各縣市醫改領導小組秘書處，各州級有關部門:
????根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）、《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》（國衛基層函〔2019〕121號）要求，經州人民政府審核同意，現將《西雙版納州全面推進緊密型縣域醫共體建設實施方案》印發給你們，請你單位根據要求做好貫徹落實。
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西雙版納州深化醫藥衛生體制改革領導小組秘書處
2022年8月3日
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西雙版納州全面推進緊密型縣域醫共體建設實施方案
為深入推廣福建省三明市醫改經驗，持續深化醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，系統推進縣域醫改綜合實施，整合縣域醫療衛生資源，全面提升縣級和基層醫療衛生機構健康服務能力，實現群眾看病就醫更加有效便捷，實現健康西雙版納建設目標，現就全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱緊密型醫共體）建設制定如下實施方案：
一、總體要求
深入貫徹習近平總書記在福建省三明市考察時關于醫藥衛生體制改革的重要指示精神，認真落實省委、省政府和州委、州政府決策部署，加快推動實現“大病重病在本省解決、常見病多發病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉村解決”。通過緊密型醫共體建設，進一步完善縣域醫療衛生服務體系，提高縣域醫療衛生資源配置和使用效率，加快提升基層醫療衛生服務能力，推動構建分級診療、合理診治和有序就醫新秩序，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體，服務質量和整體績效全面提升。
二、工作目標
2022年底全州三縣市均建成緊密型縣域醫共體并取得實效，鼓勵和支持社會辦醫療機構參與醫共體建設。牽頭醫院對其分院實行行政、人事、業務、財務、藥品耗材、績效等為主要內容的一體化管理，形成縣鄉一體、以鄉帶村、分工協作、三級聯動、高效運轉的新型縣域醫療服務體系，基層醫療衛生機構服務能力和管理水平穩步提高，醫療質量控制及人民健康水平明顯提升。力爭到2025年，實現基層醫療衛生機構診療量達到總診療量的?65％，縣域內就診率達到?90％，醫共體牽頭醫院開展三、四級手術占比實現逐年遞增；各基層醫療機構新技術、新業務數量每年不少于5項，家庭醫生簽約服務質量大幅提升。
三、基本原則
（一）政府主導，群眾受益
強化政府辦醫責任，落實財政投入，切實維護和保障公立醫療衛生機構的公益性。讓廣大人民群眾享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進服務。
（二）資源下沉，能力提升
整合區域醫療衛生資源，醫共體內實行行政、人事、業務、資產財務、績效考核、藥品耗材采供統一管理；強化縣域信息化整體推進，醫共體內遠程會診、遠程醫學影像、檢驗檢查、消毒供應等資源共享，推進縣鄉一體、鄉村一體管理，提升縣域醫療服務體系整體性和協同性。
（三）創新機制，分工協作
醫共體牽頭醫療機構重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉診服務，統籌管理醫共體內疾病預防控制工作。基層醫療衛生機構重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務，并按要求落實基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。聚焦重點領域和關鍵環節，強化“三醫”聯動，創新機制，逐步破除財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優化縣域內醫療資源組織和管理模式，確保實現人民群眾得實惠、醫保基金得效率、醫療機構得發展。
四、主要任務
（一）不斷健全縣域醫療衛生機構管理體制
1.強化體系設計。各縣（市）要根據區位條件、人口數量、服務對象、業務能力等實際，按每個縣（市）組建醫共體不少于1個的原則合理規劃布局，確定實力較強的縣域內二級及以上醫院（含中傣醫醫院）為牽頭單位，整合區域內相關鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（社區衛生服務站）和其他醫療機構組建醫共體。醫共體在所屬醫療衛生機構法人資格、行政隸屬關系、單位性質、人員編制、政府投入、職責任務、優惠政策、原有名稱、基本功能定位不變的前提下，對所屬縣、鄉、村三級醫療衛生機構實行行政、人事、業務、資產財務、績效考核、藥品耗材等一體化管理，形成縣鄉村一體化、上下聯動的醫療衛生服務體系。
