??2025年11月4日，廣東省醫(yī)療保障局、廣東省衛(wèi)生健康委員會、廣東省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導(dǎo)意見》（粵醫(yī)保規(guī)〔2025〕4號），以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??一、《指導(dǎo)意見》的制定背景
??藥品和醫(yī)用耗材采購是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。近年來，國家著力完善藥品、醫(yī)用耗材集中采購制度，組織多批次藥品、醫(yī)用耗材帶量采購，構(gòu)建國家集采、聯(lián)盟集采、省級集采上下聯(lián)動的集采新局面，建立全國統(tǒng)一的藥品掛網(wǎng)機(jī)制，開展多批次價(jià)格治理，加強(qiáng)采購機(jī)構(gòu)管理，不斷推進(jìn)醫(yī)藥集中采購和價(jià)格管理高質(zhì)量發(fā)展。為做好我省藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作，經(jīng)省政府同意，我局于2020年印發(fā)了《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好藥品和醫(yī)用耗材采購工作的指導(dǎo)意見》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕2號）。政策實(shí)施近5年來，聚焦運(yùn)行機(jī)制、采購模式、供應(yīng)保障、行為監(jiān)管等方面改革創(chuàng)新，著力構(gòu)建需求導(dǎo)向、招采合一、量價(jià)掛鉤的采購機(jī)制，建立健全競爭充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)保障體系。一是藥品耗材招標(biāo)采購改革提質(zhì)增效，累計(jì)實(shí)施國家集采和牽頭省際聯(lián)盟集采藥品共23批超過1000個(gè)，集采耗材 35批49類，在集采數(shù)量、集采擴(kuò)面力度、品種覆蓋面和執(zhí)行進(jìn)度等方面均走在全國前列，提前三年完成了國家醫(yī)保“十四五”規(guī)劃的集采任務(wù)目標(biāo)。二是建立市場化的采購運(yùn)行機(jī)制，各采購平臺已基本形成優(yōu)勢互補(bǔ)、良性競爭態(tài)勢，進(jìn)一步激發(fā)市場活力，采購金額年均合計(jì)超過1500億元，為建立統(tǒng)一、開放的全國采購市場形成做了有益的探索。三是完善政策協(xié)同機(jī)制。探索建立完善貨款結(jié)算等機(jī)制，同步建立采購與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、采購與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的雙協(xié)同。四是加強(qiáng)采購行為監(jiān)管。建立招采信用評價(jià)機(jī)制，分批次開展藥品價(jià)格治理，加強(qiáng)數(shù)據(jù)集中歸口管理，指導(dǎo)各平臺優(yōu)化系統(tǒng)功能和專業(yè)化服務(wù)。通過改革，藥品耗材價(jià)格虛高水分進(jìn)一步壓縮，供應(yīng)保障能力進(jìn)一步提升，努力為醫(yī)保基金的良好運(yùn)行做好支撐，推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。但與此同時(shí)，也還存在集采執(zhí)行和國家政策協(xié)同不夠、監(jiān)管系統(tǒng)有待建立完善、醫(yī)藥回款時(shí)間較長等問題和挑戰(zhàn)，需進(jìn)一步完善機(jī)制妥善解決。
??為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國家對藥品、醫(yī)用耗材集中采購的新要求，妥善應(yīng)對當(dāng)前集中采購和醫(yī)藥價(jià)格管理面臨的矛盾和挑戰(zhàn)，同時(shí)考慮到粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕2號文已過有效期限，現(xiàn)聯(lián)合省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局出臺，加強(qiáng)對我省當(dāng)前和今后一段時(shí)期藥品、醫(yī)用耗材集中采購工作的指導(dǎo)。
??二、《指導(dǎo)意見》的主要內(nèi)容
