??? 今年， 楚雄州被云南省醫改領導小組確定為新時代深化醫改先行地區。楚雄州醫改領導小組秘書組在云南省醫改領導小組秘書處的指導下，以打造深化醫藥衛生體制改革云南先行區為目標，從醫保側、醫療服務供給側和患者需求側三個維度，圍繞“醫保、醫療、醫藥”協同發展和治理，以及公立醫院高質量發展的改革路徑，起草了《楚雄州打造新時代深化醫藥衛生體制改革云南先行區實施方案（征求意見稿）》，之前已征求10縣市和州醫改領導小組成員單位意見，現面向社會公開征求意見。公開征求意見時間為2023年9月12日至9月25日，歡迎有關單位和社會各界人士提出意見建議。
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楚雄州醫改領導小組秘書組
2023年9月11日
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楚雄州打造新時代深化醫藥衛生體制改革云南先行區實施方案
（網絡征求意見稿）
為深入貫徹落實黨的二十大“深化醫藥衛生體制改革，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理”的重大部署，奮力將楚雄州打造成為新時代深化醫藥衛生體制改革云南先行區，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，以打造深化醫藥衛生體制改革云南先行區為目標，以提升城鄉居民衛生健康獲得感、幸福感、安全感為核心，以基層為重點，以高質量發展為主題，以改革創新為動力，深化“醫保、醫療、醫藥”協同發展和治理，全力打造州域衛生健康共同體，為譜寫中國式現代化的楚雄篇章提供強有力的健康保障。?
（二）?主要目標?
到2025年底，醫保、醫療、醫藥協同發展和治理格局初步形成，緊密型縣域醫共體可持續運行，國家城市醫療集團建設試點工作初顯成效，推動公立醫院改革和高質量發展提速增效，人民日益增長的衛生健康需求得到更好滿足，主要健康指標保持在全省前列，人均預期壽命達77歲以上。
二、重點任務????
（一）實施醫療供給側結構性改革，構建分級診療新格局
?1.全力打造州域醫療高地。州內三級醫院要積極與省內外優質醫療資源合作，推動醫療服務、科研教學、醫院管理等方面同質化發展，建設心血管、精神病、創傷和彝醫等省級區域醫療中心。遴選建設州級臨床重點專科50個、中醫特色優勢專科15個。到2025年，三級綜合（或專科）醫院建設1個國家級臨床重點專科、3個國家級中醫特色優勢專科、8個省級臨床重點專科、2個省級中醫臨床重點學科、25個省級中醫特色優勢專科。
2.提升縣級醫院醫療服務能力。加快推進“千縣工程”項目建設，打造一批輻射能力強、服務能力突出的縣級醫院，加強眼科、精神科、輸血科、病理科和臨床營養科，補齊縣級醫院短板。加強縣級中醫醫院醫療服務能力提升，打造一批縣域中（彝）醫診療中心。到2025年，入選云南省“百縣工程”的縣市人民醫院80%達到縣醫院醫療服務能力推薦標準；50%的縣級公立中醫醫院醫療服務能力達到國家推薦標準；力爭南華縣和姚安縣2所中醫醫院服務能力達到三級中醫醫院水平。
3.強基層筑牢基層網底。各縣市分別遴選一個離縣城較遠、常駐人口較多、區域面積較大、綜合服務能力較強，具有一定輻射帶動作用的中心鄉鎮衛生院實施提質建設，使其服務能力達到縣級醫院服務水平。到2025年，90%以上的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）服務能力達到國家基本標準，其中60%以上的中心鄉鎮衛生院服務能力達到國家推薦標準。
4.強化中彝醫藥服務供給。組建一支中（彝）西醫協同創新團隊，遴選當前純西醫、純中醫療效不明顯的惡性腫瘤、心血管疾病、內分泌及代謝性疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病等重大疑難病種，統籌中（彝）西醫醫療資源開展多學科聯合公關，每個病種研發推廣1—2個中（彝）藥院內制劑，提升全州重大疑難疾病的救治能力。到2025年，州中醫醫院建成1個省級中醫藥臨床醫學中心，3個中醫藥臨床醫學分中心。每個縣級中醫醫院至少培育建設州級以上特色優勢專科3個和1個縣域中醫藥適宜技術推廣中心，100%鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、100%社區衛生服務站和95%以上的村衛生室能提供中彝醫藥服務。
