??? 為貫徹落實國務院辦公廳《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）和四川省人民政府辦公廳《關于印發四川省推動公立醫院高質量發展實施方案的通知》（川辦發〔2021〕71號）和《四川省衛生健康委員會 ?廣元市人民政府共建川陜甘結合部區域醫療中心合作協議》精神，進一步推動公立醫院高質量發展，積極打造“醫在廣元”品牌，不斷增強人民群眾就醫獲得感，結合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面落實黨中央、國務院、省委、省政府和市委、市政府決策部署，堅持以人民健康為中心，立足新發展階段、貫徹新發展理念、構建新發展格局、推動高質量發展，加強公立醫院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重，強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新，聚力打造川陜甘結合部區域醫療中心，加快健康廣元建設。
（二）發展目標。力爭通過5年努力，公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放式管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。建成人性化、功能化、智能化的現代醫院，三甲綜合醫院病例組合指數（CMI）值從0.9提升到1.2左右，微創手術占比從20%提升到25%左右，四級手術占比從16%提升到20%左右，逐步提高醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例；縣醫院100%達到醫療服務能力基本標準、80%達到推薦標準；二級以上公立醫院的患者滿意度、住院患者滿意度、員工滿意度均排名全省前列。
二、重點任務
（三）構建優質高效醫療衛生服務體系。
1.全力打造五大品牌醫院。發揮主城區三級醫院“主力軍”作用，支撐廣元整體醫療實力在川陜甘結合部區域全面領先。支持市中心醫院、市第一人民醫院、市中醫醫院、市精神衛生中心、市婦幼保健院“內涵式”發展，爭創癌癥、重癥、精神、老年醫學、兒童等專業省區域醫療中心，提升專業服務能力和水平，形成各自特色和優勢。推動市婦幼保健院建成省級區域婦幼健康中心，創建三級甲等婦幼保健院。鞏固市精神衛生中心專科領域全省領先位置，逐年提升市中心醫院、市第一人民醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院名次。〔市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市科技局、市自然資源局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
2.推動優質醫療資源擴容。緊緊圍繞市域內群眾急需、醫療資源短缺、異地就醫突出的專科醫療需求，依托現有醫療資源規劃建設省區域醫療中心，大力推進市第一人民醫院三江新區分院建設，適度發展一院多區，加快市中醫醫院門診住院綜合樓、市精神衛生中心康復綜合樓建設項目和傳染病醫院改擴建等項目建設，鼓勵市級三甲醫療機構在萬源等醫療薄弱片區布局院區，做大品牌醫院規模。支持市中心醫院爭創國家區域醫療中心，支持市婦幼保健院建設新生兒遺傳代謝病篩查分中心。著力解決患者跨區域就醫問題，積極推動全省公立醫院高質量發展試點建設，打造功能化、人性化、智能化的現代化醫院樣板。〔市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市科技局、市自然資源局、市醫保局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
3.推進緊密型城市醫聯體建設。有序整合醫療資源，網格化布局4個緊密型城市醫療集團，分別由市級三甲醫院牽頭，網格內由區相關醫療機構、市城區社區衛生服務中心構成。緊密型城市醫療集團負責為網格內的人民群眾提供疾病預防、診斷、治療、營養、康復、護理、健康管理一體化連續性醫療衛生服務。牽頭醫院向“高精尖優”轉型，主要提供疑難危急重癥疾病的診療服務，逐步降低常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。成員單位提供常見病和慢性病診療、急危重癥搶救。二級醫院主要接收主體單位轉診的急性病恢復期、術后恢復期、康復期及危重癥穩定期等患者。其中專科特色較強的二級及以上醫院，提供相關專科的疑難復雜疾病診療服務。基層醫療衛生機構積極會同專業康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。有效構建分級診療服務新格局。〔市衛生健康委、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
