??? 為進一步完善基本醫療保險家庭病床管理政策，讓家庭病床政策惠及更多有需要的參保人員，根據國家、省和市文件精神和要求，結合我市實際，經市人民政府同意，日前印發關于《商丘市家庭病床醫保結算管理辦法（試行）》（商醫保〔2024〕9號）（以下簡稱辦法）。現有關內容解讀如下：
??? 一、《辦法》出臺背景
??? 為緩解“一床難求”的現象，進一步滿足部分年老體弱、長期臥床或行動不便群眾的就醫需求，結合國家推進醫養結合發展的系列文件精神，充分發揮醫療保險的保障作用，主要對我市家庭病床的醫保定點醫療衛生機構的管理范圍、病種目錄及醫保支付政策等進行完善，要求我市試點范圍內具備資質的基層醫療衛生服務機構遵照《辦法》開展有關工作，為患者提供優質、高效、安全的家庭病床服務。
??? 二、《辦法》文件依據
??? 《中共河南省委全面深化改革委員會辦公室 河南省衛生健康委員會 河南省醫療保障局關于開展家庭病床服務試點工作的通知》(豫改辦發〔2023〕8號)《關于轉發省委關于改革辦 省衛健委 省醫保局﹤關于開展家庭病床服務試點工作的通知﹥的通知》（商改辦發〔2023〕5號）《商丘市衛生健康委員會?商丘市醫療保障局關于規范我市家庭病床管理和服務的通知》
??? 三、《辦法》主要內容
??? （一）家庭病床醫保定點醫療衛生機構的確定
??? 以基層醫療衛生機構(指社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院) 為主體的二級及以下醫療衛生機構自愿申請家庭病床醫保定點醫療衛生機構，申報流程按照《商丘市衛生健康委員會?商丘市醫療保障局關于規范我市家庭病床管理和服務的通知》文件執行，經轄區家庭病床服務質量控制專家組對申請的醫療機構進行現場評估合格后，應及時與醫保經辦機構簽訂家庭病床服務相關協議。
??? （二）建床服務管理
??? 1.建床對象。因病情需要建立家庭病床的我市基本醫療保險參保人員。
??? 2.建床病種。家庭病床病種，主要為臨床診斷明確、病情穩定的非危重癥的疾病，后續仍需要由醫護人員進行連續觀察治療的疾病病種，根據實際情況，實行動態調整。
??? （1）腦血管意外癱瘓需進行康復治療的；
??? （2）長期臥床并發呼吸、泌尿、消化等系統感染或壓力性損傷；
??? （3）需要長期吸氧或者使用無創呼吸機的嚴重慢性肺部疾病(含慢性阻塞性肺病、反復氣胸等);
??? （4）糖尿病足患者，糖尿病或其他疾病合并肢端壞疽；
??? （5）骨折牽引固定且長期臥床；
??? （6）處于疾病終末期需支持治療的；
??? （7）符合住院指征的65歲以上合并多種慢性病需規律治療到醫院就診確有困難的患者。
??? 3.建床申請。同一建床期內，可選擇1家定點醫療衛生機構作為申請建床單位。
??? （1）患者(或近親屬、受委托人等)通過手機小程序、電話或者醫療機構現場等方式提出建床申請，并提供近一年內住院病歷或半年內門診病歷。????????????
??? （2）患者選定轄區內的定點家庭病床醫療機構在收到申請后2日內安排人員上門對服務對象和護理環境進行現場評估，經評估符合建床條件的，應指定責任醫師和責任護士。
??? （3）確定建床后，責任醫師或護士指導患者(或其近親屬、受委托人等)按規定辦理建床和住院手續，簽訂《家庭病床服務協議書》。《家庭病床建床知情同意書》《家庭病床服務病情告知書》《家庭病床服務協議書》簽訂流程和文書按照《商丘市衛生健康委員會?商丘市醫療保障局關于規范我市家庭病床管理和服務的通知》文件執行。
??? （4）對于經評估后達不到建床條件的，醫療機構應向患者或近親屬、受委托人等做好解釋工作，并提供患者就醫、轉診等指導幫助。
??? 4.撤床條件。符合撤床條件的由責任醫師開具家庭病床撤床醫囑，指導患者(或其監護人)按規定辦理撤床手續。
??? 5.建床周期。一次建床周期不超過90天，確需繼續建床的，需重新辦理申請手續。一個結算年度建床次數累計不超過3次，建床天數累計不超過180天。
??? （三）醫保支付政策
??? 醫保基金支付包括家庭病床建床費、上門服務費，以及病情需要使用符合醫保支付范圍的醫療費用。對于不符合家庭病床建床要求和本辦法明確醫保支付對象以外的患者費用、生活照護費用等，醫保基金不予支付。
?? ?1.參保人員在定點醫療機構接受家庭病床治療，按普通住院進行結算，家庭病床入院之前、出院之后發生的檢查、檢驗和門診治療費用，不納入家庭病床結算管理。
??? 2.家庭病床產生的政策范圍內醫療費用先由基本醫療保險統籌基金支付，超統籌基金年度支付限額后，分別由城鎮職工大額醫療費用補助和公務員醫療補助或城鄉居民大病保險和醫療救助按規定支付。
??? 3.參保人員接受家庭病床治療期間，醫療機構應將醫療費用實時上傳，確因病情改變需轉入普通住院治療的，轉入普通病房前所發生的醫療費用一并納入普通住院進行結算。
??? 4.家庭病床暫時按照項目進行付費，探索實行其他支付方式。根據疾病診療特點，探索將家庭病床納入按床日付費、按病種付費或按人頭付費，引導醫療機構強化管理，規范醫療服務。