5.開展緊密型城市醫療集團建設試點。在全省率先開展緊密型城市醫療集團建設，探索開展城市醫療集團黨委領導下的總院長負責制，統籌管理楚雄城區醫療機構，實現城區醫療衛生機構一體化管理，為城區居民提供疾病預防、診斷、治療、營養、康復、護理、健康管理等連續性醫療衛生服務，推動醫療服務供給側結構性改革。到2025年，緊密型城市醫療集團管理體制更加科學，運行機制更加完善，服務模式更加優化，醫防融合更加協同，醫療資源供需更加均衡，就醫格局更加合理，居民就醫需求不斷得到滿足，形成可復制可推廣的有益經驗。
6.完善緊密型縣域醫共體可持續運行機制。依托縣級醫院建設縣域醫共體內高質量管理（醫療質控、人力資源、運營管理、醫保管理、信息數據）、資源共享（醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理、消毒供應）、臨床服務（腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重癥監護）、急診急救（胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治）等4個“五大中心”建設，進一步深化縣域醫共體“一盤棋、一家人、一本賬”改革，實質性推進資源重組、體系重構和制度重塑。圍繞責任、管理、服務和利益4個共同體的緊密型縣域醫共體建設目標，進一步完善緊密型縣域醫共體運行機制和服務模式，積極探索建立醫共體黨委領導下的唯一法定代表人制度。到2025年，縣域內住院量占比達85%以上，縣域內基層醫療衛生機構診療量占比達65%以上。
（二）改善群眾需求側便民惠民應用，打造“互聯網+醫療健康”新模式
7.推動區域信息共享互認。加快全民健康信息平臺、縣域醫共體信息平臺和城市醫療集團信息平臺建設，以平臺為載體整合業務系統，逐步實現規范接入全民健康信息平臺，推動醫療機構間電子病歷、檢查檢驗結果、醫學影像資料等醫療健康信息調閱共享，逐步實現覆蓋州域內的信息共享互認，減少患者重復檢查；推廣使用電子膠片，逐步實現檢驗檢查結果互認和“零”膠片。到2025年，州、縣區域衛生健康信息平臺達到國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度達三級以上，80%的二級醫院電子病歷應用水平達四級，50%三級醫院電子病歷應用水平達五級。以縣市為單位加強高血壓和糖尿病等慢性病管理中心信息化建設。到2025年，力爭高血壓和糖尿病在管人群“健康畫像”實施率達到80%以上。
8.全面開展遠程醫療應用。促進優質醫療資源下沉，使群眾就近享受高效便捷的醫療服務。在已建成的“國家—省—州—縣—鄉”五級遠程醫療服務體系的基礎上，逐步實現社區衛生服務中心（站）、村衛生室的遠程醫療全覆蓋。全面推廣遠程醫療應用，建設州、縣級診斷中心，開展遠程影像學、遠程診斷及會診、遠程護理等醫療服務活動，實現“基層檢查、上級診斷”的遠程診療模式，推動分級診療政策落地。到2025年底，實現全州遠程醫療全覆蓋。
（三）重塑醫保籌資支付側激勵改革，構建利益共贏新機制
9.深化藥品耗材采購改革。常態化組織開展藥品耗材集中帶量采購工作，充分發揮好州醫療保障基金運行監測評估和藥品耗材招標采購中心職能，積極牽頭開展跨地區聯盟、價格聯動等方式對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材分類分批推進集中帶量采購，各醫療衛生機構逐年提高集中帶量采購品種和金額。到2025年，國家和省、州組織的集中帶量采購藥品通用名數達500個以上，采購金額占比達45%以上，高值醫用耗材品種達10類以上。鼓勵各縣市積極探索以緊密型縣域醫共體為單位集中采購醫用耗材，降低醫療成本。
10.動態調整醫療服務價格。每年開展一次調價評估，達到啟動條件時，穩妥有序調整醫療服務價格，提高醫療服務收入占比，支持公立醫院優化收入結構。到2025年，力爭公立醫院醫療服務性收入占比達35%以上。
11.鞏固提升醫保支付方式改革。推行以DRG付費為主，按單病種付費、按床日付費、按人頭付費相結合的多元復合型醫保支付方式。穩步推進DRG付費方式改革，積極探索DRG付費中開展中（彝）醫優勢病種按療效價值付費，實現醫療機構、病種分組、醫保基金三個全覆蓋。到2025年，DRG付費的醫保基金占全部符合條件的住院醫保基金支出的比例達到70%。探索精神衛生專科醫院住院按病種打包付費（或床日付費）改革。推進緊密型縣域醫共體醫保資金按人頭打包付費改革，實施總額預算管理下的醫保資金打包付費，按照“資金包干、結余留用、超支自負”的原則合理確定打包資金。全面落實“兩個允許”，結余資金作為醫共體成員單位醫療服務收入，醫共體總醫院（牽頭醫院）制定結余資金分配方案，按管理權限備案后執行。
