各縣（市、區）人民政府，市政府各部門、直屬各單位：
??? 為貫徹落實《浙江省人民政府辦公廳關于發揮醫保支付杠桿作用促進基層醫療衛生高質量發展的若干意見》（浙政辦發〔2023〕50號）要求，發揮醫保支付杠桿作用，扎實推進我市基層醫療衛生高質量發展，讓群眾享有更加公平普惠、優質便捷高效的醫保服務，經市政府同意，制定本實施意見。
一、加大醫保基金傾斜力度，提升基層醫療服務能力
（一）加大醫保基金對基層支付傾斜力度，落實全省統一部署的相關政策要求，在住院、門診支付方式改革中，設置基層醫療衛生機構（包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心〔站〕、村衛生室等）傾斜系數。2024年住院總額預算傾斜系數為5%，之后綜合考慮全市醫保基金運行情況進行動態調整。將中醫藥服務傾斜系數適用范圍擴大到所有基層醫療衛生機構。（責任單位：市醫保局、市財政局、市衛生健康委，各縣〔市、區〕政府。以下均需各縣〔市、區〕政府落實，不再列出）
（二）審慎推進基層醫療服務價格改革，遵循總量控制、結構調整、有升有降的原則，制定基層醫療服務價格改革方案，逐步理順基層醫療衛生機構和縣級以上公立醫院的醫療服務比價關系并建立醫療服務價格聯動機制，強化價格與支付政策協同，在群眾負擔總體不增加的前提下，實現基層醫療衛生機構良性發展目標。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委）
（三）推進多元化醫保支付方式改革，落實80個住院疾病診斷相關分組（DRG）同病同價支付病組，并按省級規定逐年增加，至2027年達到120個，有效助推分級診療。通過完善長期住院按床日付費標準、“一老一小”病組補償等配套政策，在醫保支付中向適宜基層醫療衛生機構開展的醫療服務傾斜。穩步推進門診支付方式改革，促進醫療資源合理配置和患者有序就醫。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委）
（四）推動“互聯網＋”等服務模式向基層延伸發展，積極推薦基層醫療衛生機構常用的互聯網診療服務納入醫保支付范圍，助力構建遠程會診、預約轉診、互聯網復診等基層遠程醫療服務體系，推動人工智能輔助診斷在基層醫療衛生機構配置應用。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委）
二、提高基層醫保待遇水平，減輕群眾就醫負擔
（五）城鄉居民醫保參保人員基層醫療衛生機構就診不設門診起付線，取消職工醫保參保人員基層醫療衛生機構就醫門診起付線。城鄉居民醫保門診封頂線提高到2400元。（責任單位：市醫保局、市財政局、市衛生健康委）
（六）提高城鄉居民醫保參保人員基層醫療衛生機構就醫報銷比例，慢性病門診報銷比例提高到65%，慢性病門診最高支付限額為每年度1800元，政策范圍內住院費用報銷比例提高到90%。（責任單位：市醫保局、市財政局）
（七）提升老年健康綜合保障水平，引導基層醫療衛生機構開展康復、護理、醫養結合、安寧療護和家庭病床等服務。2024年基層醫療衛生機構申請成為長期護理保險定點醫療機構達到50%以上，2027年力爭實現全覆蓋。適時推廣基層醫療衛生機構安寧療護按床日付費試點經驗，穩步提高床日付費標準。基層醫療衛生機構為非建床患者提供居家醫療服務發生的符合醫保支付范圍的醫療費用，以及非建床老年人的上門服務費，按門診醫療費用結算。基層醫療衛生機構為建床患者提供的包括家庭病床建床費、上門服務費以及病情需要符合醫保支付范圍的醫療費用，按住院醫療費用結算，不設起付標準，穩步提高基層醫療衛生機構上門服務費標準。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委、市民政局）
（八）優化完善惠民型商業補充醫療保險賠付責任，適當降低賠付起付線，提高待遇享受面，動態優化高價特藥目錄，提高重特大疾病保障水平。（責任單位：市醫保局、國家金融監督管理總局嘉興監管分局）
三、提升醫保公共服務能力，方便群眾就近就醫
（九）實行醫保一體化便捷管理，2023年底前，全市基層醫療衛生機構全部納入醫保定點，同時其下轄村衛生室（社區衛生服務站）一并納入醫保定點，實行一體化管理，無需單獨申請。為新申請醫保定點的基層醫療衛生機構提供醫保經辦上門指導服務，新增的醫保定點基層醫療衛生機構即時開通醫保聯網結算服務。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委）
（十）推進醫保跨省異地就醫直接結算，2023年底前，全市基層醫療衛生機構全部納入異地就醫聯網結算范圍，實現跨省異地門診慢特病直接結算全覆蓋。加強對基層醫療衛生機構異地就醫聯網結算的業務指導和宣傳培訓。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委）
（十一）加快推進醫保公共服務標準化，迭代升級全市醫保政務服務清單2.0，實現城鄉居民參保登記等20個醫保服務事項“全省域通辦”、參保變更類等16個事項“一窗通辦”、待遇給付類等7個事項“一窗受理”、慢特病備案等6個事項“一地辦理”。（責任單位：市醫保局）
（十二）優化基層醫療衛生機構慢性病服務，取消門診慢性病指定藥品目錄，將符合慢性病診療規范的醫保目錄內藥品，全部納入門診慢性病支付范圍。2023年底前，從醫保結算信息中智能篩選“兩病”患者，實現基層醫療衛生機構憑診斷自動備案。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委）
（十三）建立醫保基金快速撥付機制。提高醫保基金結算效率，將基層定點醫療機構月結算費用撥付期限縮短至一個月以內。（責任單位：市醫保局、市財政局、市衛生健康委）
四、強化基層藥品供應保障，滿足群眾用藥需求
（十四）逐步建立符合群眾用藥需求的縣域醫共體藥品采購機制，促進縣域醫共體內上下級醫療機構的用藥銜接，優化基層醫療衛生機構基本藥物和國家醫保談判藥品配備使用政策，提升基層醫療衛生機構藥品供應保障能力。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委）
（十五）加強集中帶量采購藥品全流程監管，完善懲處約束機制，通過管理信息化實現監管精細化，促進藥品集中帶量采購常態化、制度化。鼓勵基層醫療衛生機構根據臨床需求，優先采購和使用集中帶量采購藥品。（責任單位：市醫保局、市衛生健康委）
（十六）落實按照相關規定給予醫療機構結余留用激勵政策，鼓勵基層醫療衛生機構開展集中帶量采購藥品進鄉村活動。按要求推進集中帶量采購藥品醫保基金與醫藥企業直接結算等配套政策，調動各方參與藥品集中帶量采購改革的積極性，充分發揮政策效應。（責任單位：市醫保局、市財政局、市衛生健康委）
本實施意見涉及醫保待遇調整政策從2024年1月1日起執行，并根據上級要求和本市運行情況適時調整。
嘉興市人民政府辦公室
2023年11月16日