4.發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用。按照縣鄉一體化、鄉村一體化原則，積極發展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體，對實現了“八統一”的醫共體實行“一個總額付費、結余留用、超支不補”醫保支付管理改革。加強縣級醫院與專業公共衛生機構的分工協作和業務融合，做實公共衛生服務。加強縣級醫院對基層醫療衛生機構的統籌管理和技術指導，提高縣域就診率。支持中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。加快鄉村衛生資源整合聚集和服務模式創新，依托中心鎮衛生院規劃建設10個縣域醫療衛生次中心，達到二級綜合醫院水平，與縣級醫院形成協同發展格局。〔市衛生健康委、市醫保局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
（四）加強公立醫院醫療能力建設。
5.提升重大疫情防控能力。推進廣元市傳染病醫院改擴建項目實施，提升縣（區）綜合醫院傳染病救治能力。提升川東北區域精神衛生中心服務能力，加強縣（區）綜合醫院精神（心理）科建設，推進社會心理服務體系建設，建設精神衛生綜合服務管理平臺。全市二級以上公立綜合醫院設置感染性疾病科達100%。各級各類醫療機構（村衛生室、個體診所除外）成立公共衛生工作委員會，負責公共衛生工作的組織領導，組建承擔公共衛生管理責任的科室，作為醫療機構的一級科室，負責醫療機構內公共衛生工作的綜合管理，探索設立醫療衛生機構專兼職疾病預防控制監督員。健全中醫藥全程介入重大疫情防控救治的運行機制，加快省級區域中醫疫病防治及緊急醫學救援基地建設，打造高水平中醫疫病防治隊伍。持續加強院感防控，提高重大疫情應對能力。〔市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市應急局、市科技局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
6.著力提升專科服務能力。構建國家、省、市、縣四級臨床重點專科體系，爭取國家級重點專科、中醫優勢專科和婦幼特色專科落戶廣元。爭創癌癥、重癥、老年醫學、心血管、腎病內科、眼科等省級臨床重點專科，爭創脾胃、婦科、肛腸、骨傷等省級中醫重點專科，科學布局市縣級臨床重點專科。在此基礎上，優中選優，集中力量打造10個具有較大品牌影響力的精品專科，著力解決市內部分專科同質化競爭問題，滿足群眾疑難危重疾病就醫需求。明確精品專科布局，動態開展考核調整：支持市中心醫院打造呼吸疾病、腫瘤疾病、神經疾病專科，市第一人民醫院打造心血管疾病、重癥醫學、消化疾病專科，市中醫醫院打造骨傷、康復專科，市精神衛生中心打造精神疾病、老年疾病專科。引導床位、人才、設備、政策等資源向承建精品專科醫院傾斜集聚，推動一批關鍵醫療技術實現突破，全面提升“醫在廣元”品牌競爭力。〔市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市科技局、市自然資源局、市醫保局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
7.提升醫學科技創新能力。圍繞重大疾病防控救治、重點人群健康保障、突發公共衛生應急基地、藥品醫療臨床試驗基地等重點領域，加強應用基礎、臨床轉化研究，推動原創性疾病預防診斷治療新技術、新產品、新方案和新策略等的產出。推進公立醫院深化賦予科研人員職務科技成果所有權或長期使用權改革。制定一批中醫特色診療方案，轉化形成一批中藥院內制劑、中藥新藥。加快發展商業健康保險，促進醫療新技術進入臨床使用。〔市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市市場監管局、市科技局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
8.加快推進域外優質高端醫療資源合作。支持廣元市直屬醫院與杭州市直屬醫院組建跨省域多學科專科聯盟。支持市中心醫院與北大醫學部創傷中心開展嚴重創傷區域性救治體系項目建設。支持市第一人民醫院與天壇醫院趙繼宗院士團隊、北京阜外醫院喬樹賓教授團隊合作。支持市中醫院與北京市西苑醫院合作。支持市精神衛生中心與蘭州大學信息科學與工程院、西南大學心理學院合作開展情感計算研究中心和博士實驗實訓基地建設。支持市直屬醫院與四川大學華西醫院、華西口腔醫院、華西婦產兒童醫院組建跨市域多學科專科聯盟，持續提升全市公立醫院綜合救治能力。〔市衛生健康委、市委組織部、市人力資源社會保障局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕。
（五）提高群眾就醫滿意度。