（四）完善公立醫院運行機制，激活高質量發展新動力
12.推動公立醫院高質量發展。以健全現代醫院管理制度為目標，強化體系創新、技術創新、模式創新和管理創新，推動公立醫院高質量發展。切實加強黨對公立醫院的全面領導，健全公立醫院議事決策制度，構建黨委統一領導、黨政分工合作、協調運行的工作機制。加強醫院內部管理，以章程為統領，以落實制度為核心，不斷提高醫療質量、運行效率、可持續發展能力和滿意度。鼓勵醫療機構面向全國、全省公開競聘院長、選聘管理干部，并實行院長任期目標年薪制。完善院長聘任制和目標年薪制，加強醫院管理團隊專業化建設。加強公立醫院績效考核工作，到2025年，公立醫院績效考核國家監測排名州人民醫院進入全國前300名，綜合排名進入全省前10名；州中醫醫院進入全國前100名，綜合排名進入全省前4名；州精神病醫院進入同類別醫院全國前30名，綜合排名保持全省前3名；州婦幼保健院進入同類別醫院全國前80名，綜合排名進入全省前5名；有1—2家二級醫院進入全國前200名。
13.深化公立醫院薪酬制度改革。根據“兩個允許”要求，科學合理確定并動態調整公立醫院的薪酬水平，充分落實公立醫院內部分配自主權，在核定的薪酬總量內，公立醫院可采取多種方式自主分配，結合實際向群眾急需且人才短缺的專業傾斜。合理確定內部薪酬結構，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，進一步發揮薪酬制度的保障功能。嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。探索實行公立醫院主要負責人年薪制。各級各部門每年6月30日以前完成當年績效工資總（增）量核定工作。
14.健全運營管理體系。全面落實基本醫療衛生與健康促進法等法律法規，提升法治保障水平。推行全面預算管理和內控制度，建立健全總會計師制度，推動醫院運營管理的科學化、規范化、精細化，降低公立醫院管理費用。2023年底，全州所有二級及以上公立醫院（含婦幼保健院）配備總會計師，總會計師制度基本建立。到2025年，全州所有二級及以上公立醫院（含婦幼保健院）設置總會計師崗位，總會計師制度全面建立。
15.科學合理控制醫藥費用。建立健全與經濟社會發展相協調、與各方承受能力相適應的公立醫院醫藥費用合理增長機制，加強醫療服務、藥品、檢查檢驗、衛生材料等費用增長的監測，將醫藥費用控制情況與公立醫院績效工資總量核定掛鉤，各級公立醫療機構次均門診費用增長率、人均住院費用增長率保持在合理水平，切實減輕群眾看病就醫負擔。
三、保障措施
16.完善醫改推進機制。打造新時代深化醫藥衛生體制改革云南先行區工作在州醫改領導小組領導下統籌推進。州、縣市黨委常委會每年至少專題研究2次醫改工作。由地方黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領導小組組長，由一位政府負責同志統一分管醫保、醫療、醫藥工作。充分發揮醫改領導小組的統籌協調作用，州、縣市醫改領導小組組長每年至少深入基層調研指導2次醫改工作；原則上州、縣市醫改領導小組每年召開2次醫改領導小組會議。尊重和發揚基層首創精神，發揮改革主體責任，因地制宜大膽探索，先行先試，創造性開展工作。?
17.落實政府辦醫責任。落實深化醫改工作的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立責任落實與績效考核的剛性約束機制。按照醫療衛生領域財政事權與支出責任劃分要求，強化對衛生健康事業的投入責任，落實地方政府對醫療衛生機構的投入政策，落實對中醫（彝）醫院、傳染病、精神病等專科醫院的投入傾斜政策。積極爭取中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目和中醫藥傳承創新發展示范試點項目。
18.建立深化醫改專家庫。制定深化醫改專家庫管理辦法，聘請國內知名醫改專家為“楚雄州政府政策研究顧問”，聘請國家和省級知名醫改專家組建“楚雄州深化醫改研究專家庫”，推動醫改政策及配套措施調查研究。
19.建立監測評價體系。各縣市和州級各有關部門要對照成效評價指標，以目標和問題為導向推動重點工作任務落到實處，將推動工作落實情況納入各級黨委和政府大比拼考核指標體系。州深化醫改領導小組秘書組牽頭協調相關部門對深化醫改實施情況開展督導檢查和分析評估，及時發現改革過程中遇到的困難和問題，并將重大情況及時向州委、州政府及州深化醫改領導小組報告。??
