各縣（市、區）衛生計生局，沙洋監獄管理局衛生計生局，市屬各醫療衛生單位，各社會醫療機構:
??? 為推進我市醫療機構分級診療和雙向轉診工作，市衛生計生委修改完善了《荊門市醫療機構雙向轉診管理規范》，現印發給你們，請認真組織實施。原《荊門市醫療機構雙向轉診管理規范（試行）》（荊衛生計生通〔2014〕102 號）同時廢止。
2016年8月30日
荊門市醫療機構雙向轉診管理規范
根據《市人民政府辦公室關于印發
一、雙向轉診實施對象
2016年，分級診療雙向轉診實施對象為新型農村合作醫療參合患者（以下簡稱“參合患者”）。關于城鎮居民和職工醫保參保患者雙向轉診工作另行通知。
二、雙向轉診實施時間和范圍
2016年9月1日，在縣級公立醫院綜合改革縣（市），即京山縣、沙洋縣、鐘祥市各級各類醫療機構全面開展雙向轉診工作，荊門市第一人民醫院、荊門市第二人民醫院、荊門市中醫醫院納入三級轉診醫院,荊門市婦幼保健院、荊門市康復醫院、掇刀人民醫院、沙洋監獄管理局總醫院納入二級轉診醫院，荊門市荊襄醫院納入一級首診醫院。2017年，全市各級各類醫療機構全面實施雙向轉診工作。
三、雙向轉診原則
（一）基層首診原則。參合患者診療疾病，按照屬地管理，應在統籌區域基層定點醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、一級民營醫院）接受首次診察。無鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心的鄉鎮（街辦、社區），統籌地區衛生際確定首診醫療機構。急危重癥患者可直接到當地二級及以上定點醫院首診。
（二）逐級轉診原則。各級醫療機構實施轉診工作需按照逐級轉診的原則進行，即一級醫療機構與二級醫療機構，二級醫療機構與三級醫療機構，三級醫療機構與省級醫療機構間進行轉診，嚴禁越級實施轉診（危重病人轉診除外）。
（三）生命第一原則。遇急診急救的危重病人，首診醫療機構應充分評估病情，在做好就地搶救治療的基礎上，及時與上級醫院銜接，做好轉診工作。遇疑難、危重、隨時有生命危險的患者，首診醫院可及時將患者直接轉至更高級別醫療機構搶救治療，因處置困難不能及時轉診的，應立即請上級醫院會診協助處理。
（四）結合實際原則
1、需要特殊陪護才能就醫的人群，如70歲以上老年人、0—3歲嬰幼兒、重度殘疾人等，按照“就近救急”的原則，可自主選擇定點醫療機構首診，明確需要中醫藥技術治療的疾病可直接選擇中醫定點醫療機構首診。診斷明確的專科疾病，可直接選擇專科定點醫療機構首診。孕產婦、疑似或確診傳染病患者的首診和轉診按照產科與傳染病管理相關規定執行。
2、患者因某一種疾病經住院治療，辦理出院手續后，若同一種疾病需再次住院治療、復查等（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等），可直接選擇原就治的定點醫療機構進行治療。
3、凡在我市統籌區域參合的外出務工人員、異地就讀大學生、異地居住的居民患病，應首選所在地的縣、鄉（社區）醫療機構就診，縣、鄉（社區）醫療機構確認必須向上級醫療機構轉診的特殊、急、危、重癥患者或在出差、旅游、探親途中突發急、危、重癥患者可以先按“就近救急”的原則進行搶救和住院治療。患者或其家屬應在72小時內告知統籌區域新農合經辦機構，并在7個工作日內由家屬憑醫生開具的急診（或病重、病危）通知書到統籌區域新農合經辦機構辦理備案和審批手續。
（五）上下轉診原則。患者在二級及以上醫療機構救治后，病情穩定，只需進行后續治療、疾病監測、康復指導和護理等服務的，應轉至下級醫療衛生機構進行接續治療。上級醫院應積極宣傳、鼓勵、動員患者下轉，明確下轉患者接續治療方案，做好下轉醫院的聯系對接服務，建立定期隨診制度。
