??? 為進一步深化醫藥衛生體制改革，調整優化醫療資源結構布局，加快完善分級診療體系，更好地滿足人民群眾健康需求，根據國家衛生健康委等六部門印發的《關于開展緊密型城市醫療集團建設試點工作的通知》等文件要求，結合我市實際，我委起草了《臺州市緊密型城市醫療集團建設試點工作方案（征求意見稿）》，現面向全社會公開征求意見，請于2023年11月3日前反饋我委。
聯系人：王正光；電話：0576-88510902，傳真：0576-88536399
附件：臺州市緊密型城市醫療集團建設試點工作方案（征求意見稿）
根據國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫藥局、國家疾控局印發的《緊密型城市醫療集團建設試點工作方案》要求，結合實際，擬定《臺州市緊密型城市醫療集團建設試點工作方案》。
一、總體要求和試點目標
（一）總體要求。貫徹落實習近平總書記關于深化醫藥衛生體制改革的重要指示批示精神，聚焦浙江“兩個先行區”和臺州先行市建設的目標，堅持以人民為中心，以市級三級綜合性醫院為牽頭醫院，統籌市區醫療衛生資源，組建緊密型城市醫療集團（城市醫聯體）（以下統稱“城市醫療集團”），成員單位包括其他市級醫院、部分區級醫院和所有社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）和政府辦村衛生室（社區衛生服務站），深化“三醫聯動”和醫療服務供給側改革，創新完善體制機制，推動優質醫療資源下沉和擴容，形成科學有序的就醫格局和系統連續的診療格局，率先在市區實現衛生健康現代化。
（二）年度目標。到2023年底，完成市區城市醫療集團網格布局，組建4個城市醫療集團，制定完善相關配套政策，基本形成責權協同、資源協同、業務協同、機制協同“四個協同”的城市醫療集團體制機制。
到2024年底，城市醫療集團“四個協同”體制機制更加完善，運營更加規范有序，服務供給更加匹配。
到2025年底，城市醫療集團管理體制更加科學，運行機制更加完善，市區優質醫療資源更加充裕和可及，服務模式更加優化，市、區、鄉、村四級醫療衛生機構功能定位有效落實，居民就醫需求不斷得到滿足，試點工作取得預期成效，為浙江省和全國各地提供可復制可推廣的臺州經驗。
二、重點任務
（一）以城市醫療集團建設為載體，構建城區網格化醫療服務新體系。
1.調整優化重組，完善網格布局。以行政區劃及轄區內市級綜合性醫院分布為基礎，結合居民就醫習慣，對原市區城市醫聯體和醫共體網格進行調整優化重組，新組建4個城市醫療集團。
（1）臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院城市醫聯體。牽頭醫院為臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院，成員單位包括臺州市康復醫院、路橋區中醫院、路橋區第二人民醫院、路橋區第三人民醫院、臺州博愛醫院（民營醫院），路橋街道、路北街道、路南街道、螺洋街道、桐嶼街道、峰江街道6個社區衛生服務中心，新橋鎮、橫街鎮、蓬街鎮、金清鎮4個衛生院，以及轄區的政府辦社區衛生服務站（村衛生室）。仍然保持區醫共體組織架構，牽頭醫院通過醫共體開展一體化管理與服務。
（2）臺州市中心醫院城市醫療集團。牽頭醫院為臺州市中心醫院，成員單位包括椒江區白云街道、葭沚街道、章安街道、葭沚街道東山社區等4個社區衛生服務中心，以及轄區的政府辦社區衛生服務站（村衛生室）。