20.強化醫改宣傳引導。堅持正確的輿論導向，加強醫改政策的宣傳解讀，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，爭取廣大群眾和社會各界的理解和支持，促進就醫秩序更加合理，分級診療制度、分工協作機制更加完善，提高人民群眾健康獲得感和滿意度。
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關于《楚雄州打造新時代深化醫藥衛生體制改革云南先行區實施方案（征求意見稿）》起草情況的說明
今年， 楚雄州被云南省醫改領導小組確定為新時代深化醫改先行地區。州衛生健康委在云南省衛生健康委體改處的指導下，以打造深化醫藥衛生體制改革云南先行區為目標，從醫保側、醫療服務供給側和患者需求側三個維度，圍繞“醫保、醫療、醫藥”協同發展和治理，以及公立醫院高質量發展的改革路徑，起草了《楚雄州打造新時代深化醫藥衛生體制改革云南先行區實施方案（征求意見稿）》，起草情況如下：
一、起草情況
????今年1月16日省醫改領導小組下發《關于確定新時代深化醫改先行地區的通知》，明確了楚雄州、玉溪市、臨滄市為云南省新時代深化醫改先行地區，并附了《云南省深化醫改先行先試地區改革成效評價指標（2023—2025年）》（以下簡稱“評價指標”）和《XX州（市）新時代深化醫藥衛生體制改革先行地區實施方案（2023—2025年）參考提綱》（以下簡稱“方案參考提綱”）。州衛生健康委圍繞“方案參考提綱”和“評價指標”結合楚雄州實際情況起草了《楚雄州打造新時代深化醫藥衛生體制改革云南先行區實施方案（草案稿）》。在起草方案的過程中州衛生健康委多次到省衛生健康委體改處匯報起草情況，省衛生健康委于4月23日到楚雄進行深化醫改專題調研，對《楚雄州打造新時代深化醫藥衛生體制改革云南先行區實施方案（草案稿）》進行了詳細指導。根據指導意見，州衛生健康委對《楚雄州打造新時代深化醫藥衛生體制改革云南先行區實施方案（草案稿）》進行了修改完善，并將方案草案稿發省衛生健康委體改處審核，形成《楚雄州打造新時代深化醫藥衛生體制改革云南先行區實施方案（征求意見稿）》，征求州醫改領導小組各成員單位、州屬各公立醫院和10縣市醫改領導小組。
二、征求意見情況
5月2日將《楚雄州打造新時代深化醫藥衛生體制改革云南先行區實施方案（征求意見稿）》發文征求州醫改領導小組各成員單位、州屬各公立醫院和10縣市醫改領導小組意見，收到意見建議5條（州醫療保障局3條，州人社局1條，州委編辦1條），5條全部已予采納，其中編辦提出刪除“建立健全黨委領導下的唯一法定代表人制度”的表述，經與編辦對接，修改為“積極探索建立黨委領導下的唯一法定代表人制度”，州財政局等10家州醫改領導小組成員單位、10縣市醫改領導小組和州屬各公立醫院無修改意見建議。
三、合法性審查情況
6月8日云南精益律師事務所出具法律審查意見建議2條：
1.《實施方案(送審稿)》從總體要求、重點任務、保障措施三個大的方面對楚雄州打造新時代深化醫藥衛生體制改革云南先行區的工作做了總體要求和任務分解，增強了方案實施的可行性，措施制訂相對完整、全面。
2.因《實施方案(送審稿)》不屬于行政規范性文件，建議按照普通行政公文辦理審批、制文及公布。
四、主要內容
《實施方案》共分為四個部分。
第一部分：總體要求，明確了指導思想和主要目標。
第二部分：?重點任務，結合我州實際圍繞醫保籌資支付側、醫療供給側、群眾需求側三個維度提出了4個方面15項重點工作任務。
（一）實施醫療供給側結構性改革，構建分級診療新格局
方面提出了6項具體工作任務。一是全力打造州域醫療高地；二是提升縣級醫院醫療服務能力；三是強基層筑牢基層網底；四是強化中彝醫藥服務供給；五是開展緊密型城市醫療集團建設試點；六是完善緊密型縣域醫共體可持續運行機制。
（二）改善群眾需求側便民惠民應用，打造“互聯網+醫療健康”新模式方面提出了2項具體工作任務。一是推動區域信息共享互認；二是全面開展遠程醫療應用。
（三）重塑醫保籌資支付側激勵改革，構建利益共贏新機制方面提出了3項具體工作任務。一是深化藥品耗材采購改革；二是動態調整醫療服務價格；三是鞏固提升醫保支付方式改革。
（四）完善公立醫院運行機制，激活高質量發展新動力方面提出了4項具體工作任務。一是推動公立醫院高質量發展；二是深化公立醫院薪酬制度改革；三是健全運營管理體系；四是科學合理控制醫藥費用。
第三部分：保障措施。一是完善醫改推進機制；二是落實政府辦醫責任；三是建立深化醫改專家庫；四是建立監測評價體系；?五是強化醫改宣傳引導。