9.突出患者需求導向。傳承“大愛成就大醫”的醫者仁心，為群眾提供安全可靠、費用合適、方便可及、優質高效的醫療衛生服務。80%二級以上公立醫療機構開展預約診療、檢驗檢查結果查詢、移動支付、候診提醒服務。推進二級以上公立醫院開展同級間檢查檢驗結果互認。實施“便利老年人、兒童日常就醫”行動，80%二級以上公立醫院建成老年友善、兒童友好醫院。加強臨床藥學服務和藥品不良反應監測。加大健康教育和宣傳力度，強化患者人文關懷，構建和諧醫患關系。〔市衛生健康委、市發展改革委、市婦聯、市市場監督局、市委網信辦、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
10.創新醫療服務模式。完善預約診療機制，鼓勵開設多學科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務。逐步擴大日間手術病種范圍，三級公立醫院日間手術占擇期手術的比例達20%。發展“互聯網+護理服務”，開展上門護理、居家護理等延續護理服務。開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，提供精準用藥服務。完善院前醫療急救網絡，有效提升院前醫療急救服務能力。創新醫防協同機制，加強公立醫院公共衛生科室標準化建設，健全公共衛生醫師制度。推廣中醫綜合診療、多專業一體化診療、全鏈條服務模式，實施重大疑難疾病中西醫臨床協作試點。加強醫美行業規范化管理，打造高質量醫美特色診療科室，提高醫美服務質量和水平，吸引更多愛美人士來廣，帶動廣元美麗產業發展。〔市衛生健康委、市市場監督局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
11.加強智慧醫療建設。推動云計算、大數據、物聯網、區塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術在醫療領域融合應用。加快智慧醫院、互聯網醫院建設，建成互聯網醫院12家，三星級及以上智慧醫院6家，2家市級綜合醫院通過互聯互通四甲測評、電子病歷達5級。推動手術機器人等智能醫療設備和智能輔助診療系統的研發與應用。大力推進“5G+院前急救”建設，全力打造“上車即入院”服務模式。穩步推動建設全市區域影像云平臺，實現全市影像檢查結果共享互認，積極推進市州、渝廣結果互認。全面實施遠程醫療，專線接入全省“5G+醫療健康”遠程應用體系，開展遠程會診、遠程培訓等應用。〔市衛生健康委、市市場監督局、市經濟和信息化局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
12.厚植優秀特色文化。挖掘整理醫院歷史、文化特色和名醫大家學術思想、高尚醫德，提煉醫院院訓、愿景、使命，凝聚支撐醫院高質量發展的精神力量。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神，引導醫務人員形成嚴謹求實的工作作風和“視患者如親人”的醫者擔當，傳播正能量，努力營造全社會尊醫重衛的良好氛圍。〔市衛生健康委、市市場監督局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
（六）加強公立醫院精細化管理。
13.優化運營管理模式。整合醫療、教學、科研等業務系統和人、財、物等資源系統。加強運營管理信息化建設，健全運營數據的統計、分析、評價、監控系統，推動醫院運營管理邁向科學化、規范化、精細化、智能化。以大數據方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫院病例組合指數（CMI）、成本產出、醫生績效等進行監測評價，引導醫院回歸功能定位，提高效率、節約費用，減輕患者就醫負擔。〔市衛生健康委、市市場監督局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
14.加強預算管理監督。以醫院戰略發展規劃和年度計劃目標為依據，實行全口徑、全過程、全員性、全方位預算管理。運用預算手段開展醫院內部各類資源的分配、使用、控制、考核等管理活動，促進資源有效分配和使用。健全“預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用”的全過程預算績效管理機制。強化預算約束，原則上預算一經批復不得調整。定期公開醫院相關財務信息，主動接受社會監督。〔市衛生健康委、市財政局、市審計局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
15.加強內部控制管理。以規范經濟活動和醫療、教學、科研等業務活動有序開展為主線，以內部控制量化評價為導向，以信息化為支撐，健全公立醫院重點領域、重要事項、關鍵崗位的流程管控和制約機制，建立與本行業、本單位治理體系和治理能力相適應的、權責一致、制衡有效、運行順暢、執行有力的內部控制體系。強化成本消耗關鍵環節的流程管理，降低萬元收入能耗支出。推廣醫院后勤“一站式”服務。〔市衛生健康委、市財政局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