?????2.完善管理機制。各縣（市）要建立由黨委或政府主要領導任主任，財政、發改、衛健、編辦、人社、醫保等部門主要負責人為成員的醫共體管理委員會，嚴格落實領導責任，加強對整個醫共體的組織領導，委員會辦公室設在同級衛生健康部門，委員會下設醫共體理事會和醫共體監督委員會。醫共體要建立理事會，理事會作為醫共體議事決策機構，負責醫共體內各醫療衛生機構的管理運營，并承擔相應的責任；理事會設理事長1名，副理事長（含1名財務總監）和理事若干名，理事長原則上由牽頭醫院的主要負責人擔任，副理事長由規模較大醫療機構負責人和財務總監擔任，理事原則上由醫共體內各醫療衛生機構負責人擔任。理事會要建立章程，并定期召開會議，討論和解決醫共體運行中出現的問題，對醫共體內各成員單位醫保資金審核撥付、各項業務指標確定及考核、績效薪酬分配方案、發展規劃等進行研究和決策。同時，賦予醫共體理事會鄉鎮醫療衛生機構主要負責人任免提名權、業務工作考核權和績效工資分配權。醫共體監督委員會由人大、政協、紀委、審計等部門人員組成，負責監督醫共體運行情況，并向縣（市）醫共體管理委員會報告工作。
3.強化黨對醫共體的領導。充分發揮醫共體黨組織把方
向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用，落實全面從嚴治黨的主體責任，把黨建工作貫穿到改革發展的全過程。縣級衛生健康行政主管部門黨組織要加強對醫共體黨組織的領導和管理，確保黨的路線方針政策及決策部署得到全面貫徹落實。
（二）持續優化醫療資源管理及布局
1.整合縣域醫療資源。建立醫共體的同時，各縣（市）統籌現有資源，建立醫學影像中心、檢驗檢查中心、消毒供應中心、后勤服務中心、公共衛生管理中心等，為各醫共體及所有醫療衛生機構提供一體化服務，實現區域資源共享，提高現有資源的使用效率。暫不具備條件的縣（市），要在統一質控標準、確保醫療安全前提下，建立檢查檢驗結果互認機制，推進醫共體內和醫共體之間檢查檢驗結果互認，減少重復檢查檢驗，減輕患者就醫負擔。醫共體內要合理配置醫療衛生資源，提高醫療服務質量和效率，積極推動臨床路徑管理，充分發揮縣級醫院人員、設備、技術優勢，到鄉、村兩級開展服務，積極推廣適宜技術，規范診療行為，改善服務態度。牽頭醫院應對成員單位的醫療、護理、院內感染、公共衛生服務等進行全面的質量控制，建立相關規范，達到服務同質化，確保人民群眾看病就醫感受明顯改善，社會滿意度不斷提高。
2.下沉優質醫療資源。醫共體牽頭醫院積極開展縣級醫院能力提升工作，開展縣級公立醫院第二階段提質達標行動，進一步加強綜合能力建設和學科建設，著重加強縣域內常見病、多發病有關專業科室及緊缺專業、臨床專科建設，提高常見病、多發病診療能力和急危重癥患者搶救能力。要與州內外三級醫院（特別是三甲醫院）建立以縱向幫扶醫聯體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網等為主的醫療聯合體，加快建設專家工作站。充分發揮衛生高層次人才的傳、幫、帶作用，對基層醫務人員進行學科、學術結對幫扶。定向培養基層衛生人才，滿足基層對緊缺衛生人才的需求。
3.下移醫共體工作重心。醫共體內要以強基層為重點，進一步明確縣級醫院、基層醫療衛生機構等功能定位，推進工作重心下移，普通門診要下沉到基層醫療衛生機構，提升基層醫療衛生機構服務能力，解決好病人愿意到基層醫療衛生機構就醫的問題。在確保人床比、醫護比達到國家標準的前提下，允許鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的床位編制在醫共體內橫向統籌調整使用，不得出現縣級醫療機構壟斷技術資源、“虹吸”基層醫療衛生機構人才資源等問題。醫共體內要建立人員、技術、服務向基層合理流動機制和基層人員培養激勵機制，有效提升基層醫療服務能力。要根據不同縣域群眾常見病、多發病的需求，調配人員設備、派駐醫療骨干或組建專家巡回醫療團隊到成員單位開展診療服務，積極推廣適宜技術，促進群眾基層首診和雙向轉診。力爭每年由縣級醫院向基層醫療衛生機構轉診的人次增長率保持在?10％以上。
（三）實行醫保資金打包付費支付方式改革