??《指導(dǎo)意見》分六部分，分別是：總體要求、優(yōu)化采購模式、強(qiáng)化價(jià)格管理、推進(jìn)政策協(xié)同、提升監(jiān)管服務(wù)效能和組織實(shí)施，在粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕2號文的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善政策內(nèi)容，主要體現(xiàn)在以下方面：
??（一）優(yōu)化采購模式。一是穩(wěn)妥推進(jìn)帶量采購，結(jié)合當(dāng)前工作實(shí)際，明確參與兄弟省市區(qū)開展的帶量采購、做好帶量采購到期品種接續(xù)工作、優(yōu)化帶量采購競價(jià)規(guī)則、鼓勵(lì)集采“三進(jìn)”（村衛(wèi)生室、定點(diǎn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店）等措施。二是規(guī)范開展掛網(wǎng)采購，根據(jù)省級醫(yī)藥采購平臺藥品掛網(wǎng)規(guī)則共識精神，提出制定全省統(tǒng)一的藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)規(guī)則、建立藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)集中審核責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、區(qū)分活躍區(qū)和非活躍區(qū)加強(qiáng)掛網(wǎng)藥品管理等措施。三是嚴(yán)格控制備案采購，對臨床必需或急需的未掛網(wǎng)藥品和醫(yī)用耗材，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)先采購使用，企業(yè)后補(bǔ)辦掛網(wǎng)手續(xù)；其中藥品的采購額度調(diào)整為不超過本年度藥品采購總金額的1%，且品種數(shù)量應(yīng)不超過其常備藥品數(shù)量的5%，醫(yī)用耗材仍維持金額不超過5%的要求。
??（二）強(qiáng)化價(jià)格管理。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)藥價(jià)格治理的新要求，新增價(jià)格管理的措施。一是嚴(yán)格執(zhí)行線上采購，加強(qiáng)網(wǎng)采率測算。二是有序開展價(jià)格治理，健全醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)處置機(jī)制，針對價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)的不同程度相應(yīng)采取紅黃標(biāo)識、暫停掛網(wǎng)、撤網(wǎng)等處置措施。三是定期開展價(jià)格聯(lián)動，調(diào)整至藥品、醫(yī)用耗材省外已掛網(wǎng)低價(jià)，合理確定帶量采購中選產(chǎn)品和非中選產(chǎn)品價(jià)差，推動掛網(wǎng)產(chǎn)品符合差比價(jià)關(guān)系。
??（三）推進(jìn)政策協(xié)同。一是促進(jìn)采購與支付協(xié)同，鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動降價(jià)。二是優(yōu)化貨款結(jié)算方式，建立健全全省統(tǒng)一的藥品和醫(yī)用耗材貨款直接結(jié)算機(jī)制，明確醫(yī)保部門和衛(wèi)生健康部門對貨款結(jié)算的指導(dǎo)督促要求。
??（四）提升監(jiān)管服務(wù)效能。一是加強(qiáng)采購平臺監(jiān)管，加強(qiáng)對全省采購平臺的統(tǒng)一監(jiān)管。各采購平臺要將集中采購方案依權(quán)限報(bào)省、市醫(yī)保部門后實(shí)施，工作情況每半年報(bào)告一次，重大事項(xiàng)和創(chuàng)新性工作舉措隨時(shí)報(bào)告。二是加強(qiáng)采購精細(xì)化服務(wù)，優(yōu)化采購交易系統(tǒng)，設(shè)置關(guān)鍵環(huán)節(jié)交易時(shí)限，完善配送監(jiān)測系統(tǒng)功能，支持采購平臺提供健康服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)學(xué)研究等決策咨詢。三是形成監(jiān)測監(jiān)管合力，加強(qiáng)對掛網(wǎng)、采購、交易、結(jié)算、配送等全流程進(jìn)行監(jiān)測，強(qiáng)化采購使用、產(chǎn)品質(zhì)量的監(jiān)管要求，建立全省統(tǒng)一的監(jiān)管系統(tǒng)，健全信用評價(jià)體系。