（3）臺州市第一人民醫院城市醫療集團。牽頭醫院為臺州市第一人民醫院，成員單位包括黃巖區城區社區、東城街道、南城街道、北城街道、江口街道、澄江街道、新前街道、高橋街道8個社區衛生服務中心，院橋、寧溪、北洋3個中心衛生院，嶼頭、平田、上鄭、沙埠、頭陀、富山、茅畬、上垟8個鄉鎮衛生院，以及轄區的政府辦社區衛生服務站（村衛生室）。
（4）臺州市立醫院城市醫療集團。牽頭醫院為臺州市立醫院，成員單位包括椒江區海門街道、洪家街道、下陳街道、前所街道和臺州灣新區的三甲街道、海虹街道（新增）6個社區衛生服務中心和椒江區大陳鎮衛生院，以及轄區的政府辦社區衛生服務站（村衛生室）。
2.有序整合資源，落實功能定位。有效整合市、區兩級醫療機構、公共衛生機構等資源，提供預防、診療、康復、護理、安寧療護等生命全周期衛生健康服務，提升城市醫療集團的服務能級。
（1）城市醫療集團內部。城市醫療集團內部醫療機構為轄區居民提供疾病預防、診斷、治療、營養、康復護理、健康管理等一體化、連續性醫療衛生服務。牽頭醫院重點提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，負責接收上轉患者，并將符合下轉標準的患者有序轉診到成員單位。成員單位根據各自情況，提供常見病、慢性病診療、急危重癥搶救和牽頭醫院下轉患者的接續性醫療服務，其中中醫和康復醫院，提供相關專科服務。
（2）公共衛生機構。成立由市級疾病預防控制機構牽頭，聯合市、區兩級婦幼保健、衛生監督及區級疾病預防控制機構組成的城市醫療集團公共衛生指導服務團隊，以“團組駐點”“團組蹲點”等方式加入城市醫療集團，協同強化公共衛生體系建設、業務指導、能力提升、風險管理、監測評價、績效考核、落實措施和保障服務等工作。
（3）國家區域醫療中心。浙江大學醫學院附屬第一醫院臺州醫院建成啟用后，充分發揮國家區域醫療中心龍頭作用，與各城市醫療集團建立緊密協作關系，構建區域“互聯網+醫療服務”大數據平臺，為轄區及周邊居民提供疑難危重癥診療服務，推廣應用先進技術，逐步減少跨區域、跨省就診人數。
（二）以一體化管理為基礎，形成醫療集團建設新模式。
1.建立健全管理架構。成立臺州市城市醫療集團工作管委會，市政府主要領導任主任，分管領導任副主任，具體成員名單見附件。城市醫療集團管委會負責統籌城市醫療集團規劃建設、投入保障、人事薪酬、醫保政策、績效考核等工作。以區為單位成立區級城市醫療集團工作管委會統籌轄區內城市醫療集團相關工作。
2.組建專科聯盟。臺州市中醫院牽頭，聯合黃巖區中醫院、路橋區中醫院，以及市區其他中醫醫療機構，組建中醫專科聯盟；臺州市婦女兒童醫院牽頭，聯合椒江區婦保院、黃巖區婦保院、路橋區婦幼健康服務中心，組建婦保專科聯盟；臺州市第二人民醫院牽頭，聯合黃巖區第三人民醫院，以及市區其他精神專科醫療機構，組建精神專科聯盟。專科聯盟與各城市醫療集團建立緊密合作關系，進一步提升市區醫療衛生服務的整體性、協同性。
3.實行現代醫院管理。制定城市醫療集團章程，建立健全組織機構、管理制度和議事規則，規定牽頭醫院與成員單位的責任、權利和義務，明確各成員單位功能定位，建立利益共享機制，落實城市醫療集團運營管理、人員招聘、職稱評聘、績效分配等自主權。明確牽頭醫院對成員單位個性化的幫扶目標工作清單，實行成員單位差異化發展。
4.醫療管理一體化。城市醫療集團以牽頭醫院為依托，統籌設置醫務、院感、護理、質控、檢查檢驗、門急診、藥劑、病案、住院服務、患者轉診、公共衛生等管理部門，負責對牽頭醫院和成員單位醫療服務、質量安全、院感控制、病案質量、藥品目錄、處方流轉、雙向轉診、疾病預防控制等方面的一體化管理和同質化服務，推動城市醫療集團內和城市醫療集團之間檢查檢驗結果互認。加強城市醫療集團藥品耗材供應保障，推進慢病長期處方、延伸處方。
