??? 7月31日，河北省醫保局印發了《關于完善省本級職工基本醫療保險談判藥品單獨支付保障工作的通知》（以下簡稱《通知》），現將有關政策解讀如下。
??? 一、政策出臺背景
??? 2023年我省先后印發《關于做好談判藥品單獨支付保障工作的通知》《關于將適合門診使用的新增談判藥品納入單獨支付保障范圍的通知》，建立了談判藥品單獨支付保障機制，有效減輕了參保患者醫藥費負擔。為更好滿足參保患者合理用藥需求，減輕罕見病醫藥費負擔，省醫保局于2025年7月10日印發《關于完善談判藥品單獨支付保障工作的通知》（冀醫保辦〔2025〕24號）（以下簡稱24號文件），完善了我省談判藥品單獨支付保障政策。
??? 為穩妥落實全省政策，減輕省本級參保患者醫藥費負擔，按照“盡力而為、量力而行”原則，進一步完善省本級談判藥品單獨支付保障政策，于2025年7月底印發《通知》。
??? 二、政策主要內容
??? 《通知》明確了省本級單獨支付藥品范圍、報銷政策、管理機制及等方面規定。
??? （一）明確省本級單獨支付藥品范圍。按照24號文件通知要求，將省醫保局篩選出的57個藥品全部納入省本級基本醫療保險門診單獨支付藥品范圍，并實行動態管理。對于57個藥品以外的單獨支付藥品不再開展申報認定（對于2025年8月1日前已認定的參保患者該認定周期內享受原待遇）。
??? （二）明確省本級單獨支付藥品政策。經申報認定獲得資格的省本級參保患者，須先用完該藥品對應的門診慢特病額度（由評審醫師在該參保患者已認定的慢特病病種中選定）方可使用門診單獨支付待遇，其發生的門診單獨支付藥品費用，不占用普通門診統籌額度，不設起付線。省本級基本（含4％企業補充）醫療保險參保患者發生的門診單獨支付藥品費用，按醫保藥品目錄規定先行自付后在基本醫療保險支付段和大病醫療保險支付段均按60％比例報銷。對57個單獨支付藥品分別設定藥品年度治療費用限額。省本級參保患者單獨支付藥品年度發生費用，不得超過該藥品對應的藥品年度治療費用限額，若使用多個藥品，各藥品年度治療費用限額單獨計算，支付限額計入本人年度住院支付限額。省本級參保患者在住院期間使用單獨支付藥品發生的費用，按省本級住院政策執行。
??? （三）明確管理機制及申報認定流程。繼續實行單獨支付藥品“三定一備案”管理機制，即：定醫療機構、定責任醫師、定零售藥店，實名制備案。
??? 省本級醫保部門在省本級二級及以上醫保協議定點醫療機構中，選取河北省人民醫院等12家門診量較大、綜合實力水平較高、醫保管理服務規范的醫院作為省本級門診單獨支付藥品使用資格受理認定醫療機構（以下簡稱“資格認定醫療機構”），同時省本級醫保部門對申請使用單獨支付藥品的參保患者實行實名制管理；參保患者申請單獨支付藥品使用資格，須注冊登錄“河北智慧醫保”微信小程序，如實上傳身份證照片、門診（住院）病歷、輔助檢查結果等佐證資料進行申報，網上提交后攜帶紙質資料到所選定的資格認定醫療機構相關科室進行現場核驗；評審醫師應認真核對患者身份等信息，嚴格依據患者提供的病歷資料結合病情和用藥情況進行認定，并如實填寫認定結果。經評審醫師審核通過，認定當日即獲得門診單獨支付藥品使用資格，享受單獨支付待遇。單獨支付待遇享受期限為一個自然年度，過期后參保患者如仍需使用單獨支付待遇，須重新申報認定。
??? （四）明確監管要求。省本級醫保部門依托統一的醫保信息平臺，加強單獨支付藥品費用和基金支出分析監測。監控稽核部門加強對單獨支付藥品的監管，促進單獨支付藥品合理使用，將單獨支付藥品使用情況納入智能監控范圍，嚴厲打擊套取騙取醫保資金的行為，確保醫保基金安全。
??? （五）明確執行時間。《通知》于2025年8月1日起執行，省本級之前執行的單獨支付藥品政策不再執行。