16.開展科學績效評價。突出公益性導向，扎實推動公立醫院績效考核，優化完善績效考核指標體系，充分運用績效考核結果。改革公立醫院內部績效考核辦法，以聘用合同為依據，以崗位職責完成情況為重點，將考核結果與薪酬分配掛鉤。完善城市醫療集團和縣域醫共體績效考核制度，強化分工協作，促進資源共享，提高基層服務能力和居民健康水平。〔市衛生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
（七）激發公立醫院高質量發展活力。
17.改革人事管理制度。合理確定公立醫院人員編制，建立動態調整機制。落實公立醫院用人自主權，落實編制內外人員同崗同酬待遇。落實崗位管理制度，按照醫、護、藥、技、管等不同類別合理設置崗位，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，以健全崗位設置管理制度和聘用制度為重點，以轉換用人機制和搞活用人制度為核心，實現由固定用人向合同用人、由身份管理向崗位管理的轉變。增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體達到1：2左右。〔市委編辦、市衛生健康委、市人力資源社會保障局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
18.改革薪酬分配制度。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，合理確定人員支出占公立醫院業務支出的比例。建立體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。在核定的薪酬總量內，公立醫院可采取多種方式自主分配。公立醫院內部分配應兼顧不同科室之間的平衡，向關鍵緊缺崗位、高風險和高強度崗位，高層次人才、業務骨干等傾斜。健全公立醫院負責人薪酬激勵機制，公立醫院主要負責人薪酬水平應與其他負責人、本單位職工薪酬水平保持合理關系。探索試點推進公立醫院主要負責人實行年薪制。〔市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生健康委、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
19.完善醫務人員培養評價制度。落實住院醫師規范化培訓、專科醫師規范化培訓和繼續醫學教育制度，加強中醫藥師承教育，開展名老中醫藥專家學術經驗繼承工作。加強老年、兒科、重癥、傳染病、精神、急診、康復等緊缺護理專業護士的培養培訓。做好評審權下放后的衛生高級職稱評審，堅持分層分類評價，進一步細化以品德能力業績貢獻為導向的職稱評價標準，推行成果代表作制度，淡化論文數量要求。〔市衛生健康委、市教育局、市科技局、市人力資源社會保障局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
20.深化醫療服務價格改革。建立健全適應經濟社會發展、更好發揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術勞務價值的醫療服務價格形成機制。按照醫療服務價格動態調整機制，定期開展調價評估，達到啟動條件的要穩妥有序調整醫療服務價格，支持公立醫院優化收入結構。定期監測公立醫療機構醫療服務價格、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫療服務價格動態調整的基礎。〔市醫保局、市衛生健康委、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
21.深化醫保支付方式改革。鞏固按疾病診斷相關分組(DRG)付費省級試點工作，統籌推進全市醫保支付方式改革，建立適合我市實際的醫保支付體系。探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，鼓勵實行中西醫同病同效同價。加強醫保基金收支預算管理，健全集體談判協商機制，合理確定醫保基金總額預算。規范醫保協議管理，明確結算時限，細化結算規則。指導推動公立醫院積極參與國家組織藥品和醫用耗材集中采購使用改革，履行合同約定采購量，對醫療機構使用國家組織集中帶量采購藥械而節約的醫保資金，按照結余留用政策獎勵給予醫療機構，激勵其合理用藥，優先使用中選藥品和醫用耗材。建立職工醫保普通門診費用統籌保障機制，將符合基本醫療保障政策規定的中醫診療項目、中藥飲片和民族藥品納入門診統籌支付范圍。〔市醫保局、市衛生健康委、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
22.關心關愛醫務人員。通過改善值班條件、落實休假制度、假期子女托管、爭取人才公寓等方式，建立關心關愛醫務人員長效機制和職工關愛幫扶機制。鼓勵公立醫院通過設立青年學習基金等多種方式，關心年輕醫務人員成長。建立醫務人員職業榮譽制度。加強醫院安全防范，強化安保隊伍建設，1000張及以上床位大型公立醫院安防系統建設達標率達100%。健全完善醫療糾紛預防和處理機制，依法嚴厲打擊醫鬧、暴力傷醫等涉醫違法犯罪行為。〔市委組織部、市委政法委、市衛生健康委、市司法局、市公安局、市人力資源社會保障局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
