務鏈。以高血壓、糖尿病防治為切入點，建立慢性病縣、鄉、村三級管理模式，在縣內實現篩查、確診、轉診、隨訪的連續服務。
（十三）做實做細家庭醫生簽約服務。充分利用縣總醫院內人員和技術資源共享優勢，將龍頭醫院專科醫生作為技術支撐力量納入家庭醫生服務團隊，提升家庭醫生簽約服務工作的能力和質量。落實家庭醫生團隊的激勵機制，開展履約考核，調動家庭醫生團隊積極性。縣總醫院要為家庭醫生簽約居民開通上下轉診綠色通道，對家庭醫生上轉的患者優先預約、優先接診，提高簽約居民獲得感；對下轉的患者交由家庭醫生團隊提供連續綜合服務。
（十四）強化健康管理。立足健康上猶決策部署，推動以治病為中心向以健康為中心轉變。積極組建健康管理與服務團隊，著力落實基本公共衛生服務，合理調配相關資金，根據縣域疾病譜，因時因地制宜加強對縣域內群眾健康教育、疾病前期因素干預，指導群眾增強健康常識，合理膳食，科學運動，保持心態平和，養成健康的生活習慣，盡量不得病、少得病。優化重點人群健康體檢，完善居民電子健康檔案，扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和免疫規劃工作，重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等健康管理。縣公共衛生機構要做好技術指導、培訓和業務管理，推動縣域內實現疾病三級預防和連續管理。
（十五）加強中醫藥事業發展。全面提升縣域醫共體成員單位的中醫醫療服務能力，將中醫藥服務全面融入到總醫院的整體醫療服務體系，構建中醫藥服務綜合平臺，充分發揮中醫藥在重大疾病治療、病后康復、治未病中的獨特作用。強化縣中醫院的中醫藥服務龍頭作用，大力推進中醫藥“治未病”和康復服務能力提升工程，重點開展中醫特色專科（專病）建設。發揮基層醫療機構中醫館作用，推廣中醫藥適宜技術，開展基本醫療、預防保健、養生康復等一體化中醫藥服務。
（十六）加強績效評估。建立完善監測評價制度，重點監測基層醫療衛生服務能力提升、優質醫療衛生資源下沉、醫保基金使用、公共衛生任務落實等方面的情況，加大縣域內住院率和就診率、基層診療量占比、雙向轉診數量和比例、慢性病患者健康改善以及醫保基金縣域內支出率、醫保基金內域內基層醫療衛生機構支出率、基本公共衛生服務任務落實情況等指標的權重。評估結果與醫保支付、醫院等級評審、評優評先、績效工資總量核定等掛鉤。
三、保障措施
（一）加強部門配合。緊密型縣域醫共體建設是我縣深化綜合醫改的一項重要內容，涉及體制、機制的建立和完善，相關單位和部門要統一思想，充分認識醫共體建設重要性，各司其職，密切配合，加強改革合力，完善配套措施，共同做好醫共體醫療保障、財政投入、人事薪酬、醫療價格等各項改革工作，確保醫共體建設取得實效。
（二）加強宣傳引導。做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對建設醫共體（總醫院）工作的目的、重要意義、主要任務和政策措施的宣傳力度，營造正面輿論氛圍。加強宣傳引導力度，充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性，全力爭取廣大群眾和社會各界對醫共體工作的理解與支持，為平穩順利實施營造良好輿論氛圍。
（三）強化政策支持。縣委組織部、縣委編辦、發改委、財政局、人社局、衛健委、醫保局等相關部門要從有利于總醫院發展出發，突破原有的體制、機制，為總醫院內醫療衛生機構一體化管理提供相應的政策支持和保障，在編制、人才流動、多點執業、醫療保障等方面提供優惠政策。按照各自職責支持總醫院組建工作，及時研究解決縣總醫院發展中遇到的困難和問題，加強指導和幫扶，推動縣總醫院穩步發展。
（四）強化督查考核。加強對醫共體工作進展情況的督導，及時了解工作中出現的新情況、新問題，針對性地提出改進建議，增強工作的主動性、預見性和創造性，確保按時完成總醫院組建工作。
附件
上猶緊密型縣域醫共體建設管理委員會
成員名單
為切實加強對緊密型縣域醫共體建設工作的組織領導，現成立上猶縣緊密型縣域醫共體建設管理委員會，其組成人員如下：
主??任：鐘曉斌??縣委副書記、縣政府縣長
副主任：羅??晶??縣委常委、縣政府常務副縣長
劉小林??縣政府副縣長
成??員：薛??飛??縣政府辦主任
戴志輝??縣委組織部副部長、編委辦主任
劉發彬 縣發改委主任
曾??薇 縣民政局局長
蔡聯偉 縣財政局局長
彭行文 縣人社局局長
張??慧 縣自然資源局局長
肖??軍??縣衛健委主任
孫??霖??縣市場監管局局長
尹??津??贛州市醫療保障局上猶分局局長
管理委員會下設辦公室，辦公室設在縣衛健委，由肖軍同志兼任辦公室主任。
上猶縣人民政府辦公室
2023年12月27日