??? 一、背景和過程
??? 2023年5月，國務院辦公廳印發《關于加強醫療保障基金使用常態化監管實施意見》，要求推進飛行檢查常態化，制定并公開飛行檢查方案，細化操作規程，規范飛行檢查后續處置。2024年2月，省政府辦公廳印發《山東省加強醫療保障基金使用常態化監管實施方案》，要求落實飛行檢查常態化，定期組織開展省內飛行檢查。
??? 按照全省醫療保障工作會議、全省醫保基金違法違規問題專項整治工作會議部署安排，省醫保局結合今年國家醫保局部署的飛行檢查重點，制定了《2024年山東省醫療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡稱《方案》）。
??? 二、主要內容
??? 《方案》明確了飛行檢查對象、檢查內容、組織形式、工作安排和工作要求等方面的內容。
??? （一）檢查對象。一是隨機抽查。從每個市醫保基金使用量排名前5位的政府辦定點醫療機構、前3位的社會辦定點醫療機構中各隨機抽取1家，從醫保基金使用量排名前3位的定點零售藥店隨機抽取1家。二是“回頭看”抽查。結合往年飛行檢查整改情況，從往年接受過省飛行檢查的定點醫療機構中，抽取4家開展“回頭看”檢查。三是指定檢查。根據工作需要或舉報線索、大數據篩查疑點等,直接確定被檢機構。各市自2021年以來未接受過省飛行檢查的醫保基金使用排名前2位的定點醫療機構，直接確定1個為被檢機構，不再隨機抽查。
??? （二）檢查內容。重點檢查2022年1月1日—2023年12月31日期間醫保基金使用、管理及有關內部控制制度建設、實施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。針對定點醫療機構，重點查處重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等領域，檢查心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗等自查整改情況和異地就醫基金使用情況。針對定點零售藥店。重點查處虛假購藥、參與倒賣醫保藥品、串換藥品。
??? （三）組織形式。采取“省局組織、各市交叉、屬地配合”模式開展全省醫保基金飛行檢查工作。2024年全省醫保基金飛行檢查自7月份啟動，至10月份結束。省醫保局負責組織全省醫療保障基金飛行檢查工作，加強對全省飛行檢查工作的指導和監督。各市交叉檢查，參檢市醫保部門牽頭組建飛行檢查組。省醫保局通過招標方式派第三方專家參加各市檢查組，協助開展檢查。被檢市醫保部門配合做好全省醫保基金飛行檢查的籌備、組織、實施，組織定點醫療機構開展自查自糾，組織后續處置整改工作。
??? （四）工作安排。7月下旬，印發檢查工作通知，制定檢查流程，組織飛行檢查培訓。各市組織轄區內定點醫療機構開展自查自糾，提取列入全省醫保基金飛行檢查范圍的定點醫藥機構有關數據。10月底前，各飛行檢查組完成現場檢查。省醫保局對各組檢查情況、檢查結果進行統籌,于現場檢查結束后,分批組織結果反饋,并向被檢市醫保部門移交飛行檢查相關資料。12月底前，各市按照法律法規、政策要求,做好飛行檢查移交問題的后續核查、處理處罰和整改落實。省醫保局對2024年全省醫保基金飛行檢查工作情況進行總結。
??? （五）工作要求。一是提高思想認識，加強組織領導。組建高水平檢查隊伍，成立臨時黨支部，確保高質量完成檢查任務。二是依法依規檢查，提升執法效能。以相關法律法規以及國家、省和被檢查對象所在統籌地區的醫療保障政策作為認定違法違規問題的依據。飛行檢查組應當如實記錄、認真審核、充分研判、集體決策，妥善進行爭議問題處理。三是落實整改處理，健全長效機制。被檢市醫保局督促被檢查對象及時整改檢查發現的問題，依法依規對涉嫌違法違規的情形進行處理。針對飛行檢查指出的典型性、普遍性、突出性問題,在全市范圍開展集中整治。四是服從組織管理，嚴守紀律底線。各飛行檢查組要服從省醫保局的統一組織安排，嚴格執行飛行檢查“十不準”要求。