（冀醫(yī)保辦〔2025〕25號(hào)）
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各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局，雄安新區(qū)公共服務(wù)局,省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門，省本級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
我省于2022年建立了以國(guó)家15位代碼為基礎(chǔ)的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保耗材目錄”），平穩(wěn)過(guò)渡銜接了國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)切換和醫(yī)用耗材代碼應(yīng)用。為進(jìn)一步規(guī)范我省醫(yī)保耗材目錄，提高醫(yī)保基金使用效率，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的耗材，根據(jù)保基本、保大病、鼓勵(lì)創(chuàng)新等原則，現(xiàn)就規(guī)范我省醫(yī)保耗材目錄工作通知如下。
一、醫(yī)保耗材目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整
原則上使用部位相同、功能相近、可互相替代、臨床有使用需求的耗材，執(zhí)行相同的醫(yī)保類別。高值耗材綜合考慮掛網(wǎng)、臨床使用、集采等情況確定醫(yī)保支付限價(jià)。與集采中選耗材類別相同、功能相近的耗材，原則上以集采最高中選價(jià)作為醫(yī)保支付限價(jià)。醫(yī)保耗材目錄根據(jù)國(guó)家耗材分類與代碼更新情況及時(shí)調(diào)整，對(duì)于調(diào)出我省收費(fèi)范圍、國(guó)家取消代碼的耗材，及時(shí)調(diào)出我省醫(yī)保支付范圍。
二、醫(yī)保耗材目錄的管理及構(gòu)成
醫(yī)保耗材目錄按照國(guó)家15位代碼進(jìn)行管理，此次調(diào)整規(guī)范的耗材乙類3315個(gè)，丙類426個(gè)（附件1）。其中261個(gè)耗材實(shí)行組套支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需同時(shí)上傳組套編碼（附件2）。未在此次調(diào)整規(guī)范范圍內(nèi)的符合另收費(fèi)用一次性物品管理規(guī)定的耗材，可繼續(xù)收費(fèi)，醫(yī)保基金不予支付（新冠病毒抗原檢測(cè)試劑盒除外）。納入到醫(yī)保目錄的耗材，必須是符合我省另收費(fèi)用一次性物品管理目錄的耗材。
三、耗材支付政策
甲類耗材不設(shè)定個(gè)人先行自付比例，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予支付。乙類耗材參保人員先行自付一定比例后，再由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予支付。乙類耗材的個(gè)人先行自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保籌資水平，結(jié)合基金承受能力等確定。丙類耗材費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。使用實(shí)行醫(yī)保支付限價(jià)管理的耗材，超出限價(jià)部分為個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
本通知自2025年10月15日起施行。各地在政策執(zhí)行過(guò)程中，遇有重大問(wèn)題及時(shí)向省醫(yī)療保障局報(bào)告。?
河北省醫(yī)療保障局辦公室
2025年8月26日