在現行基本醫保政策不變的前提下，由醫保部門按照“人頭包干、結余留用、超支自負”的原則，在各緊密型縣域醫共體建設成效符合要求時，將醫共體內城鄉居民基本醫保資金統一打包給牽頭醫院統籌管理，并結合實際，逐步探索將城鎮職工醫療保險資金納入打包范圍。醫共體在確保按政策規定和醫學原則提供提供合理醫療服務的前提下，通過年度考核確定結余留用的醫保資金納入醫共體醫療收入，由醫共體成員單位按規定合理使用。實行打包付費的醫共體繼續實行DRGs付費、單病種付費等支付方式改革。通過支付方式改革進一步規范醫共體診療行為，主動做好健康管理和疾病診治，提高醫保基金使用效率。在深入推進景洪市城鄉居民按人頭打包付費支付改革試點基礎上，加快推進改革縣（市）全覆蓋。
（四）落實人事薪酬制度改革
按照“允許醫療衛生機構突破現有事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，按照醫療衛生機構人員薪酬水平不低于其他事業單位人員薪酬水平的原則，合理確定醫共體內績效工資總量和薪酬水平，適當提高獎勵性績效工資占比。醫共體根據實際情況制定薪酬制度改革方案，在核定的績效工資總量內制定醫共體內的績效分配政策，經醫共體管理委員會審批同意后，進行自主分配。醫共體應根據實際，指定完善崗位責任和考核體系，開展績效考核，以工作數量、工作質量、醫德醫風、服務對象滿意度等方面為主要評價指標，適當提高獎勵性績效占業務收支結余的比例，重點向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出成績的醫務人員傾斜，向群眾急需且人才短缺的專業傾斜，向基層醫療衛生機構和簽約服務的醫療衛生人員傾斜，根據考核結果兌現薪酬，充分發揮績效工資的激勵導向作用，調動工作積極性。有條件的縣（市）鼓勵醫共體理事長、副理事長實行年薪制，所需資金由同級財政根據各地財政補助方式統籌保障。理事長、副理事長實行年度工作目標考核制度和任期目標考核，經醫共體管理委員會考核后，根據考核結果兌現獎懲和決定任免。理事長、副理事長可選擇在醫共體內或在所在單位領取薪酬，不得領取雙份薪酬。
（五）加快人事編制制度改革
探索創新縣級公立醫院和基層醫療衛生機構編制管理方式，按照標準核定基層醫療衛生機構編制，建立醫共體內醫療機構人員編制統籌管理制度。醫共體內人員實行崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、以崗定薪”的原則，統一崗位設置，加強聘用管理。充分落實醫共體在人員招聘、內設機構、崗位設置、中層干部聘任、內部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權。醫共體要優先保障基層醫療衛生機構用人需要。探索積極推進縣域醫療衛生機構編制備案制管理工作，相應制定縣域內醫療衛生機構編制備案管理實施意見。在醫共體成員單位的機構性質、人事關系不變的前提下，醫共體可以根據醫療衛生工作任務、崗位職責要求和醫技人員特點統籌人員調配使用，并按照國家確定的通用崗位類別、等級和結構比例，進行崗位設定，變身份管理為崗位管理，執行統一管理制度，實行同工同酬，率先對家庭醫生簽約服務好的鄉村醫生納入“鄉管村用”，拓寬在崗鄉村醫生增收渠道，解決好離崗鄉村醫生增收渠道。醫共體對所需適宜人才嚴格按照《云南省促進衛生健康人才隊伍發展三十條措施》，可實行自主招聘，按程序核準備案。
（六）推進藥品耗材供應保障體系改革
按照“七統一”原則，醫共體要成立統一的藥事管理委員會，建立統一的藥品耗材管理平臺，加強用藥指導，在醫共體內做到統一用藥目錄、統一帶量采購、統一議價、統一集中配送和統一藥款支付。并按照國家基本藥物的有關規定優先配備使用基本藥物，嚴格執行“兩票制”。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務，有條件的可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方等形式加強用藥銜接，確保病人疾病診治連續性用藥需求，方便患者就近就醫取藥。
（七）深入落實分級診療模式
按照“科學就醫、方便群眾、提高效率”的原則，推動形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。醫共體內各醫療機構要結合自身優勢落實功能定位。牽頭醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者和重癥穩定期患者，提供縣域內常見病、多發病診療以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。鄉鎮醫療機構為診斷明確、病情穩定的慢病患者、康復期患者、老年病患者等提供治療、康復和護理服務。村衛生室主要承擔基本醫療、公共衛生、健康管理和健康教育等服務。建立醫共體內轉診機制，建立健全轉診指導目錄，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診。各縣（市）要細化轉診流程、規范轉診轉院。醫共體內要建立縣級醫療機構與基層醫療衛生機構（家庭醫生簽約服務團隊）之間的便捷轉診通道，設立并充實分級診療管理人員，實現所屬醫療衛生機構便捷有序轉診。醫共體外要嚴格執行轉診轉院制度，建立完善雙向轉診機制，明確轉診過程中雙方責任義務，確保醫療服務的連續性及安全性。