5.運營管理精細化。城市醫療集團牽頭醫院建立健全人力資源、財務、基建、采購、醫保、后勤保障、審計等管理部門，強化隊伍建設，大力推動成員單位運營管理一體化、精細化。依托牽頭醫院優質資源和管理系統，對轄區內衛健系統人員開展培訓，提升成員單位運營管理能力。牽頭醫院協助區級有關部門做好成員單位人員招聘、培訓培養、考核評價和績效分配等工作，對衛生行政主管部門任命成員單位主要負責人提出意見建議，對分管負責人的任命可在集團內進行推薦。推行城市醫療集團高級職稱自主評聘，積極爭取上級相關部門政策，在現有基礎上適當提高基層醫療機構高級職稱評聘比例。牽頭醫院加強對成員單位財務預算核算、成本控制審計等工作指導。統一藥品耗材設備管理平臺，實現用藥目錄銜接、采購數據共享、處方自由流動。鼓勵城市醫療集團物資統一采購、一體化配送支付，降低成本。進一步完善門診費用按人頭基金因素法支付，堅持“總額預算、結余留用、超支分擔”原則，支持以城市醫療集團為單位進行統一談判、統一清算，對基層醫療機構合理的醫藥增長給予資金傾斜和保障。
6.信息管理一體化。城市醫療集團以牽頭醫院為依托，設置信息和技術管理部門，負責城市醫療集團信息化整體架構設計、信息化建設和網絡安全等工作。加強信息平臺規范化、標準化建設，依托區域全民健康信息平臺貫通牽頭醫院與各成員單位之間的信息系統，推動城市醫療集團管理、醫療、公共衛生、患者信息互聯互通，實現成員單位預約掛號、檢驗互認、雙向轉診等工作與牽頭醫院暢通。建立完善基于健康地圖的城市醫療集團慢病管理一體化、心電診療一體化等信息化平臺。積極創建智慧城市醫療集團。
（三）以資源下沉共享為核心，構建分級診療服務新格局。
1.推動優質醫療資源下沉。城市醫療集團牽頭醫院結合實際，在成員單位設置聯合病房、全－專科聯合門診部等形式，長期派駐中高級醫務人員、業務骨干，定期派相關醫務人員進行病房教學查房、病例討論分析，并將醫務人員到基層坐診、查房、教學情況作為職稱晉升條件，在基層累計工作時間不少于1年，切實提高成員單位管理、臨床學科和技術服務水平。牽頭醫院應逐步減少常見病、多發病以及穩定期慢性病患者比例，逐漸減少一、二級手術數量，主動將急性病恢復期、術后恢復期及危重癥穩定期患者及時轉診到成員單位繼續治療和康復。建立醫療資源下沉機制，原則上牽頭醫院要將至少三分之一的門診號源和四分之一的住院床位下沉。規范基層預約轉診服務，加強預約轉診服務管理，經成員單位轉診的簽約居民可優先就診、優先檢查、優先住院。規范雙向轉診管理工作，制定和落實入、出院標準和雙向轉診制度和績效評價體系，暢通上下轉診通道，協助基層做好居家醫療等接續性醫療服務。
2.實現醫療資源共享。依托牽頭醫院，城市醫療集團設立醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理、消毒供應等共享中心。鼓勵開展碎片化進修模式，即成員單位醫務人員不再長時間持續赴進修醫院學習，可選擇定期（如一周兩天時間）前往牽頭醫院開展培訓學習，直到完成進修任務。在醫務人員普遍不足的背景下，成員單位醫務人員可在培訓提升專業技術能力的同時，保障基層的日常診療，有效緩解人員不足診療任務重的問題。
3.做實家庭醫生簽約服務。由城市醫療集團牽頭醫院專科醫師和成員單位全科醫師等組成全專融合型家庭醫生簽約團隊，為轄區居民提供團隊簽約服務，形成全科與專科聯動、簽約醫生與團隊協同、醫防有機融合的服務工作機制。以居民需求為導向，設立菜單式簽約服務包，提供個性化簽約服務。牽頭醫院提供部分號源和住院床位給簽約醫生，必要時，由簽約醫生直接為患者預約牽頭醫院專家號。