（六）無縫對接原則。各級各類醫療機構應按照《市衛生計生委關于進一步加強分級診療雙向轉診服務工作的通知》要求，設置或指定專門機構及人員負責轉診管理，提供預約轉診、病案交換和協調新農合經辦機構等服務。建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診無縫對接綠色通道，為轉診患者提供一站式全程跟蹤服務。
四、雙向轉診指征
（一）上轉指征
根據患者病情，基層醫療衛生機構應將下列情形的病例及時轉至二級及以上醫院。
1、涉及醫療服務內容超出醫療機構核準登記診療科目范圍的；
2、超出本機構疾病診療目錄的病種；
3、依據《醫療技術臨床應用管理辦法》《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》規定，基層醫療衛生機構不具備相關醫療技術臨床應用資質或手術資質的；
4、重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危癥，病情難以控制的；
5、在基層醫療衛生機構就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需要進一步診治的；
6、病情復雜，醫療風險大、難以判斷預后的；
7、依據有關法律法規，需轉入專業防治機構治療的；
8、衛生計生行政部門規定的其它情況。
（二）下轉指征
有下列情形的患者在征得患者或家屬的同意后，二級及以上醫院可將其轉回基層醫療衛生機構治療或管理。
1、普通常見病、多發病，基層醫療衛生服務機構有能力診治的；
2、診斷明確的患者，處理后病情穩定，已無需繼續住院但需長期管理的；
3、各類手術后病情穩定，僅需康復醫療或定期復診的;
4、各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療的；
5、衛生計生行政部門規定的其它情況。
五、雙向轉診程序及流程
（一）雙向轉診程序
1、簽訂轉診協議。基層醫療衛生機構與二級及以上醫院逐級簽訂《醫療機構雙向轉診協議書》（見附件2），明確轉診流程、技術支持以及雙方責任義務，建立雙向轉診綠色通道。
2、簽署轉診告知同意書。符合轉診指征的，轉診前，醫方應履行告知義務，患方應在《醫療機構雙向轉診患者知情同意書》（見附件4）上簽名。
3、填寫雙向轉診單。醫療機構在上轉、下轉前，均需填寫《醫療機構雙向轉診書》（見附件3）。基層醫療機構上轉病例時應提供前期診療信息；上級醫院下轉病例時應提供檢查結果、后續治療方案及康復指導。
4、全程管理。醫療機構必須建立雙向轉診一站式服務部，為轉診患者優先安排檢驗、檢查以及相關診療服務，做好檢驗、檢查、繳費、取藥等全程導醫、導診服務。填寫《醫療機構雙向轉診登記表》（見附件5），做好轉出、轉入登記，并做好相關信息推送和反饋。
（二）雙向轉診流程
1、上轉流程
（1）患者在基層醫療機構首診，診療病種目錄內的,首診醫師按診療常規開展診療工作。
（2）符合轉診條件的,首診醫師根據患者病情，結合患者或其直系親屬意見，填寫《醫療機構雙向轉診書上轉單》《醫療機構雙向轉診患者知情同意書》，引導患者至雙向轉診服務部。
（3）雙向轉診服務部完成后續信息化上轉操作和服務，做好與上級接診醫院各項銜接工作。患者持上轉單及相關上轉資料至上級醫院診治。患者病情較急、較重時，應第一時間安排救護車及時向上轉診，同時完善轉診資料和信息化上轉等后續工作。
（4）患者需上轉到本縣域外二級及以上醫療機構的，須經經治醫院分管領導以及患者所在地新農合經辦部門審批后轉往。
2、下轉流程
（1）患者在上級醫院住院治療后，病情穩定,符合下轉條件的, 主診醫師結合患者或其直系親屬意見，填寫《醫療機構雙向轉診書下轉單》《醫療機構雙向轉診患者知情同意書》，提出書面后續治療或康復指導方案，引導患者至雙向轉診服務部。