（八）堅持和加強黨的全面領導。
23.全面貫徹落實黨組織領導下的院長負責制。公立醫院黨組織對醫院工作實行全面領導，支持院長依法依規獨立負責行使職權。健全黨委會會議、院長辦公會議等議事決策制度。建立書記、院長定期溝通和黨委領導下的院長負責制執行情況報告制度。把加強黨的領導和黨的建設有關要求寫入醫院章程，明確黨組織設置形式、地位作用、職責權限和黨務工作機構人員配備、經費保障等內容要求。明確黨委研究決定醫院重大問題機制，把黨的領導融入醫院治理和現代醫院管理各環節。〔市委組織部、市衛生健康委、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
24.加強公立醫院領導班子和干部人才隊伍建設。按照干部管理權限，堅持政治強、促改革、懂業務、善管理、敢擔當、作風正的標準，選優配強醫院領導班子成員特別是黨委書記和院長。允許實行院長聘任制。黨委書記和院長分設的，黨委書記一般不兼任行政領導職務，院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記。堅持黨管干部原則，醫院黨委要按照干部選拔任用有關規定，制定實施醫院內部組織機構負責人選拔任用實施辦法。堅持黨管人才原則，完善人才培養、使用和引進管理辦法，建立醫院領導班子成員聯系服務高層次人才制度，嚴格執行醫療衛生人員定期到基層和艱苦邊遠地區從事醫療衛生工作制度。完善以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。〔市委組織部、市衛生健康委、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
25.持續加強公立醫院黨組織和黨員隊伍建設。大力推進黨的組織和黨的工作全覆蓋，全面推進黨支部標準化規范化建設，加強基礎工作，完善基本制度，提升基本能力，落實基本保障。強化基層黨組織政治功能，建立支部參與科室業務發展、人才引進、薪酬分配、職稱職級晉升、評先評優、設備配置、藥品耗材采購計劃等重大問題決策的制度機制，強化黨支部把關作用。實施臨床醫技科室黨支部“雙帶頭人”培育工程，建立健全把業務骨干培養成黨員，把黨員培養成醫療、教學、科研、管理骨干的“雙培養”機制。深入開展黨員示范創建行動，通過設立黨員先鋒崗、黨員責任病房和開展黨員志愿服務等形式，引導黨員立足崗位發揮先鋒模范作用。〔市委組織部、市衛生健康委、市人力資源社會保障局、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
26.全面落實公立醫院黨建工作責任。建立健全各級黨組織統一領導，黨委組織部門牽頭抓總，衛生健康部門具體負責，教育、國有資產監督管理等部門齊抓共管，一級抓一級、層層抓落實的責任體系和工作格局。認真落實黨建工作責任制，醫院黨組織書記履行抓黨建工作“第一責任人”責任，黨政領導班子其他黨員成員嚴格落實“一崗雙責”。建立完善醫院領導班子和內設機構負責人、基層黨組織書記工作例會制度，實現黨建工作與業務工作同部署、同推進、同落實。強化黨建工作保障，健全黨務工作機構，配齊配強黨務工作力量，落實保障激勵措施，推動黨務工作人員隊伍專業化職業化建設。探索建立公立醫院黨建工作評價考核機制。全面開展公立醫院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效納入醫院等級評定和巡察工作內容，作為年度考核和干部選拔任用的重要依據，從嚴治理醫藥領域腐敗問題，打造風清氣正、清正廉潔醫護隊伍。〔市委組織部、市紀委監委、市衛生健康委、市審計局、市教育局、市國資委、市中醫藥局和各縣（區）人民政府按職責分工負責〕
三、保障措施
（九）加強組織領導。各縣（區）要把推動公立醫院高質量發展作為深化醫藥衛生體制改革的重點任務，強化統籌協調、整體推進、督促落實。各縣（區）和各有關部門（單位）要按照職責分工，各司其職、通力合作，確保各項政策措施落地見效。
（十）加大投入保障。按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，落實對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、婦幼保健院等專科醫院的投入傾斜政策。支持我市高水平醫院開展公立醫院高質量發展省級試點，高標準完成各項任務。
（十一）強化監測評估。各縣（區）要分級分類制定公立醫院高質量發展評價指標體系和評估辦法，“不搞一刀切”。加強跟蹤指導與監測評價，定期對推進情況進行考核，強化結果應用，與公立醫院績效考核、公立醫院評先評優、重大項目安排、重點專科建設等掛鉤。
（十二）廣泛宣傳引導。充分利用新聞媒體和社交平臺，加強政策解讀和輿論引導，最大限度凝聚改革共識。各縣（區）衛生健康局要會同有關部門（單位）加強調研指導，及時總結經驗，樹立先進典型，營造良好氛圍。