（八）做實家庭醫生簽約服務
牽頭醫院醫師與鄉鎮衛生院醫師、村衛生室組團共同開展家庭醫生簽約服務。以老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、建檔立卡貧困人口等為重點人群，高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等重點疾病為重點，進一步提升家庭醫生簽約服務規范化管理水平，促進家庭醫生簽約服務提質增效。對經家庭醫生上轉的患者提供綠色通道、優先接診服務，對下轉的慢性病和康復期患者進行醫療服務跟蹤和指導。對與家庭醫生簽約的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢病患者，提供不超過?2?個月的慢病用藥長處方服務。
（九）系統推進醫防融合改革
堅持預防為主，提高居民健康素養。醫共體牽頭醫院負總責，完善醫防協同工作機制，做到防治服務并重。推進疾控中心、婦幼保健院專業醫師下沉到基層一線，定期開展業務培訓，蹲點到基層指導工作，提升基層公共衛生服務能力，規范基本公共衛生服務，提升居民健康素養和防病知識，減少疾病發生。醫共體要將基本和重大公共衛生服務項目納入目標考核，強化技術指導和督促考核，努力提高公共衛生服務的有效性和可及性。努力提高公共衛生服務項目的服務質量、服務效率和均等化水平，并適當增加管理人數，提高管理率。切實加強健康教育服務，提升群眾防病意識，提高服務的針對性；加強預防接種服務，努力降低傳染病、大病和慢性病發病率；穩步提高高血壓、糖尿病、重性精神疾病管理質量，促進康復；加強孕產婦、兒童健康管理力度，嚴格落實高危孕產婦和高危兒童的追蹤管理，降低死亡率。
（十）強化信息化支撐作用
加強信息化建設。推進醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構信息系統融合，實現對醫療服務、公共衛生服務、財政管理、人事管理和績效管理等的技術支撐。推進區域醫療衛生信息共享，從就診流程合理化出發，統籌規劃推進醫共體內醫院管理、醫療服務等信息平臺建設，實現醫共體內診療信息互聯互通，開展預約診療、雙向轉診、健康管理以及遠程醫療、遠程影像、遠程心電診斷等服務。積極探索醫共體內藥事管理新模式，應用“互聯網+”方式，探索電子處方流轉及藥品配送改革。
（十一）建立考核評價機制
各縣（市）要根據《關于印發緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監測指標體系（試行）的通知》（國衛辦基層發（2020）12號）中的指標要求，制定出臺《醫共體考核辦法》，明確醫共體的績效考核標準，以公益性為導向，突出職責履行、醫療服務、分級診療、費用控制、運行績效、財務管理、人才培養、醫德醫風和群眾滿意度等考核指標，加大基層服務能力、中傣醫藥服務、公共衛生服務、家庭醫生簽約、健康促進、健康扶貧等體現公益性考核指標權重。醫共體管理委員會按照《醫共體考核辦法》，每年組織對醫共體進行考核評估，綜合評估質量、安全、效率、經濟與社會效益等因素，考核結果與醫共體管理團隊的任免和獎懲掛鉤，作為醫共體薪酬總額、財政補助、醫保資金分配的主要依據。醫共體加強對醫共體內各單位績效考核，考核結果與績效工資掛鉤。
（十二）抓好鞏固拓展健康扶貧成果同鄉村振興有效銜接
及時排查核實鄉村振興部門推送的重點監測對象疾病患者是否均按要求納入疾病分類救治。對患有36種大病的監測對象患者，按照“定定點醫院、定診療方案、加強質量安全管理”的原則，做到“早發現”“早治療”。對4類重點人群（65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、殘疾人）和4種重點慢病（高血壓、糖尿病、肺結核、嚴重精神障礙）患者開展家庭醫生簽約服務，做到“簽約一人、做實一人”。醫共體內牽頭醫院要嚴格按照相關病種臨床路徑要求，合理確定診療方案，嚴格使用醫保目錄內安全有效、經濟適宜的技術、藥品和耗材等，嚴格控制醫療費用，減少建檔立卡貧困患者的自付費用，努力做到實際醫療費用與政策范圍內醫療費用基本一致。加強對鄉村醫生的指導、培訓和督促檢查，提升鄉村醫生待遇。牽頭醫院要加強對鄉村兩級的培訓，指導鄉村兩級做好相關工作，指導鄉村醫生捋順健康幫扶工作的服務對象、服務事項和工作重點，確保健康扶貧工作落到實處。
五、保障措施
（一）加強組織領導?