（2）雙向轉診服務部協助轉診患者完善相關下轉資料及本院治療期間醫療費用結算。完成信息化下轉等后續工作。做好與下級接診醫院各項銜接工作。患者持下轉單及相關下轉資料回本地一級醫院完成后續治療。
3、各級醫療機構結合實際制定本機構雙向轉診流程圖，并在醒目位置張貼或懸掛。
六、保障措施
（一）建立健全制度。各級醫療機構要明確轉診協議醫療機構，并報衛生計生行政部門和醫保部門備案，嚴格按照規定指征開展雙向轉診工作，制定和完善內部流程、管理規范、考核及獎懲制度等；要設立或指定專門部門負責雙向轉診工作，負責辦理相關手續，協調解決轉診過程出現的問題，并設立專線電話，實行24小時無間斷服務。各級衛生計生行政部門要加強對該項工作的指導與管理，協調處理好各醫療機構之間和各醫療機構“120”急救中心（站）之間的關系，確保各項措施落實到位，雙向轉診運行流暢。
（二）落實優惠政策。各醫療機構要對轉診的患者免收掛號費，并簡化相關手續，及時優先安排就診或住院；對轉來患者已做的檢查、檢驗結果，如已能滿足診療需要，應按照醫學檢驗檢查結果同級互認的原則予以認可。
（三）強化宣傳教育。各級衛生計生行政部門和醫療機構要通過各種媒介，采取群眾易于接受的方式，廣泛宣傳“基層首診、分級醫療、雙向轉診、上下聯動”的醫療服務模式，正確引導患者就醫。醫療衛生機構特別要加強內部宣傳教育培訓，在醫務人員中樹立分級醫療、雙向轉診的意識。
（四）加強監督考核。各級醫療機構要將該項工作納入科室績效考核，定期進行匯總、評估和考核。各級衛生計生行政部門要將雙向轉診工作開展情況納入醫療衛生機構年度綜合目標考核內容，并定期對各級醫療機構雙向轉診工作開展情況進行檢查考核，對做出突出成績的醫療機構及相關人員給予表彰，對工作開展不力的醫療機構給予通報批評，并依據有關規定對責任單位和責任人進行追責。
附件：1.醫療機構雙向轉診協議書（樣本）
? ? ? ? ? ? ?2.醫療機構雙向轉診書
? ? ? ? ? ? 3.醫療機構雙向轉診患者知情同意書
? ? ? ? ? ?4.醫療機構雙向轉診登記表（樣表）附件1? ? ? ? ? ? ? ??
醫療機構雙向轉診協議書
（樣本）
甲方：（基層醫療衛生機構名稱）
乙方：（醫院名稱）
為貫徹落實《荊門市醫療機構雙向轉診管理規范》精神，確保人民群眾醫療安全，甲乙雙方經過協商，就雙方在醫療衛生服務工作中實施雙向轉診達成如下協議：
一、在患者或家屬知情同意的前提下，甲方將疑難、危重病員及其它符合上轉指征的患者轉至乙方診治。
二、乙方對甲方轉送的危重患者優先安排診療，為患者提供優質、便捷的服務。
三、在患者或家屬知情同意的前提下，乙方將居住在甲方服務范圍的康復期及其他符合下轉條件的患者轉至甲方進行后續和康復治療。
四、雙方要及時向對方提供患者的有關診療資料，上級醫療機構要對下轉患者要提出后續治療和管理方案。
五、下轉的患者如病情發生變化，接受醫院要及時與轉出的上級醫院聯系，上級醫院要及時安排經治醫師參與診療，必要時派駐到基層單位指導診療。轉出的上級醫院派駐醫師不收取會診費。
六、違約責任：本協議以更好地體現以患者為中心，雙方承諾互不承擔經濟責任。如未按協議履行義務，則違約方應向市、縣（市、區）衛生計生行政部門做出書面解釋，并予以改進。
七、其它未盡事宜，甲乙雙方可另行協商解決。
八、本協議一式叁份，甲乙雙方各執一份，報轄區衛生計生行政部門一份。
甲方代表簽字： ??????????????乙方代表簽字：
年 ?月 ?日 ??????????????????年 ??月 ?日
附件2
醫療機構雙向轉診書（上轉單）
---------------------------------------------------
（轉入機構名稱）：
患者????????男（女），???歲，家庭住址：??????????，?