4.加強醫防協同。市、區兩級公共衛生機構主動融入城市醫療集團建設發展，強化公共衛生指導服務團隊建設，配足配強人員，會同城市醫療集團公共衛生隊伍，統籌協調集團內公共衛生工作，落實醫防融合機制，推進疾病三級預防和連續管理。城市醫療集團進一步加強醫療救治隊伍建設，提高實驗室檢測能力，提高重大傳染病和突發公共衛生事件應急處置能力，參與構建分級分層分流的重大疫情救治體系。
5.健全藥品供應保障體系。建立城市醫療集團內統一的藥品采購目錄和供應保障機制，優先采購使用基本藥物、國家醫保談判藥品，優化和規范用藥結構。牽頭醫院藥師加強對成員單位用藥的指導和幫扶，提高基層藥學服務水平，實現城市醫療集團內藥品供應和藥學服務同質化。
（四）以完善配套支持政策為重點，建立激勵約束新機制。
1.完善政府投入方式。全面履行政府辦醫職責，破除公立醫院逐利機制，落實政府對公立醫院的保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。切實保障城市醫療集團信息化、基層醫療衛生機構標準化和人才學科等建設需求。強化公共衛生投入保障，加大對中醫藥事業的投入，落實對公立中醫醫院投入傾斜政策，保障城市醫療集團正常運營和健康發展。本次緊密型城市醫療集團建設試點工作所需經費按原渠道解決。
2.完善人事薪酬制度。城市醫療集團推行全員崗位管理，牽頭醫院會同區衛生健康局協助成員單位制定崗位清單，按需設崗、競聘上崗、人崗相適。建立完善符合城市醫療集團發展要求的薪酬制度，合理確定牽頭醫院和成員單位的薪酬水平，優化薪酬結構，創新分配機制，體現多勞多得、優績優酬，激發醫務人員的積極性。
3.健全績效考核評價機制。建立以公益性為導向的外部考核評價機制，重點考核責權協同、資源協同、業務協同、機制協同“四個協同”落實情況和工作成效，強化對城市醫療集團建設的指導、督導和檢查。考核評價結果與財政投入、醫保支付、薪酬總額和大型醫用設備配置等掛鉤。建立健全城市醫療集團內部考核辦法，推動牽頭醫院和各成員單位落實功能定位，不斷提高城市醫療集團的緊密程度，增強醫療衛生服務連續性。
三、實施步驟
（一）啟動階段（2023年2月－2023年6月）。積極申報國家緊密型城市醫療集團建設試點，開展調研，總結城市醫聯體建設工作經驗、分析存在的問題，對照國家城市醫療集團建設試點工作要求，謀劃我市的工作思路和主要舉措。
（二）實施階段（2023年7月－2025年1月）。
1.制定《臺州市緊密型城市醫療集團建設試點工作方案》，成立臺州市城市醫療集團工作管理委員會。
2.調整優化城市醫療集團網格布局，組建4個城市醫療集團。
3.制定出臺支持城市醫療集團發展相關配套政策。
4.落實城市醫療集團建設重點工作任務。
（三）鞏固提高階段（2025年2月－12月）。做好總結評估工作，形成試點工作經驗。針對建設中存在的問題，不斷改正，鞏固提高工作成效。
四、保障措施
（一）強化組織領導。椒江區、黃巖區、路橋區政府、臺州灣新區管委會和市級有關部門要統一思想，提高認識，把城市醫療集團試點工作作為完善我市醫療衛生服務體系、構建分級診療制度的重要舉措，切實加強組織領導，按照試點工作的時間表、路線圖，進一步細化措施，落實責任，完善配套政策，確保試點工作成效。
（二）強化部門聯動。市、區兩級衛生健康行政部門切實負起牽頭抓總作用，制定方案計劃，積極協調相關部門完善配套政策。市、區兩級政府要按規定落實投入責任。市、區兩級人力社保、醫保等部門要按照上級有關人事薪酬、醫保支付、服務價格方面的決策部署和相關文件要求，進一步完善城市醫療集團發展配套政策。
（三）強化宣傳培訓。各地各有關部門要高度重視城市醫療集團試點工作的宣傳培訓，充分運用多種形式做好政策解讀和業務培訓，積極營造良好的社會氛圍，增強廣大干部和醫務人員的改革共識。深入挖掘城市醫療集團建設的好做法，形成和宣傳典型經驗。