各縣（市）黨委、政府是推進縣域綜合醫改的責任主體，要及時成立領導小組。黨政主要負責人要親自抓改革、抓推進、抓落實，各縣（市）要按照本實施意見的要求，認真制定或優化縣域綜合醫改實施方案，細化醫保支付方式改革、人員編制管理、人事管理、醫共體考核辦法等配套政策，具體實施方案需經縣（市）黨委、政府研究后報州深化醫藥衛生體制改革領導小組秘書處備案。按照積極穩妥、分步實施的原則，勐海縣、勐臘縣于?2022年8月底前出臺實施方案，并在2022年底取得實效，“四個共同體”建設達到“緊密”要求。
（二）明確部門職責
涉及改革的各有關部門要加強統籌協調和聯動互補，按照職責分工，及時出臺完善配套文件，發揮政策的疊加效應。各級醫改秘書處要強化組織協調和統籌推進，加強督導落實，做好經驗總結和推廣工作。編制部門要推進法人治理結構改革，實行編制管理方式改革。醫療服務價格管理部門要完善醫療服務價格改革政策，建立動態調價機制。財政部門要落實財政補助政策，改革財政補助方式。人社部門要建立適應醫療衛生行業特點的薪酬制度，及時細化改革方案，出臺改革措施。衛生健康部門要切實加強對醫療服務、公共衛生服務、健康扶貧等工作的監督管理、考核評價和業務指導，提升基層醫療衛生服務能力。組織部門要牽頭落實加強公立醫院黨的建設。紀檢監察部門要加大對改革推進的執紀問責力度。其他各有關部門要認真履職，積極配合推動改革。
（三）落實政府投入
要按照醫療衛生領域財政事權與支出責任劃分要求，各級財政全面落實政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損以及承擔公共衛生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策；政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生服務機構，在嚴格界定功能定位、核定任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責按照規定核定基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，確保其正常運行。建立和完善資金管理使用績效考核機制，考核結果與財政補助實行掛鉤。
（四）加強綜合監管
加快建立嚴格規范的醫療衛生行業綜合監管制度，統籌
運用行政、法律、經濟和信息等多種手段，提高全行業綜合?監管能力和水平。衛生健康行政執法部門要按照“放管服”改革的要求，進一步轉變職能，強化事中事后監管，實施綜合監管，創新監督方式，推行“雙隨機、一公開”，加大行政執法力度，進一步規范醫療機構依法執業行為。加強行業監管，堅決杜絕過度檢查、過度治療行為，同時防止出現醫療服務縮水情況，確保合理規范診療和分級診療制度有效落實。加強社會監督和輿論監督。規范和引導醫共體建立內審制度，加強自查自糾。
（五）強化宣傳培訓
各縣（市）要強化新聞宣傳，正確引導輿論，開展政策培訓，進一步統一思想、形成共識。充分發揮公共媒體作用，加強對縣域綜合醫改的政策宣傳，以群眾需求為出發點做好政策解讀，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫觀念和習慣，積極參與和推進縣域綜合醫改，營造全社會關心支持改革的環境和氛圍，確保改革順利進行。
（六）加強督查考核
建立督查、指導、考核和問責機制，加強對各有關部門
職責履行情況和各縣（市）推進縣域綜合醫改工作情況的督促檢查，重點對醫共體建設、運行、管理、政府補助落實、政策措施配套等推進進度和力度進行督促指導，對推進不力、敷衍了事等情況進行通報并嚴格對責任人員進行問責，確保各項改革任務協同推進、有效落實。將縣域綜合醫改工作作為州委、州政府對各縣（市）科學發展觀綜合考核的重要內容，強化改革成效考核。同時，及時總結經驗，不斷完善政策，確保改革成效。