聯系電話：?????????，身份證號：?????????????????????，????
醫保類型：?????????，醫保證號：?????????????????????，
于?????年???月???日???時???分，因???????????????????
（填寫轉診原因），需轉入貴單位診治，請予接診。
初步印象：
主要現病史（轉出原因）：
主要既往史：
治療經過：
轉診醫生（簽字）：????????????聯系電話：
轉出機構名稱：????????????????????
年 ??月 ??日
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填表說明：1．本表供居民雙向轉診上轉時使用，由轉診醫生填寫；2．初步印象：轉診醫生根據患者病情做出的初步判斷；3．主要現病史：患者轉診時存在的主要臨床問題；4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史；5．治療經過：經治醫生對患者實施的主要診治措施。
醫療機構雙向轉診書（下轉單）
---------------------------------------------------
（轉入機構名稱）：
患者????????男（女），???歲，家庭住址：??????????，?
聯系電話：?????????，身份證號：?????????????????????，????
醫保類型：?????????，醫保證號：?????????????????????，
（診斷結果）病情基本好轉，于?????年???月???日???時???分，轉回貴單位后續治療，請予以接診。
主要檢查結果：
治療經過、下一步治療方案及康復建議：
轉診醫生（簽字）： ???????????聯系電話：
轉出機構名稱：??????????
年????月???日
---------------------------------------------------
填表說明：1.本表供居民雙向轉診下轉時使用，由轉診醫生填寫。2.主要檢查結果：填寫患者接受檢查的主要結果。3.治療經過：經治醫生對患者實施的主要診治措施。4.康復建議：填寫經治醫生對患者轉出后需要進一步治療及康復提出的指導建議。
附件3
醫療機構雙向轉診患者知情同意書
尊敬的??????????病友：
根據我市分級診療雙向轉診工作要求，您的病情屬于上（下）轉診指征之???????????????????????????，為保障您醫療安全，按照逐級轉診的原則，結合您自己意愿，我院決定按程序將您轉診至??????????????（醫療機構名稱）進行診療。
如您不按程序轉診，新農合降低一半報銷比例給予報銷；如您不符合轉診科目規定，自行選擇上級醫療機構就診，新農合將不予報銷；如您是上轉患者，上級醫療機構將減免在我院的起付線部分，如您是康復期下轉的，下級醫療機構將不再收取您起付線。 ?????
一、上轉指征
1、涉及醫療服務內容超出醫療機構核準登記診療科目范圍的；
2、超出本機構疾病診療目錄的病種；
3、依據《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》規定，基層醫療衛生機構不具備相關醫療技術臨床應用資質或手術資質的；
4、重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危癥，病情難以控制的；
5、在基層醫療衛生機構就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需要進一步診治的；
6、病情復雜，醫療風險大、難以判斷預后的；
7、依據有關法律法規，需轉入專業防治機構治療的；
8、衛生計生行政部門規定的其它情況。
二、下轉指征
1、普通常見病、多發病，基層醫療衛生服務機構有能力診治的；
2、診斷明確的患者，處理后病情穩定，已無需繼續住院但需長期管理的；
3、各類手術后病情穩定，僅需康復醫療或定期復診的;
4、各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療的；
5、衛生計生行政部門規定的其它情況。
告知醫療機構：???????????????????????????
告知醫生（簽名）：???????????????????????
被告知患者或其直系親屬（簽字）：??????????????????????????
告知時間：????????年????月????日